Facultad de Humanidades

Escuela Acadmica Profesional de Psicologa

NEUROPSICOLOGA
Evaluacin neuropsicolgica en
Trastornos del Neurodesarrollo Infantil




1
Primera Escuela de Psicologa Certificada y Acreditada en el Per
Docente: Lilia Zegarra Pereda.

Mayo, 2014



ps.lilizegarra@gmail.com
II
unidad
-8-
Objetivos


Conocer el neurodesarrollo infantil y los
trastornos neuropsicolgicos asociados.

Manejar los procedimientos y estrategias
en el proceso diagnstico de trastornos
del desarrollo infantil.
2
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IDEAS PREVIAS


Desarrollo
El desarrollo es un proceso
continuo que se inicia en la
concepcin y culmina en la
madurez, con una secuencia similar
en todos los nios pero con un
ritmo variable en cada uno
Illingworth.
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Crecimiento


El aumento irreversible del
tamao en un organismo
consecuencia de la proliferacin
celular que conduce al
desarrollo de estructuras ms
especializadas del organismo
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EL DESARROLLO PERSONAL
CRECIMIENTO
MADURACIN
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PRINCIPIOS DEL DESARROLLO
FORMATIVO
(Modificado de Illingworth RS, 1987):
El desarrollo formativo es un proceso
progresivo desde la concepcin hasta la
madurez
El desarrollo est ntimamente relacionado a
la maduracin del sistema nervioso
La actividad global es gradualmente
reemplazada por habilidades ms
circunscritas y especficas
La secuencia es la misma en todos, pero la
edad y velocidad de los cambios es muy
variable de un nio a otro
El desarrollo en un campo no corre
necesariamente paralelo al de otro
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Desarrollo Anatmico
Se da en el Periodo Prenatal hasta
el segundo ao de vida. Se forma la
estructura bsica del Sistema
nervioso central.

Desarrollo Funcional
Inicia poco antes del nacimiento. Se
prolonga durante varias dcadas

Desarrollo del Sistema
Nervioso
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Estadios del desarrollo del sistema
nervioso desarrollo anatmico y
funcional
I. HISTOGNESIS:

Da 1 Zigote
Da 5 Blstula
Da 17 Gstrula (embrin de 2-3 mm)
Sem. 2 Induccin neural
Sem. 3 Cierre del tubo neural
Sem. 4 Tres vesculas cerebrales (embrin de 4-5 mm)
Sem. 5 Cinco vesculas cerebrales (embrin de 25-30 mm)
Sem. 6 -7 Se forma el primordio del hipocampo y se inicia la
formacin de los hemisferios cerebrales
Sem. 8 -9 Fase proliferativa de la serie neuronal (persiste hasta
los seis meses)
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II. ORGANOGNESIS:

2-5 meses La mdula espinal y el tronco cerebral adoptan su forma final

2-3 meses Se forma la lmina plexiforme primordial
Se inicia la migracin neuronal para la formacin de las
lminas corticales y el cuerpo calloso
Aparecen las primeras operaciones motoras

4 meses Se forman los lbulos y surcos del cerebelo

5 meses Contina la formacin de la corteza cerebral y del
cuerpo calloso
Aparecen las primeras cisuras corticales
Aparece actividad elctrica en el cerebro
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III. PSICOGNESIS

6 meses
Comienza el engrosamiento de la placa cortical
Contina la formacin de las lminas corticales
La corteza cerebral es de superficie lisa
Se ampla la arborizacin axonal y dendrtica
Se inicia la sinaptognesis (persiste por toda la vida)
Hay sobreinervacin de las redes primitivas
Se inicia la mielinizacin (que se prolonga por aos)
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IV. PSICOGNESIS

7 meses
Se inicia la diferenciacin interhemisfrica
La retina ya tiene fotorreceptores
Se inicia la diferenciacin sexual del
cerebro
Comienza la formacin de los surcos y las
circunvoluciones
Se inicia la muerte neuronal y la retraccin
axonal
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V. PSICOGNESIS:


8-10 meses
Termina la formacin de las seis lminas del neocrtex cerebral y se
redistribuyen las conexiones neuronales.
Culmina la formacin del sistema afectivo-emotivo inconsciente y la
formacin del sistema cognitivo-ejecutivo .

En la infancia (7 meses a 3 aos)

Se forma el sistema afectivo-emotivo de la conciencia, y el
temperamento. Se estructura el neocrtex paralmbico al codificar
informacin social tradicional en la forma de informacin afectiva
consciente.
Se convierte en el sistema de memoria que almacena los sentimientos,
con la ayuda del sistema prosdico del habla.


