Diplomado en Cuidado Intensivo Adulto CRUZ ROJA SECCIONAL VALLE.
Pedro Jos Villada Perea Enfermero
Aporte de oxigeno. Aporte de glucosa. La perfusin cerebral esta determinada y de depende importantemente del gasto cardiaco ECV La Enfermedad Cerebrovascular (ECV), es el resultado final de un heterogneo grupo de procesos patolgicos que afectan la vasculatura del sistema nervioso, produciendo isquemia y alteracin del metabolismo neuronal, y que tienen como presentacin una amplia gama de sndromes, cada uno con sus caractersticas particulares. CLASIFICACION ECV ECV Isqumica: En este grupo se encuentra la Isquemia Cerebral transitoria (ICT), el infarto cerebral por trombosis, el infarto cerebral por embolismo y la enfermedad lacunar. ECV Hemorrgica: En este grupo se encuentra la hemorragia intracerebral (parenquimatosa) y la hemorragia subaracnoidea (HSA) espontnea. ECV ISQUEMICO ECV ISQUEMICO Trombtica Emblica Hemodinmica Otras causas Conjunto de manifestaciones clnicas, radiolgicas o patolgicas producidas como consecuencia de la alteracin cualitativa o cuantitativa del aporte circulatorio a un territorio enceflico, determinando un dficit neurolgico. ECV ISQUEMICO Trombtica Secundaria a estenosis u oclusin de una arteria intra o extracraneal Supraartica. Emblica Oclusin arterial intracraneal producida por mbolo proveniente de una arteria intra o extracraneal supraartica o del cayado artico. Hemodinmica Producida por disminucin del flujo sanguneo por descenso del gasto cardaco o de la TA; o por fenmeno de robo. Otras causas Trombosis venosa cerebral, estados de hipercoagulabili dad (anticuerpos anticardiolipina, inhibidor lpico, etc.). FORMAS CLINICAS ISQUEMIA CEREBRAL TRANSITORIA: La Isquemia Cerebral Transitoria (ICT - TIA) se define como episodios de dficit neurolgico focal, que tienen una duracin inferior a 24 horas y que son consecuencia de la isquemia cerebral.
INFARTO CEREBRAL: La presentacin clnica de un infarto cerebral depende del sitio en que se ocluye la vasculatura cerebral, la existencia de lesin previa, la calidad de la circulacin colateral, y de las variaciones en la circulacin normal. TAC EKG Rx. de Trax Estudios hematolgicos Qumica sangunea Gases arteriales Puncin lumbar Angiografa cerebral AngioRMN Doppler transcraneal ABORDAJE DE ENFERMERIA EN CUIDADOS INTENSIVOS La valoracin de los pacientes con trastornos neurolgicos es el primer punto en el proceso de atencin de enfermera, para cubrir en la medida de lo posible esas necesidades perdidas, parcial o totalmente y llevarlo de la dependencia hacia la independencia en la realizacin de las actividades de la vida diaria humana. ABORDAJE DE ENFERMERIA EN CUIDADOS INTENSIVOS combinado motor y sensitivo, ataxia, incoordinaci n, temblor, alteraciones del lenguaje, etc Dficit motor y sensitivo Informacin acerca de las manifestacin clnica y enfermedades asociadas. La historia neurolgica se evala el nivel de conciencia funcin motora, ojos y pupila, el patrn respiratorio y las constantes vitales. Exploracin fsica Nivel de conciencia Alerta: Responde inmediatamente a mnimos estmulos externos Letargia: Estado de somnolencia o inactividad. Estupor: El paciente slo despierta por estmulos externos vigorosos y continuos Coma: La estimulacin enrgica no produce ninguna respuesta nerviosa voluntaria Escala Glasgow Funcin motora Evaluacin del tono muscular Estimulaci n de la fuerza muscular Funcin pupilar valoracin de las pupilas incluye valoracin del tamao, forma circular, irregular u oval y el grado de reaccin de la luz. Funcin respiratori a Observar el patrn respiratorio Evaluar las vas areas ABORDAJE DE ENFERMERIA EN CUIDADOS INTENSIVOS
