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PACIENTE CRITICO CON ENFERMEDAD

CEREBRO VASCULAR (ACV).


Diplomado en Cuidado Intensivo Adulto
CRUZ ROJA SECCIONAL VALLE.


Pedro Jos Villada Perea
Enfermero

Aporte de
oxigeno.
Aporte de
glucosa.
La perfusin cerebral esta determinada y
de depende importantemente del gasto
cardiaco
ECV
La Enfermedad Cerebrovascular (ECV), es el
resultado final de un heterogneo grupo de
procesos patolgicos que afectan la vasculatura
del sistema nervioso, produciendo isquemia y
alteracin del metabolismo neuronal, y que
tienen como presentacin una amplia gama de
sndromes, cada uno con sus caractersticas
particulares.
CLASIFICACION ECV
ECV Isqumica: En este grupo se
encuentra la Isquemia Cerebral
transitoria (ICT), el infarto cerebral por
trombosis, el infarto cerebral por
embolismo y la enfermedad lacunar.
ECV Hemorrgica: En este grupo se
encuentra la hemorragia intracerebral
(parenquimatosa) y la hemorragia
subaracnoidea (HSA) espontnea.
ECV ISQUEMICO
ECV ISQUEMICO
Trombtica Emblica
Hemodinmica Otras causas
Conjunto de
manifestaciones
clnicas, radiolgicas o
patolgicas producidas
como consecuencia de
la alteracin cualitativa
o cuantitativa del
aporte circulatorio a un
territorio enceflico,
determinando un
dficit neurolgico.
ECV ISQUEMICO
Trombtica
Secundaria a
estenosis u
oclusin de una
arteria intra o
extracraneal
Supraartica.
Emblica
Oclusin arterial
intracraneal
producida por
mbolo
proveniente de
una arteria intra
o extracraneal
supraartica o
del cayado
artico.
Hemodinmica
Producida por
disminucin del
flujo sanguneo
por descenso del
gasto cardaco o
de la TA; o por
fenmeno de
robo.
Otras causas
Trombosis
venosa cerebral,
estados de
hipercoagulabili
dad (anticuerpos
anticardiolipina,
inhibidor lpico,
etc.).
FORMAS CLINICAS
ISQUEMIA CEREBRAL
TRANSITORIA:
La Isquemia Cerebral
Transitoria (ICT - TIA) se
define como episodios de
dficit neurolgico focal,
que tienen una duracin
inferior a 24 horas y que
son consecuencia de la
isquemia cerebral.


INFARTO CEREBRAL:
La presentacin clnica de
un infarto cerebral
depende del sitio en que
se ocluye la vasculatura
cerebral, la existencia de
lesin previa, la calidad de
la circulacin colateral, y
de las variaciones en la
circulacin normal.
TAC
EKG
Rx. de
Trax
Estudios
hematolgicos
Qumica
sangunea
Gases
arteriales
Puncin
lumbar
Angiografa
cerebral
AngioRMN
Doppler
transcraneal
ABORDAJE DE ENFERMERIA EN
CUIDADOS INTENSIVOS
La valoracin de los pacientes con trastornos
neurolgicos es el primer punto en el proceso
de atencin de enfermera, para cubrir en la
medida de lo posible esas necesidades perdidas,
parcial o totalmente y llevarlo de la dependencia
hacia la independencia en la realizacin de las
actividades de la vida diaria humana.
ABORDAJE DE ENFERMERIA EN
CUIDADOS INTENSIVOS
combinado
motor y
sensitivo,
ataxia,
incoordinaci
n, temblor,
alteraciones
del lenguaje,
etc
Dficit motor y
sensitivo
Informacin
acerca de las
manifestacin
clnica y
enfermedades
asociadas.
La historia
neurolgica
se evala el
nivel de
conciencia
funcin
motora, ojos y
pupila, el
patrn
respiratorio y
las constantes
vitales.
Exploracin
fsica
Nivel de
conciencia
Alerta: Responde
inmediatamente a
mnimos estmulos
externos
Letargia: Estado de
somnolencia o
inactividad.
Estupor: El paciente slo
despierta por estmulos
externos vigorosos y
continuos
Coma: La estimulacin enrgica
no produce ninguna respuesta
nerviosa voluntaria
Escala
Glasgow
Funcin
motora
Evaluacin
del tono
muscular
Estimulaci
n de la
fuerza
muscular
Funcin
pupilar
valoracin
de las
pupilas
incluye
valoracin
del tamao,
forma
circular,
irregular u
oval y el
grado de
reaccin de
la luz.
Funcin
respiratori
a
Observar el
patrn
respiratorio
Evaluar las
vas
areas
ABORDAJE DE ENFERMERIA EN
CUIDADOS INTENSIVOS

