TALLER No.

15
Genero Mycobacterium
Dr. Francisco Arocha
Ctedra de Bacteriologa y Virologa
Mycobacterias
Caractersticas generales:
Fueron descubiertos por Robert Koch
Son bacilos gram positivos segn su pared
Son acido alcohol resistentes
Delgados miden de 0,2 x 10 m
Elevado contenido de lpidos en su pared
cidos micosidos, sulfolipidos y lipoarabinomanano (LAM)
Posee N-glucolilmuramico
Pared hidrfoba
Son de crecimiento lento 3 a 4 semanas
Tiempo de generacin 48 horas
Son aerobios estrictos








Mycobacterias
Tinciones:
Coloracin de Ziehl-neelsen
Coloracin de Kinyoun
Coloracin con Auramina
Coloracin con Rodamina




Mycobacterias
Clasificacin de Runyon:
Micobacterias tipicas:
M. tuberculosis
M. bovis
Bacilo de Calmette-Gurin
Micobacterias no clasificadas
M. leprae




Mycobacterias
Clasificacin:
Micobacterias atipicas:
Fotocromogenas
M. Kansasii
M. Marinum
Escotocromogena
M. Scrofulaceum
No cromogenas
M. Avium intracelulare
M. Ulcerans
Micobacterias de crecimiento rpido
M. fortuitum-chelonae




Mycobacterium tuberculosis
Crece a 37C
Medios de cultivo: Lowestein Jensen
Colonias secas y speras
No produce pigmentos
Resistencia a la desecacin y los desinfectantes
Produce grandes cantidades de niacina
Son inactivados por la luz ultravioleta
Resistencia a la pasteurizacin
Virulencia para el cobayo positiva






Mycobacterium tuberculosis
EPIDEMIOLOGIA:
Origen en Europa
Tumbas del antiguo Egipto
Mayores epidemias en los siglos XVII y XIX
Su transmisin es por va respiratoria
Ms frecuente en pases pobres
Aumenta con el hacinamiento y desnutricin
Anteriormente se adquira por tomar leche contaminada
Disminucin de la tuberculosis a mediados del siglo XX
Repunte con la epidemia de SIDA
Falta de inmunidad en indgenas
Las tasa se estan incrementando en nios













Edgar Allan Poe

Frederic Chopan

Franz Kafka



Mycobacterium tuberculosis
PATOGENESIS
Infeccin primaria (NIOS)
Gotitas de saliva inhaladas
Deposito en los alvolos pulmonares perifricos lbulos
inferiores
Fagocitados por macrfagos alveolares
Multiplicacin intracelular
Traslado a los ganglios linfticos parahiliares
Complejo de Ghon
Diseminacin a diferentes rganos
Formacin del tuberculo (granuloma)
Necrosis caseosa
Fibrosis
Fase de latencia


















Complejo de Ghon

Complejo de Ghon

Complejo de Ghon




Mycobacterium tuberculosis
Tubrculo: clulas gigantes multinucleadas,
formadas por la fusin de varios macrfagos
(clulas de Langhans), muchas clulas
epiteloides, y un collar de linfocitos y
fibroblastos















Granuloma
















Mycobacterium tuberculosis
REACTIVACION DE LA TUBERCULOSIS
(ADULTO)
Ocurre principalmente en los vrtices
pulmonares
Las lesiones son tubrculos que se amplan y
hacen coalescencia
Grandes zonas de necrosis caseosa
Formacin de la caverna tuberculosa por
descarga del material caseoso

















Caverna tuberculosa

Caverna tuberculosa

Mycobacterium tuberculosis
REACTIVACION DE LA TUBERCULOSIS
Factores de Virulencia:
LAM: fijacin de la bacteria a los alvolos
cidos miclicos: inhiben la destruccin celular
Factor Cordn principal factor de virulencia
activa la multiplicacin intracelular
Reaccin de hipersensibilidad tipo IV















Mycobacterium tuberculosis
REACTIVACION DE LA TUBERCULOSIS
(ADULTO)
Diseminacin:
Bronquial
Linftica
Hematina
Por continuidad














Mycobacterium tuberculosis
REACTIVACION DE LA TUBERCULOSIS (ADULTO)
Factores que desencadenan reactivacin
tuberculosa:
SIDA
Esteroides
Cncer
Lupus
Alcoholismo
Desnutricin
Diabetes
Insuficiencia renal















Mycobacterium tuberculosis
TUBERCULOSIS:
Clnica:

Enfermedad crnica
Tos
Hemoptisis
Perdida de peso
Fiebre vespertina
Malestar general
Diaforesis
Fatiga


















TUBERCULOSIS

TUBERCULOSIS

Mycobacterium tuberculosis
TUBERCULOSIS EXTRAPULMONAR:
Meningitis
sea: mal de Pott
Tuberculosis miliar
Tuberculosis renal
Tuberculosis en piel (ulcera crnica)
Peritonitis
Tuberculosis gastrointestinal
Tuberculosis heptica
Tuberculosis ganglionar (escrafula)



















ESCROFULA

ESCROFULA

Tuberculosis miliar

Tuberculosis miliar

Mycobacterium tuberculosis
DIAGNOSTICO
Prueba de la tuberculina PPD
Derivado proteico purificado:
Mide el grado de hipersensibilidad al bacilo
Se inyecta 1UT subcutnea en el antebrazo
Se lee a las 48-72 horas y para ser positiva debe medir ms de 10
mm y estar enrojecida
BK de esputo: 3 a 5 muestras
BK de otras muestras como orina o LCR
Cultivo tarda 3 semanas
Biopsia
Reaccin en cadena de la polimeraza


















Frotis

Cultivo



PCR


Mycobacterium tuberculosis
TRATAMIENTO
Isoniacida
Rifampicina
Etambutol
Piracinamida
Estreptomicina
Dura de 6 a 9 meses


