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En la niez (3 a 12 aos)

Se forma el sistema cognitivo-productivo de la conciencia, y el intelecto. Se
estructura el neocrtex parietotemporooccipital al codificar informacin social
cultural en la forma de informacin cognitiva.
Se convierte en el sistema de memoria que almacena los conocimientos, con la
ayuda del sistema lxico del habla.
En la adolescencia (12 a 18 aos)

Se forma el sistema conativo-volitivo de la conciencia, y el carcter. Se estructura el
neocrtex prefrontal dorsolateral al codificar informacin social econmica en la
forma de informacin psquica conativa.
Se convierte en el sistema de memoria que almacena las motivaciones, con la
ayuda del sistema sintctico del habla.

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1. Muerte celular Selectiva
- Tanto de Neuronas como de Clulas Gliales
- Marca el Final de los procesos que ocurren durante el
periodo perinatal.

2. Eliminacin Sinptica Selectiva
- Poda Sinptica
- Evento clave en el proceso postnatal de diferenciacin
funcional.
- Modula la Sinaptognesis: Dejando solo las sinapsis
mas eficientes en funcin de las demandas
ambientales.

Fenmenos Regresivos
Desarrollo Cerebral Funcional
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1. Mielinizacin
- Inicia antes del Nacimiento, continua hasta la
adolescencia.

- Direccin Caudorrostral y Asociativo Primario
- Regin Prefrontal es el ultimo en completar el
proceso, una vez entrada la edad adulta.

Fenmenos Progresivos
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DESARROLLO Y MADURACIN
DEL SISTEMA NERVIOSO

Proliferacin celular (se originan las neuronas y clulas
gliales, en grandes cantidades, 2 a 4 mes vida
intrauterina).

Migracin celular (las clulas nerviosas se desplazan desde
donde se origin la proliferacin hasta su zona de destino,
3 a 5 mes de vida intrauterina).

Organizacin (comienza la madurez de las clulas
mediante: diferenciacin neuronal, formacin de vas de
conexin y establecimiento de conexiones, base de
neuroplasticidad).

Mielinizacin (recubre las vas o axones para transmisin
de impulsos nerviosos, desde el 5y6 mes intrauterina
hasta los 30 aos aprox.).
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Desarrollo Cerebral
Poda Sinptica
Disminucin del
Volumen de la
Sust. Gris
Mielinizacin
Aumento del
Volumen de la
Sust. Blanca
+
El espacio que deja la sustancia Gris
seria ocupado por la sustancia Blanca
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Resultados del Proceso de Desarrollo
del SNC
5%
dao neurolgico
70 - 75%
Normal
desarrollo
Adecuada y
armnica
integracin
Funciones
cerebrales
20 - 25%
Trastorno
Desarrollo
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Definicin (neurodesarrollo)
El neurodesarrollo es un proceso
dinmico en la que participa el nio
(desarrollo cerebral) y su medio
ambiente.

En este concepto nos lleva a evaluar no
solo al nio ,sino tambin a las
interacciones entre el nio, sus padres
cuidadores, familia y la sociedad.

Encontramos dos formas:
Trastornos del desarrollo del sistema
nervioso central.
Trastornos generalizados del desarrollo.
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Trastornos del desarrollo del sistema nervioso central.

Malformaciones cerebrales:
- Defectos del cierre del tubo neural.
- Trastorno de migracin neuronal.

Trast. Del desarrollo de la funcin motora:
- Discapacidad motora leve.
- Parlisis Cerebral.

Trastornos generalizados del desarrollo.
- Retardo mental.
- Disfasias.
- Dislexia.
- Discalculia.
- Trast. Deficit Atencion.
- Trast. Autista.
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TRAST. DEL DESARROLLO DEL S.N.C.
SIGNOS DUROS DEL S.N.C.