Mantener Permeable la Va Respiratoria
Determinar la Presin Arterial, con el objetivo de
proteger la penumbra isqumica. (sistlicas entre 160 y
180 mmHg y diastlicas entre 90 y 100 mmHg.)
Ubicar en cama con elevacin de la cabecera 20 a 30.
Colocacin de una va venosa perifrica, los lquidos de
eleccin SSN 0.9%. Los dextrosados no son eleccin
debido a su contenido de agua lo que ocasiona
empeoramiento del edema cerebral.
Emplear la escala de Glasgow.
Evaluar la respuesta pupilar.
Evaluar la fuerza muscular.
Medidas Generales para la prevencin de lceras Por
Presin (UPP) .
Medidas Generales para la prevencin de Cadas.
Alimentacin y nutricin, proponer el paso de sondas de
alimentacin y para administracin de medicamentos.
Control de la temperatura corporal.
Vigilar el gasto urinario.
Asistir en estas actividades de la vida diaria.
Tomar glucometrias.
ABORDAJE DE ENFERMERIA EN
CUIDADOS INTENSIVOS
ECV HEMORRAGIO
ECV
HEMORRAGICO
Causa hasta 25% de
los accidentes
vasculares cerebrales.
El sangrado dentro del
parnquima cerebral
provoca irritacin de
ste y ejerce presin
sobre el tejido y los
nervios cerebrales,
pierde funcin y
Muerte de neuronas.
Hemorragia
intracerebral
Hematoma
intracerebral
ETIOLOGIA
Primarios o espontneos:
70-80% se asocian a HTA.
Secundarios a patologas
subyacentes: Aneurismas,
Malformaciones
vasculares (MAV).
Neoplasias.
TEC
Vasculitis
Coagulopatias.
Iatrogenias.
Drogas: Anticoagulantes,
fibrinolticos,
simpticomimicos por
ejemplo, anfetaminas,
efedrina,
fenilpropanolamina,
cocana.
Que sucede en el ECV
hemorrgico.
Por un lado la ruptura
de pequeas arterias
daadas por HTA
crnica
Por otro la ruptura de
pequeas arterias
normales por
cambios agudos en la
TA y el flujo
sanguneo cerebral
El evento
hemorrgico produce
un aumento de la PIC
(presin
intracraneana) (>20
mmHg)
Generando una
disminucin de la
PPC (presin de
perfusin cerebral) y
el FSC regional y
global
Edema cerebral
predominante
provocado por
disminucin del FSC
adyacente a la lesin
Empeoramiento de la
perfusin cerebral
ANEURISMAS CEREBRALES
Un aneurisma es una dilatacin localizada en
un vaso sanguneo ocasionada
por una degeneracin o debilitamiento de la
pared vascular.
La presentacin ms frecuente mas comnmente produce
Hemorragia Subaracnoidea, la cual puede ser acompaada por:

Hemorragia intracerebral.
Hemorragia intraventricular.
Sangre en el espacio subdural.
Evaluar cada hora el estado neurolgico del paciente a
travs de la escala de valoracin de Glasgow
Vigilar dimetro, tamao y reaccin pupilar
Mantener reposo en posicin de semifowler.
Vigilar el patrn respiratorio
Monitorizacin continua al paciente. Conexin a
monitoria.
Evaluar signos vitales completos
Monitorear presin arterial cada hora en caso de
hipertensin la PAM elevada empeora el sangrado.
ABORDAJE DE ENFERMERIA EN
CUIDADOS INTENSIVOS
Vigilar y favorecer los cuidados respiratorio.
Observar y comprender sus gesticulaciones y
expresiones corporales.
En caso de tener monitoria invasiva cerebral, vigilar la
PPC.
En caso de requerir ciruga vigilar sangrados i signos de
infeccin en herida quirrgica. Adicionalmente salida
de cualquier material a travs de ella: LCR.
Favorecer los cambios de posicin para evitar la
formacin de UPP.
Tomar glucometrias
ABORDAJE DE ENFERMERIA EN
CUIDADOS INTENSIVOS

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