Mantener Permeable la Va Respiratoria Determinar la Presin Arterial, con el objetivo de proteger la penumbra isqumica. (sistlicas entre 160 y 180 mmHg y diastlicas entre 90 y 100 mmHg.) Ubicar en cama con elevacin de la cabecera 20 a 30. Colocacin de una va venosa perifrica, los lquidos de eleccin SSN 0.9%. Los dextrosados no son eleccin debido a su contenido de agua lo que ocasiona empeoramiento del edema cerebral. Emplear la escala de Glasgow. Evaluar la respuesta pupilar. Evaluar la fuerza muscular. Medidas Generales para la prevencin de lceras Por Presin (UPP) . Medidas Generales para la prevencin de Cadas. Alimentacin y nutricin, proponer el paso de sondas de alimentacin y para administracin de medicamentos. Control de la temperatura corporal. Vigilar el gasto urinario. Asistir en estas actividades de la vida diaria. Tomar glucometrias. ABORDAJE DE ENFERMERIA EN CUIDADOS INTENSIVOS ECV HEMORRAGIO ECV HEMORRAGICO Causa hasta 25% de los accidentes vasculares cerebrales. El sangrado dentro del parnquima cerebral provoca irritacin de ste y ejerce presin sobre el tejido y los nervios cerebrales, pierde funcin y Muerte de neuronas. Hemorragia intracerebral Hematoma intracerebral ETIOLOGIA Primarios o espontneos: 70-80% se asocian a HTA. Secundarios a patologas subyacentes: Aneurismas, Malformaciones vasculares (MAV). Neoplasias. TEC Vasculitis Coagulopatias. Iatrogenias. Drogas: Anticoagulantes, fibrinolticos, simpticomimicos por ejemplo, anfetaminas, efedrina, fenilpropanolamina, cocana. Que sucede en el ECV hemorrgico. Por un lado la ruptura de pequeas arterias daadas por HTA crnica Por otro la ruptura de pequeas arterias normales por cambios agudos en la TA y el flujo sanguneo cerebral El evento hemorrgico produce un aumento de la PIC (presin intracraneana) (>20 mmHg) Generando una disminucin de la PPC (presin de perfusin cerebral) y el FSC regional y global Edema cerebral predominante provocado por disminucin del FSC adyacente a la lesin Empeoramiento de la perfusin cerebral ANEURISMAS CEREBRALES Un aneurisma es una dilatacin localizada en un vaso sanguneo ocasionada por una degeneracin o debilitamiento de la pared vascular. La presentacin ms frecuente mas comnmente produce Hemorragia Subaracnoidea, la cual puede ser acompaada por:
Hemorragia intracerebral. Hemorragia intraventricular. Sangre en el espacio subdural. Evaluar cada hora el estado neurolgico del paciente a travs de la escala de valoracin de Glasgow Vigilar dimetro, tamao y reaccin pupilar Mantener reposo en posicin de semifowler. Vigilar el patrn respiratorio Monitorizacin continua al paciente. Conexin a monitoria. Evaluar signos vitales completos Monitorear presin arterial cada hora en caso de hipertensin la PAM elevada empeora el sangrado. ABORDAJE DE ENFERMERIA EN CUIDADOS INTENSIVOS Vigilar y favorecer los cuidados respiratorio. Observar y comprender sus gesticulaciones y expresiones corporales. En caso de tener monitoria invasiva cerebral, vigilar la PPC. En caso de requerir ciruga vigilar sangrados i signos de infeccin en herida quirrgica. Adicionalmente salida de cualquier material a travs de ella: LCR. Favorecer los cambios de posicin para evitar la formacin de UPP. Tomar glucometrias ABORDAJE DE ENFERMERIA EN CUIDADOS INTENSIVOS