DEFINICIN

Dao del cerebro desde la fecundacin
hasta la madurez, debido a trastornos
genticos o adquiridos que alteran los
programas de desarrollo o infligen una
lesin somtica
Factores que afectan el
Desarrollo
Periodo crtico del desarrollo neurolgico
(Concepcin - preescolar)
SNC
crecimiento
proliferacin neuronal
migracin
organizacin
mielinizacin
Factores
genticos
Factores
perinatales
Factores
intrauterinos
Factores
post natales
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HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD


LINEA DE LA VIDA
Periodo de I ncubacin
EDAD
AGENTE
MEDI O
AMBI ENTE
HUESPED
ETI OLOGI A
CONDICIONES SOCIO-ECONOMICAS
y
POLITICAS:
* ATENCION MADRE-NIO
* CONTROL PRENATAL
* POBREZA
* PRIVACIONES SOCIALES
* ESCASA EDUCACION MATERNA

FACTOR GENETICO:
VARIABLE E IMPORTANTE
POLIGENICO
EDAD DE INICIO:
INFANCIA
SEXO
NO HAY DIFERENCIA
NUTRICION
INSUFICIENTE
INFECCIONES
Trast. del Desarrollo del SNC
DROGAS

TRAUMATISMOS

LESION HIPOXICO
ISQUEMICA

ICTUS
Sntomas y Signos
* Malformaciones cerebrales:
- Defectos del cierre del tubo neural
- Trast. De Migracion neuronal: Heterotopas.
* Trast. Del desarrollo de la funcion motora:
- Discapacidad motora leve.
- Paralisis Cerebral.
* Trast. desarrollo de funcion mental superior.
- Retardo mental.
- Disfasias.
- Dislexia.
- Discalculia.
- Trast. Deficit Atencion.
- Trast. Autista.
Trast. de
Aprendizaje
TI PO
Manifestaciones
del SNC
Anomalas
asociadas
0bservacin
Alteraciones
autosmicas
Trisoma del
par
21 S. Down
Retardo mental
Atrofia cerebral
Hipodesarrollo de las
circunvoluciones
temporal y frontal
inferior
Braquicefalia

Trastorno
cromosmico mas
frecuente
Reduccin de
cromosomas
sexuales
Sindrome
Cromosoma X
frgil
Trastornos cognitivos
y del comportamiento
Hipoplasia del vermis
cerebeloso
Hiperactividad
Trastornos del lenguaje
Segunda causa mas
frecuente de RM en
nios
Las nias tiene
inteligencia normal
Defectos en la
reparacin del
ADN
Ataxia
Telengiectasia

Atrofia cerebelosa
Calcificaciones en el
nucleo lenticular
Paquigiria
Lesiones de la
sustancia blanca
Telengictasia en diferentes
partes del cuerpo
I nmunodeficiencias
Alto riesgo de
neoplasias
linforreticulares
ESTADI O
DEL DESARROLLO
EDAD
GESTACI ONAL
ALTERACI ONES
I nduccin Dorsal
Neurulacin primaria
Neurulacin secundaria
I nduccin Ventral

3-4 semanas
4-5 semanas
5-10 semanas

Defectos de tubo neural
Trastornos disraficos ocultos
Holoprosencefalias, Displasia septooptica
Arrinencefalia, Displasia cerebelosa
Proliferacin,
Diferenciacin e
Histognesis Neuronal
2-4 meses Microencefalia, Megaloencefalia, Sind.
Neurocutaneos, Estenosis del acueducto
Quistes aracnoideos
Migracin celular 2-5 meses Esquizoencefalia, Lisencefalia, Heterotopias
Paqui/polimicrogiria, Agenesia del cuerpo
calloso
Organizacin neural 6 mes a postnatal Hidranencefalia
Mielinizacin y
maduracin
Desde el 6 mes
Hasta la edad
adulta
Trastornos metablicos
Trastornos de desmielinizacin
Defectos del Tubo Neural
Defectos del Tubo Neural
Anencefalia Encefalocele frontal
Defectos del Tubo Neural
AGENESIA DE CUERPO CALLOSO CUERPO CALLOSO PRESENTE
Trastorno de Migracin Neuronal
Heterotipias
Lisencefalia
Microgiria
Hemiparesia
Dipleja
Tetrapleja
Parlisis cerebral
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TRASTORNO DEL DESARROLLO
(PSICOLGICO)
DEFINICIN
SIGNOS BLANDOS
Trastornos del desarrollo psicolgico (OMS, 1992) trastornos del
desarrollo del sistema nervioso (biolgico, intrauterino), se relacionan.

Trastorno del desarrollo (psicolgico) es aquella alteracin, disfuncin o
dificultad en general del funcionamiento intelectual general y de la conducta
adaptativa de una persona, a su contexto inmediato. Tienen su origen en
la infancia y/o en la adolescencia (Luque, 2002, OMS, 1992, APA, 1994).

