Dr Jose H. Garay G.

Mdico internista
Clasificacin
Isqumico Hemorrgico
Infarto cerebral

Isquemia cerebral
transitoria
Hemorragia
intraparenquimatosa

Hemorragia
subaracnoidea
espontanea
Epidemiologia
Colombia = 5 a 20 casos x 1000 hab
USA= 700.000 casos por ao.
Mortalidad= colombia 4 causa
Factores de riesgo
No modificables Modificables

Edad= >60 aos

Sexo = mujeres

Raza= afro-
descendendientes
Diabetes
HTA
Tabaquismo
Obesidad
Dislipidemias
Arritmias cardiacas
Anovulatorios

Stroke 1999;30:2530-2540
Dx diferencial

AIT
Duracin breve,
La causa ms frecuente,
son mbolos
extracraneanos.

Flujo sanguineo cerebral
Factores: Presin arterial media, viscosidad
sanguinea, Presin intracraneana.
FSC= 50-100cc/100gm/min.
FSC= 35 cc/100gm/min = Acidosis lctica.
FSC= 30 cc/100gm/min = Liberacin de
glutamato.
FSC= < 22 cc/100gm/min = deplecin de ATP.
FSC= < 12 cc/100gm/min = Despolarizacin
anxica

AREA
HIPEREMICA
DE FLUJO
COLATERAL
AREA
CENTRAL DE
ISQUEMIA
AREA DE
PENUMBRA
FSC= 15-25
cc/100mg/min
Area de penumbra
Clulas funcionalmente deprimidas.
Electricamente no excitables.
Se mantiene homeostasis inica.

Cambios celulares
Falta de oxigeno

Perdida de sintesis de ATP

Glucolisis anaerobia

Acidosis lctica intra y extracelular
Acidosis
metablica
Fracaso de bomba
sodio-Potasio

Incremento de
entrada de sodio y
cloro

Edema celular
Edema celular
Apertura de canales de
calcio

Liberacin de
neurotransmisores
excitatorios:
Aspartato, Propionato
y Glutamato

Apertura de canales de
calcio


Calcio
intracelular
Estimula ATPasa= cae ATP

Activacin de fosfolipasa
A2

Aumento de acidos grasos
libres

Radicales de oxigeno:
Perxido de Hidrogeno,
Superoxido

Dao de membrana y
mitocondrias, aumento de
permeabilidad vascular
Biomarcadores

Homocisteina : >15 micromoles/L

Niveles elevados de fibrinogno: Predisposicin
gentica, niveles elevados relacionados con
cigarrillo.

PCR ultrasensible




Jama 2002;288:2015-2022
The Cincinnati Prehospital Stroke Scale.
(Kothari R, et al. Acad Emerg Med. 1997; 4:986-990).
Asimetra facial

Debilidad M. superiores

Lenguaje anormal.

Interpretacin: Un signo
anormal probabilidad de
ACV : 72%.

Apoyo diagnostico
IMAGENES LABORATORIO
TAC Cerebral simple
EKG
Rx de trax
Eco Doppler de vasos
de cuello
Resonancia
magntica de cerebro

Hemograma
Glicemia
Creatinina
VDRL

Principios bsicos
1. Mantener via aerea permeable.
2. Monitoria de signos vitales
3. Oxigeno :SO2 >96%
4. Acceso venoso + LEV isotnicos
5. Glucometria
6. Laboratorio: hemograma, glicemia, creatinina,
sodio, potasio, TP, TPT.
7. EKG
8. TAC cerebral simple
Anticoagulacin

Pacientes con fibrilacin auricular.
Controversia en pacientes sin F.A , en cuanto a la
recurrencia de ACV, en las primeras 24 a 48 horas,
estudios: FISS, ISTI, TOAST, HAEST, TAIST.
Actualmente, no hay indicacin rutinaria para
anticoagulacin: Stroke 2.002



Antiagregantes
plaquetarios:
Estudios : IST ( International Stroke Trial ) y
CAST ( Chinese Aspirin Stroke Trial ) : ASA
160 a 300mg/dia.
Debe iniciarse en las primeras 48 horas.
Adicionarse heparina subcutanea
profilctica para TVP.
Antiagregantes
plaquetarios:

ASA vs CLOPIDOGREL:
Estudios: MATCH, CAPRIE, CHARISMA
Controversia hasta el momento.
Recomendacin : ASA 325mg/dia.
Tratamiento tromboltico
NINDS r-TPA ( Neurological Disorders and
Stroke) .
Dosis de r-TPA: 0,9 mg/kg, mximo 90mg,
en las 3 primeras horas. 10% en bolo en 1
minuto, el 90% en 1 hora.
Complicaciones hemorrgicas : 5,9% grupo
r-TPA vs 1,1% grupo placebo.

ANTES DE
R-TPA

DESPUES
DE R-
TPA

ANTES DE
R-TPA
DESPUES
DE R-TPA