Mycobacterium tuberculosis
PREVENCIN
Vacuna de la BCG: bacilo de M. bovis
atenuado efectividad del 80%
Quimioprofilaxis con INH
Indicaciones:















Mycobacterium leprae
Caracteristicas Generales
Bacilo de Hansen
No ha podido ser cultivado en medios de cultivo
Crece en las almohadillas plantares de ratones y
armadillos
Posee glicolipido fenolico 1
Crecimiento lento 12 a 14 das
La lepra es una enfermedad granulomatosa crnica
que afecta nervios perifericos, piel y tejidos
superficiales
Estigma social





















Mycobacterium leprae
EPIDEMIOLOGIA:
Se transmite por secreciones nasales
Inoculo por pequeas lesiones cutneas
Periodo de incubacin de 2 a 7 aos
Contacto estrecho y prolongado
Relacionado con la familia
Mas frecuente en Asia y Latinoamrica
















Mycobacterium leprae
PATOGENIA:
Es un parasito intracelular obligado
Vive en los macrfagos y las clulas de
Schawann
Factores de virulencia: LAM y PGL-1
Deficiencia en la inmunidad clular
Nariz Nervios Piel













Biopsia de nervio

Mycobacterium leprae
Ridley-Jopling clasificacin de lepra

CLINICA:
Lepra lepromatosa
Lepra borderline lepromatosa
Lepra borderline
Lepra borderline tuberculoide
Lepra tuberculoide
Lepra indeterminada












Mycobacterium leprae

CLINICA:
Lepra lepromatosa
Es multibacilar
La inmunidad celular es deficiente
Infiltracin densa de los tejidos por BH
Lesiones cutneas extensas, simtricas y difusa
Manchas hipocromicas
Engrosamiento de la piel labios y frentes
Aumento del tamao de las orejas
Destruccin del cartlago nasal
Perdida de las cejas
Fascie leonina
Perdida de tejido seo
Anestesia, alopecia, anhidrosis










Lepra lepromatosa

Lepra lepromatosa

Lepra lepromatosa

Lepra lepromatosa

Lepra lepromatosa

Lepra lepromatosa

Fascie leonina

Fascie leonina

Lepra Borderline lepromatosa

Lepra Borderline lepromatosa

Lepra Borderline

Lepra indeterminada

Lepra indeterminada

Mycobacterium leprae

CLINICA:
Lepra Tuberculoide:
Desarrollo de maculas o placas grandes en cuello,
cara, tronco y extremidades
Bordes eritematosos elevados centros hipocromicos
desprovistos de pelos
Nervios palpables por engrosamiento
Pocos bacilos (paucibacilar)
Inmunidad presente
Poco contagiosa










Lepra tuberculoide

Lepra tuberculoide

Lepra tuberculoide

Lepra tuberculoide

Lepra tuberculoide


Mycobacterium leprae

Prueba de la lepromina o Mitzuda
Se inyecta SC y se lee a las 72hs si mide ms
de 10mm es positiva
Prueba positiva: lepra Tuberculoide
Prueba negativa: lepra Lepromatosa










Mycobacterium leprae

Complicaciones:
Estados reaccionales
Eritema nodoso lepromatoso
Amiloidosis









Estados reaccionales

Eritema nodoso

Mycobacterium leprae

Diagnostico
Frotis de linfa: nariz, oreja, codo, rodilla, glteos
o de la lesin
Coloracin de Z-N
Biopsia de la lesin
Pruebas serologicas anti PGL-1











FROTIS

BIOPSIA

BIOPSIA

Mycobacterium leprae

TRATAMIENTO
Sulfonas DDS
Dapsona
Rifampicina
Clofacina
Por 6 meses a 2 aos













Mycobacterium leprae
PREVENCION
Reconocimiento de los casos
Aislamiento y tratamiento
Profilaxis con sulfonas de los nios
Vacuna de Jacinto Convit












Micobacterias atipicas











Mycobacterium kansasii
Es fotocromogena
Colonias color amarillo
Lesiones parecidas a la tuberculosis
Cavernas pulmonares
Linfangitis cervicales
Infeccin cutnea
Frecuente en HIV/SIDA
PPD positiva
Tratamiento INH, Rifampicina, etambutol


Mycobacterium scrofulaceum
Es escocromogeno
Es ambiental
Colonias amarillas en 2 semanas
Causa ms frecuente de linfadenitis
cervicales granulomatosa en nios
Escrafulas ulceradas indoloras
PPD negativa
Tratamiento ciruga

Complejo avium-intracellulare
Infectan animales como aves y cerdos
Se encuentran en el agua y los suelos
Enfermedad cavernosa pulmonar
Linfadenitis cervical
Osteomielitis crnica
Lesiones cutneas y renales
Infeccin diseminada
Es la micobacteria mas frecuente en pacientes con
SIDA
Es ms resistente al tratamiento antituberculoso



NEUMONIA

Biopsia de ganglio



Mycobacterium fortuitum
Crecimiento rpido 3 a 5 das
Son ambientales
Producen abscesos en sitios de infeccin
Ulceras crnicas
Infecciones pulmonares secundarias
Relacionado con infecciones de implantes
Tratamiento quirrgico




Mycobacterium marinum
Se encuentra en aguas dulces y saladas
Crece a 30 C
Limo de rocas y piscinas
Lesiones cutneas en humanos
Ulceras granulomatosas crnicas
La lesin puede curarse espontneamente
Sensible a las tetraciclinas



Mycobacterium ulcerans
Produce infecciones ms graves
Crece a 30 C
Trpicos: frica y Australia
Afecta a nios
Infecta piel y tejido subcutneo de forma
progresiva
Tratamiento quirrgico