Se dan dificultades en las capacidades, las habilidades, los conocimientos,
relaciones sociales.
Tiene relacin con la maduracin del sistema nervioso central (reas
corticales)
Son sujetos de necesidades educativas especiales o de compensacin
educativa.
En el aspecto social tendrn necesidad de apoyo o redes de ayuda,
propicindose la adaptacin a sus contextos.



Segn DSM IV y CIE 10 encontramos:

Trastornos del desarrollo del habla y del
lenguaje.

Trastornos especficos del desarrollo del
aprendizaje escolar.

Trastorno especfico del desarrollo
psicomotor.

Trastorno especfico del desarrollo mixto.

Trastornos generalizados del desarrollo
(TGD).

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Diferencia Conceptual (CIDDM, OMS,
1999)
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Discapacidades mayores y menores en la
Infancia
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Principios de Organizacin Funcional del
SNC (Hernndez Muela, Mulas, Mattos, 2004)
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Plasticidad cerebral
Denominado tambin neuroplasticidad,
plasticidad cortical, plasticidad neuronal, reserva
neuronal, etc.; influencia relacionada a Ramn y
Cajal, Hebb, actualmente Richard Davidson
investiga en procesos afectivos.

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Los fenmenos de neuroplasticidad se
dan en el sistema nervioso en la
siguientes condiciones:
Durante el desarrollo
En el aprendizaje
Despus de un dao cerebral
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La sinapsis aumenta con un determinado
entrenamiento.

Las neuronas cuentan con la capacidad de
establecer nuevas conexiones, esto
ayuda a realizar nuevas tareas y mejorar
las ya aprendidas.

La plasticidad cerebral muestra el uso de
zonas del cerebro para otras
actividades distintas a las inicialmente
predeterminadas.
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Trastornos Generalizados del
Desarrollo (TGD)

Son un grupo de desrdenes comportamentales
asociado a dficit comunicativo, cognitivo y
maduracin del sistema nervioso central,
presentados en la infancia.

Etiologa principalmente biolgica, encontrndose
aspectos genticos, infecciosos y de dificultades en
el desarrollo del sistema nervioso (Hales y
Yudofsky, 2005)

Sintomatologa Triada de Wing (Wing, 1979,
1992)
Dficit de comunicacin verbal y no verbal.
Dficit en las relaciones sociales.
Intereses restringidos y/o conductas repetitivas.




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Diferenciar entre: desarrollo (complejizacin estructural y
funcional), crecimiento (cuantitativo), y maduracin
(cualitativo).

Trastornos generalizados del desarrollo, concepto en
discusin, no es especfico, no hay trastorno generalizado,
til en la comunicacin clnica y la investigacin.

Trastornos del espectro autista (TEA) concepto revalorizado,
estudiado por Wings y Gould (1979), viene a ser el
sinnimo de los TGD, actualmente deslinda en la forma
como agrupa los trastornos El DSM IV y CIE 10, el sndrome
de Rett no cumple algunos criterios de TEA. El borrador del
DSM V toma en cuenta estas consideraciones.

El autismo fue estudiado al principio por Kanner (1943) logr
especificarlo, Asperger llam psicopata autista (luego Wings,
1981, denomin Sndrome de Asperger, por ser distinto al
Autismo de Kanner)

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Existen propuestas tericas que explican los
TEA
Tres principales:
Teora de la mente (Premack y Woodruff, 1978; referido a
la dificultad de anticipacin cognitiva, reflexin o
metarrepresentaciones)

Teora de la coherencia central (Frith,1989; explica el
dficit en la coherencia de la informacin, no hay
integracin o sntesis de la informacin de los estmulos).

Teora de las disfunciones ejecutivas (Ozonoff, Pennington,
Rogers, 1991; se incluye a las dificultades en los procesos
para controlar y regular planificacin, inhibicin,
flexibilidad, memoria de trabajo y monitorizacin de cmo
se hace la actividad)

En la ltima dcada del siglo XX hasta la actualidad, se
han revisado las teoras clsicas, y con la informacin
de las neurociencias cognitivas se est investigando
los TEA como una continuidad o continuum.



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Atencin primaria de sospecha TGD (modificado de Javaloyes,
2004)
Trastorno Autista
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Sndrome de Asperger
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Trastorno Desintegrativo de la Niez
Llamado tambin Sndrome de Heller, es raro,
ligera tendencia a presentarse en varones.

