TRAUMACRANEO ENCEFALICO (TEC).

Diplomado en Cuidado Intensivo Adulto

CRUZ ROJA SECCIONAL VALLE.


Pedro Jos Villada Perea
Enfermero

EPIDEMIOLOGIA
La frecuencia global de trauma craneoenceflico (TCE) en
los servicios de urgencia en Colombia llega a 70% , siendo
la principal causa : Los accidentes de trnsito con 51.2%
de los cuales 43.9% son por motos; con trauma cerrado
27.4% y trauma abierto 20.7%.

Segn el DANE, del total de defunciones en Colombia, el
trauma ocupa el primer puesto con 40.4% del total
distribuido as: homicidios 69%, accidente de trnsito
15.9%, otros accidentes 7.6%, suicidios 3.4%, otros
traumas 3.3%. (1)
(1) Fisiopatologa del trauma, craneoenceflico, FRANCISCO GUZMN, MD. Colombia Mdica Vol. 39 N 3 (Supl 3),
2008 (Julio-Septiembre)
CLASIFICACION
Se realiza teniendo en cuenta el nivel de
conciencia medido segn la Glasgow Coma
Scale (GCS). La GSC evala tres tipos de
respuesta de forma independiente: ocular,
verbal y motora.

Dificultades a la hora de evaluar al paciente
con este mtodo seran el edema de prpados,
afasia, intubacin, sedacin, etc
La presin intracraneana (PIC) normal en adultos es <20 mmHg
Parte de este flujo sanguneo cerebral est dado por la presin
de perfusin cerebral (PPC), la cual es la diferencia entre la
presin arterial media y la presin intracraneana. La presin de
perfusin cerebral normal est entre 60-70 mmHg.
PPC = PAM PIC
Es el dao directo
causado por el
impacto del
trauma o por los
mecanismos de
aceleracin-
desaceleracin.
Incluye.
Lesin primaria
Se desarrolla
como
consecuencia de
la injuria primaria,
desarrollando
sangrados,
edemas,
hiperemia,
trombosis y otros
procesos
fisiopatolgicos
secundarios.
Lesin secundaria
Es la expresin
tarda de los
daos progresivos
o no ocasionados
por la lesin
primaria y
secundaria con
necrosis.
Lesin terciaria
LESION PRIMARIA
contusin cortical, laceracin cerebral,
fractura de crneo, lesin axonal, contusin
del tallo, desgarro dural o venoso, otros.
LESION SECUNDARIA
hematoma intracraneano, epidural o
subdural, edema cerebral, hipoxia y/o
hipoperfusin cerebral.
LESION TERCIARIA
neurodegeneracin y encefalomalasia, entre
otros.
HIPERTENSION
ENDOCRANEANA
Hipertensin endocraneana
(HTEC) de tipo difusa.

Como ejemplos est la
hidrocefalia (por aumento
del contenido de LCR), el
edema cerebral difuso
(aumento del parnquima),
la hiperemia (aumento del
volumen sanguneo
cerebral).
Deterioro conciencia
(alteracin en el Glasgow
o la esfera mental).
Papiledema.
Reflejo de Cushing:
aumento reflejo cerebral
de la PAM secundario al
aumento de la PIC.
Trada de Cushing:
bradicardia, HTA,
alteracin en el patrn
respiratorio
Hipertensin endocraneana
focal.
Aumento de la presin a
nivel focal con efectos de
masa sobre las estructuras
vecinas, siendo igual o a
veces ms letales que la
forma difusa y cuyo nico
tratamiento eficaz en
algunos casos es la
remocin quirrgica de la
lesin causante del efecto
de masa.
Compromiso del tercer
par craneal.
Convulsin focal.
Hemiparesia contralateral
a la lesin.

HIPERTENSION
ENDOCRANEANA
Herniacin cerebral.
Es el paso de estructuras cerebrales de un
compartimiento a otro por aumento de la HTEC
focal o difusa, con lesin del parnquima
comprometido y compresin de estructuras
vasculares que producen infarto cerebral
ABORDAJE DE
ENFERMERIA TEC
Estabilizar.
Para disminuir la morbilidad y secuelas del
TCE, en esta fase se debe mantener una Pa02
>80mmHg, una PA media > 90mmHg, evitar
hipercapnia, evitar posicin horizontal y evitar
pujo, tos o excitacin sicomotora
Examen neurolgico
Una vez estabilizado el paciente desde el
punto de vista hemodinmico - respiratorio, se
realiza un rpido pero importante examen
neurolgico, en el cual se determina: estado
de conciencia, tamao pupilar y respuesta a la
luz, escala de Glasgow.
ABORDAJE DE
ENFERMERIA TEC
TAC cerebral.
Acto seguido se debe realizar una tomografa
axial computadorizada (TAC) de crneo
permite evaluar los tejidos blandos
extracraneanos y el sistema nervioso
intracraneano.
Define la presencia y caractersticas de las
lesiones seas, base del crneo y senos
paranasales.
ABORDAJE DE
ENFERMERIA TEC
va perifrica, permeable.
Mantenimiento de va area
permeable.
Monitorizacin de signos
vitales.
Aplicacin de escala de
Glasgow.
Medicin de dimetro pupilar.
Estabilizacin de columna
cervical.
Administracin de
oxigenoterapia.
Administracin de lquidos
segn rdenes mdicas.

Administracin de
medicamentos segn orden
mdica.
Canalizacin de exmenes de
laboratorio
Administracin de higiene y
confort.
Cura de herida o lesiones
Medicin y registro de lquidos
ingeridos y eliminados

ABORDAJE DE
ENFERMERIA TEC