Examen fsico del RN

DR. RAL MANRIQUE NEIRA

PEDIATRA
HOSPITAL II-2SANTA ROSA
HONADOMANI
SAN BARTOLOME
VALORACION DEL RECIEN NACIDO
TEST DE APGAR.
El minuto 1: tolerancia el beb del proceso
de nacimiento.
El minuto 5: adaptacin del recin nacido
al nuevo ambiente.
Puntaje inferior a 5 asistencia mdica
inmediata para adaptarse a su nuevo
ambiente

P
R
A
G
A
Consideraciones
Examen completo dentro de las primeras
24 horas de vida.
RN tranquilo
Calentamiento del estetoscopio

Evaluacin general
1. Signos vitales
2. Perimetro cefalico, longitud corporal, peso y edad gestacional.
3. Aspecto general
4. Piel
5. Cabeza
6. Cuello
7. Rostro
8. Orejas
9. Ojos
10. Nariz
11. Boca
12. Torax
13. Corazon
14. Abdomen
15. Ombligo
16. Genitales
17. Ganglios linfaticos
18. Ano y recto
19. Extremidades
20. Tronco y columna vertebral
21. Caderas
22. Sistema nervioso

Signos vitales

Temperatura: rectal + 1, bucal, axilar -1
Respiraciones: (40 60 rpm)
Presin Arterial: EG, Edad RN, peso al
nacer
Frecuencia de pulso: (120 160 lpm)
pudiendo llegar hasta 70 a 80 lpm con el
nio dormido
Perimetro ceflico, longitud
corporal, peso y edad gestacional
PC : 32 37 cm, alrededor de la cabeza entre el rea
frontal, encima de las cejas, y el occipital, siempre por
encima de las orejas.
Longitud corporal: los percentiles, media de 50 cm
Peso al nacer:
< 2500 g : Bajo PN
< 1500 g : Muy bajo PN
< 1000 g : Extremo bajo PN
Evaluacin de la edad gestacional: Capurro, Ballard
(prematuros)
AEG : 10 th 90 th
PEG : < 10 th
GEG : > 90 th

TEST DE CAPURRO



Aspecto general
Obsrvese al RN y regstrese el aspecto
general (actividad, color de piel, y
anomalias congenitas obvias)
Piel
Color:

Pltora: policitemia? Hiperoxigenacion? Hipercalentado?... Hcto.
Ictericia: > 5mg/dl, anormal en <24 h, incompatibilidad ABO, sepsis,
infecciones TORCH,
Palidez: anemia, asfixia neonatal, shock, persitencia conducto arterioso
(palidez ductal)
Cianosis, desaturacion de 5gr de hemoglobina
C. central, cardiopatia congenita o enferm. Pulmonar congenita
C. perifrica, metahemoglobinemia, no puede transportar ni oxigeno ni CO2
Acrocianosis, solo manos y pies azules, normal en el recien nacido
Hematomas extensos, parto prolongado y dificil, pueden ocasionar
ictericia
Coloracin en arlequn, < 20 minutos, benigna o si persiste pensar en
cortocircuito sanguneo (hipertensin pulmonar, coartacin de la aorta)
Moteado, o cutis marmorata hipovolemia, sepsis, sindrome de down,
trisomia 13 o 18
Vermix caseosa, barrera humectante y normal
Nio colodion, piel apergaminada y nariz y orejas pequeas.
Piel seca, post termino, sfilis congnita


Erupciones, miliaria, eritema toxico (mas
evidentes a las 48 h), candida albicans o
eritema del paal, melanosis pustulosa
neonatal, acne neonatal, herpes simple.

Nevos, hemangioma macular, coloracin en
vino oporto, sd de Sturge-weber, manchas
mongolicas, hemangioma cavernoso, sd de
kasabach merritt, hemangioma en fresa


Cabeza
Fontanelas anterior y posterior, A:9 a 12 meses, P: 2 a 4 meses,
hipotiroidismo, FA grande, deprimidas en deshidratados
Modelado, asimetria transitoria del craneo
Caput succedaneum, tumefaccion edematosa difusa que se extiendie
sobre las suturas
Cefalohematoma, hemorragia subperiostica que respeta las suturas, se
resuelve en 2 a 3 sem, <5% hacen fx de craneo
Hematoma subgaleal, hemorragia debajo de la aponeurosis epicraneana,
puede atravesar suturas y extenderse al cuello y orejas.
Hipertension endocraneal. Abombamiento de FA, suturas diastasadas,
signo del sol naciente, venas del cuero cabelludo prominentes,
macrocefalia progresiva.
Craneosinostosis, cierre temprano de las suturas
Craneotabes, reblandecimiento del crneo, desaparece con los dias
Plagiocefalia, forma oblicua de la cabeza, asimetrica y aplanada,
prematuros y quienes mantienen la cabeza en la misma direccin.