Sintomatologa aparece entre 3 y 10 aos de
edad, tras, al menos, dos aos de desarrollo
aparentemente normal; luego el nio pierde los
avances evolutivos que haba alcanzado y
queda estable en un estado de funcionamiento
de tipo autista, hasta retraso mental grave)

Regresin de funciones cognitivas, existe
conciencia de enfermedad (primeras etapas),
dficit motor, trastornos especficos del
lenguaje, amnesias, mutismo, apraxias.


Sndrome de Rett
Casi exclusivo en mujeres (asociado a una
mutacin dominante ligada al cromosoma X).

De inicio temprano, (5 meses a 4 aos aprox.)
de progresiva neurodegeneracin. Se asocia con
el retraso mental, retraso generalizado del
crecimiento y mltiples sntomas neurolgicos
(disminucin desarrollo enceflico, respiracin,
motricidad).

Dficit en coordinacin motora (ataxia),
apraxias, lenguaje, trastornos de la memoria;
genera discapacidad y minusvala.
Alteraciones Neurofuncionales
Implican a tres grandes grupos de estructuras,
que pueden estar afectadas en mayor o menor
medida.
Estas estructuras son el lbulo temporal medial
(memoria a largo plazo, declarativa,
procedimental, gnosias).
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Las reas frontales (funciones ejecutivas,
comportamiento moral), estriatales (relaciona
movimientos, praxias) y el cerebelo(coordinacin,
metra, alternancia en movimientos).
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Evaluacin Neuropsicolgica en TGD
Servir como medio de apoyo y confirmacin de dficits o
alteraciones psicomotoras y cognitivas en los TGD; evaluar:
ANTEDEDENTES

Comienza con la historia perinatal (antecedentes del embarazo, como
edad materna, enfermedades padecidas durante el embarazo,
enfermedades crnicas, ingestin de alcohol, tabaco, drogas, controles
realizados, retraso del crecimiento).

En cuanto al nacimiento es importante el tipo de parto, demoras en el
llanto,
peso al nacer, problema respiratorio, luminoterapia, infecciones,
anomalas
Congnitas.

En los antecedentes familiares (retardo mental, autismo, enfermedades
genticas, trastornos del aprendizaje, epilepsias severas, trastornos del
habla, sorderas, trastornos psiquitricos)

Situacin familiar y social, nmero de hermanos, quien cuida al nio,
situaciones de violencia familiar, enfermedades psiquiatras en miembros
de la familia.
Aspectos a Evaluar
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Inventario del
Espectro
Autista

Autor: ngel
Rivire

Permite
apreciar
mediante
reactivos
indicadores
diagnsticos
en el espectro
autista.
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Alteraciones Significativas a Evaluar
Orientacin, atencin, memoria

La orientacin temporal, espacial y respecto a s mismo se hallan
gravemente afectadas y vienen determinadas por las reas de
intereses restrictivas. La atencin se encuentra dispersa o
selectiva para reas de inters concretas (partes de objetos o
acciones). Su memoria es mejor en aptitudes visoespaciales,
aunque funciona de forma irregular, vindose muy influenciada por
el inters en aspectos especficos.
Test visomotor
de Bender
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Lenguaje

Es la funcin cognitiva alterada ms significativa y van
desde la ausencia de comunicacin a alteraciones en la
produccin del habla respecto al volumen, tono, ritmo,
entonacin. Aparecen ecolalias y verborreas. Las frases
pueden ser telegrficas y distorsionadas confundiendo
palabras con sonidos similares o inventando palabras
nuevas. La comprensin del lenguaje se afecta segn el
trastorno. Los nios que padecen adems retraso
mental, corren el riesgo de no poder desarrollar una
mnima comprensin.

Prueba de lenguaje Oral de Navarra
(PLON)
Prueba de lenguaje no verbal
(PEABODY)
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Capacidad intelectual general

Un gran porcentaje de los nios diagnosticados
con TGD presenta un CI general por debajo de 70
(presentando muchos las distintas caractersticas
de retraso mental). Principalmente su habilidad
manipulativa es superior a la habilidad verbal.
Tienden a tener pensamiento inflexible,
secuencial, se enfoca concretamente en los
detalles de algn objeto o fenmeno.

Escala de inteligencia STANFORD - BINET
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Psicomotricidad

Pueden presentarse sntomas de hiperactividad,
falta de iniciativa. El desarrollo de la motricidad
gruesa y de la habilidad motriz fina puede llegar
a ser adecuada en situaciones con poca
estimulacin. Su postura y conducta motora
usualmente es estereotipada como aletear, andar
de puntillas, dar vueltas, etc.
Test de Denver (psicomotricidad)
Test de McCarthy (psicomotricidad)
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