Clasificacin de los mecanismos

patolgicos
El ciclo de la marcha se divide en dos fases:
fase de apoyo y fase de oscilacin
La fase de apoyo representa el 60% de la
marcha
La fase de oscilacin representa el 40%
Dentro de las fases existen ochosubfases, 5
dentro de la fase de apoyo y 3 en la fase de
oscilacin. Las subfases de la fase de
apoyoson: fase de contacto inicial, fase inicial
de apoyo, fase media de apoyo, fase final de
apoyo y fase depreoscilacin. Dentro de la
fase de oscilacin encontramos las siguientes
subfases: fase inicial de la oscilacin, fase
media de la oscilacin y fase final de la
oscilacin
Cuando dentro de este criterio alguno de los
factores es alterado, se produce una marcha
anormal, o patolgica, la cual tiene diversas
clasificaciones: por ejemplo se puede clasificar
segn su etiologa, como marcha
parkinsoniana, marcha hemipljica, etc. estas
descripciones no son siempre tiles, porque
no todos los pacientes con el mismo
diagnstico caminan con el mismo patrn de
marcha.

Por esto mismo la clasificacin de los patrones
patolgicos se hace desde una perspectiva
diferente abarcando diversos criterios que
son:
Deformidad
Debilidad muscular
Dolor
Control neurolgico deficitario
Una deformidad aparece cuando los tejidos
no permiten una movilidad pasiva suficiente, y
por lo tanto imposibilita adoptar posturas
normales durante la marcha
El tipo mas comn de deformidad es la
contractura. sta representa una alteracin en
el tejido muscular, ligamentos o articulaciones
debida a una lesin o a inmovilidad
prolongada

Tipos de contracturas
Una contractura elstica
provoca alteraciones muy variadas en la marcha.
Estas alteraciones son ms aparentes durante la
oscilacin que durante la fase de apoyo, en la que
el peso corporal estira pasivamente los tejidos,
ocasionando una movilidad aparentemente
normal.
Una contractura rgida
es la que resiste los esfuerzos de estiramiento, y
por lo tanto est presente en todas las fases del
ciclo de la marcha.

Una debilidad muscular
puede deberse a una atrofia muscular, a
lesiones neurolgicas y amiopatas. Las
predicciones sobre la capacidad de la marcha
se ven limitadas por la imposibilidad de
identificar los niveles mximos de fuerza
muscular

Las reacciones fisiolgicas al dolor
introducen dos elementos que alteran la marcha
a travs de la deformidad y de la debilidad
muscular. Una articulacin inflamada tiende a
adoptar una postura que coincide con la de
mnima presin intra-articular (tobillo: 15 de
flexin plantar, rodilla: 30-45de flexin y cadera:
30 de flexin). La debilidad muscular es
secundaria al dolor y al derrame articular. Por lo
tanto, un derrame articular durante la marcha
produce una menor fuerza muscular y un
aumento de estas posturas de proteccin.


El patrn caracterstico de marcha antilgica es:
Disminucin de la velocidad
Disminucin de la cadencia
Disminucin de la longitud de la zancada
Disminucin del tiempo de apoyo
Abduccin de los miembros superiores, para
intentar:
a. Levitacin del centro de gravedad
b. Disminucin de presiones sobre el miembro en
apoyo.

Un control neurolgico deficitario se produce
cuando hay patologas en el sistema nervioso,
apareciendo as cinco alteraciones bsicas
durante la marcha: espasticidad, alteraciones
de coordinacin, patrones reflejos primitivos,
alteraciones de la secuencia de la actuacin
muscular y alteracin de la propiocepcin

La espasticidad (producida por parlisis cerebral, traumatismo cerebral,
esclerosismltiple, etc.) dificulta la actuacin excntrica de los msculos durante
la fase deapoyo.

Las alteraciones de la coordinacin impiden controlar el tiempo y la intensidad de
laaccin muscular.
Los patrones reflejos primitivos suponen una fuente alternativa al control
voluntario.

Las alteraciones de la secuencia de la actuacin muscular se deben a la
espasticidad y a deficiencias de coordinacin, y por lo tanto la accin muscular
durante la marcha sepuede ver alargada, acortada, ser continua o ausente.

Alteracin de la propiocepcin es una causa importante de alteracin de la
marchaya que priva al paciente de la informacin sobre la posicin articular, as
como de lasensacin de contacto con el suelo

Bibliografia:
http://catarina.udlap.mx
http://www.terapia-fisica.com/
http://www.clinicadeldeporte.com.ar/