Cuello
Msculo esternocleidomastoideo,
hematomas.
Tiroides, descartar hipertrofia
Descartar presencia de quistes en el
conducto tirogloso
Cuello corto en Turner, Noonan y Klippel-
Feil.
Rostro
Lesiones en el nervio facial, asimetria,
surco nasolabial, por trauma al lesion
desaparece, de persistir evaluar la
ausencia del nervio
Orejas
Buscar forma e insercin de orejas,
implantacin baja asociado a sd Treacher-
collins, triploidias, trisomia 9 y 18.
Orejas velludas en hijos de madres
diabeticas.
Buscar respuesta a la audicin con el
parpadeo del RN ante ruidos intensos.
Ojos
Observar si hay presencia de cataratas u
opacidez del cristalino.
Escleras azules asociados a osteogenesis
imperfecta.
Manchas de brushfield (manchas en sal y
pimienta en el iris, Sd Down)
Hemorragia subconjuntival
Conjuntivitis.


Nariz
Sospecha atresia de las coanas verificar
permeabilidad de las narinas con una
pequea sonda nasogastrica.
Respiracin nasal obligada.
Estornudo reflejo a luz brillante.
Aleteo nasal indica dificultad respiratoria.

Boca
Evaluar paladar blando y paladar duro para descartar
fisura palatina.
Perlas de ebstein, quistes de contenido de queratina, se
resuleven espontaneamente.
Mucocele, lesion pequea situada en al mucosa,
producto de traumatismo, resuelve espontaneamente.
Dientes predeciduos, se tienen que extraer.
Dientes deciduos verdaderos, no se extraen.
Macroglosia, sd de Beckwith, enfermedad de Pompe.
Saliva espumosa, en atresia esofagica y fistula
traqueoesofagica.
Muguet, infeccion por candida albicans.


Torax
Observacion: simetria,
Ruidos respiratorios, auscultar para
comprobar la presencia y la simetria de
los CP.
Ausencia de ruidos en presencia de RHA,
sugieren hernia diafragmatica.
Pectus excavatum
Mamas del RN atermino, 1 cm en
promedio, presencia de leche de brujas

Corazn
Determinar la FC, el ritmo, la calidad del RC, y la
presencia de un soplo.
Palpacin de pulsos (femoral, pedio, radial, braquial)
Deteccin de signos de ICC.
Soplos asociados:
Comunicacin interventricular, 25%, la mas frecuente
Conducto arterioso persistente, soplo de maquina o de
trueno.
Coartacin de aorta.
Estenosis pulmonar periferica
Sd del corazon izq hipoplasico.
Tetralogia de fallot,
Etc.

Abdomen
Observacion: onfalocele, intestino cubierto por
peritoneo y el ombligo tiene una localizacion
central, gastrosquisis, intestino no esta
cubierto por peritoneo, defecto hacia a la
derecha del ombligo, abdomen escafoideo,
suele asociarse a hernia diafragmatica
Auscultar RHA.
Palpacin, el higado normalmente se puede
palpa a 1 a 2 cm por DRC, esplenomegalia
asociada a infecciones por CMV.
Los tumores abdominales suelen relacionarse a
las vias urinarias

Ombligo
Dos arterias y una vena.
Una sola arteria con una vena, asociado a
problemas renales o geneticos (trisomia
18).
Cordon umbilical debe ser traslucido
Genitales
Masculinos: detectar hipo o epispadia,
confirmar que los testiculos se encuentran
en la bolsa escotral, hidrocele desaparece
al ao escroto liso indica prematuridad
Femeninos: examinar labios y clitoris,
labios fusionados y clitoris agrandado,
sospechar hiperplasia suprarenal.
Ganglios linfaticos
Palpables en el 33% de los RN en las
areas inguinales y cervicales

Ano y recto
Descartar ano imperforado,
Eliminacin del meconio dentro de las
48 h
Prematuros hacen eliminacion tardia del
meconio
Extremidades
Sindactilia
Polidactilia
Pliegue simiano
El pie de bot o equinovaro
El metatarso varo
Tronco y columna vertebral
Una fosita sacra o pilonidal puede indicar
meningocele pequeo u otra anomalia
Caderas
Luxacin congenita de cadera.
Descartar con maniobras de Ortollani
Barllow.
Escuchar el click
Sistema nervioso
Tono muscular
Hipotonia
hipertonia
Reflejos
R. busqueda
R. de succin
R. Glabelar
R. presion palmar
R. enderezamiento del cuello
R. de moro
Nervios cranelaes
Movimiento
Nervios perifericos

GRACIAS