ESCUELA SUPERIOR POLITECNICA DE

CHIMBORAZO
FACULTAD DE SALUD PUBLCA

ESCUELA DE MEDICINA

TEMA: FRCTURA DE FEMUR


Integrantes
Marcia Lpez
Luis Arrobo
Leonardo Loor
Moiss Paca
Adriana Jijn
FRCTURA DE
FEMUR
FRACTURA DE FEMUR
CLASIFICACION
FRACTURAS DEL
EXTREMO
PROXIMAL DEL
FEMUR
FRACTURAS
TROCANTEREANAS
DEL FEMUR
FRACTURAS DE LA
DIAFISIS FEMORAL
FRACTURAS DEL EXTREMO
PROXIMAL DEL FEMUR
De acuerdo al nivel de la fractura pueden ser
1. Fracturas de la cabeza o epfisis superior del fmur
2. Fracturas del cuello del fmur:
3.Fracturas pertrocantereanas
4.Fracturas subtrocantreas
FRACTURAS DEL CUELLO DEL
FEMUR
CLASIFICACION DE
PAUWELS
SEGN ESTADO DE REDUCCIN
Y GRADO DE ESTABILIDAD
1. Fracturas por abduccin:
aquella en la cual el rasgo
de fractura forma con la
horizontal un ngulo
inferior a 30 grados.
2. Fracturas por adduccin:
aquella en la cual el rasgo
de fractura forma con la
horizontal un ngulo
superior a 50 grados.
1 . Fracturas reducidas y
estables.
2. Fracturas desplazadas e
inestables.
Segn el ngulo del razgo de fractura
Entre mas vertical sea el razgo de fractura mas inestable es.
Clasificacin de
Garden
Nivel del rasgo de
fractura.
Oblicuidad del rasgo
Mayor o menor grado
de impactacin de los
fragmentos
FRACTURAS DEL CUELLO DEL
FEMUR
Garden 1 : Fractura incompleta
sin desplazamiento. en este
grupo. algunos autores
incluyen las fracturas
impactadas en valgo.
Garden 2 : Fractura completa
sin desplazamiento.
Garden 3 : Fractura completa
con desplazamiento parcial.
Garden 4 : Fractura completa
con desplazamiento total. sin
contacto entre los fragmentos
oseos.

GARDEN I, II: osteosntesis
con tornillos canulados
GARDEN III, IV: Artroplastia.
En menores de 60 aos y con
buen estado general, se puede
optar por tornillos canualdos.


SINTOMATOLOGIA
Los hechos clnicos que rodean a esta lesin son muy
caractersticos, casi patognomnicos.
Miembro inferior ms corto.
Rotacin externa, por accin del msculo psoas-ilaco
Ligera abduccin del muslo.
Imposibilidad para elevar el taln de la cama
Impotencia funcional, en la mayora de los casos es
absoluta
Dolor de intensidad variable, dependiendo del grado
de la lesin sea, magnitud del desplazamiento.
FRACTURAS DEL CUELLO
DEL FEMUR
FRACTURAS DEL CUELLO
DEL FEMUR
DIAGNOSTICO

Se basa en los hechos clnicos de la anamnesis y del examen fsico.
1. Enferma(o) de edad avanzada.
2. Traumatismo generalmente de poca magnitud y desproporcionado a las
consecuencias clnicas.
3. Miembro Inferior
Ms corto.
Rotado al externo.
Abducido.
Impotencia funcional.
No levanta el taln del plano de la cama.
Dolor en base del muslo irradiado a la cara interna.
ESTUDIO RADIOGRFICO

Agrega informacin referente al sitio exacto del rasgo de
fractura, su orientacin, existencia y magnitud del
desplazamiento de los fragmentos.

Informa adems de otros hechos anexos importantes en
el pronstico y tratamiento.

FRCTURAS DEL CUELLO
DEL FEMUR
Radiografa de pelvis con rotacin interna de la cadera
sana, lo que permite valorar la longitud real del cuello
femoral.
Radiografa de la cadera fracturada, en lo posible con
rotacin interna
Radiografa de cadera fracturada en proyeccin axial, que
nos informa del grado de rotacin de los fragmentos.
FRCTURAS DEL CUELLO
DEL FEMUR
TCNICA DEL EXAMEN
RADIOLOGICO
FRACTURAS DEL CUELLO DEL
FEMUR
TRATAMIEN
TO
PRONSTICO
De extrema gravedad: de indicacin quirrgica, reposo, implica
pseudoartrosis.
Necrosis asptica de la cabeza femoral, artrosis degenerativa de
cadera.
COMPLICACIONES
INTRAOPERATORIAS:
Shock sptico
Accidente anestsico
Paro cardiaco
COMPLICACIONES POST-
OPERATORIAS:
Asfixia pos-operatoria, Shock, Neumona
Infeccin de la Herida

TRATAMIENTO DE LAS FRACTURAS
INTRACAPSULARES
Reduccin y fijacin interna(osteosntesis)
Prtesis primaria de la cabeza femoral( hemiartroplastia)
Artroplastia total de cadera
Medidas conservadoras


En adultos jvenes y mediana edad: RC y FI.
Ancianos: 1-2 RC Y FI, 3-4(RC y FI). 4(Ac).

FRACTURAS INTERTROCANTREAS DE LA BASE
DEL CUELLO
Generalmente se logra una fijacin interna ptima con DHS con placa o con
un clavo gamma.
No debe retirarse el mecanismo de fijacin al menos que el paciente sea
joven o que el dispositivo este provocando sntomas.
FRACTURAS
PERTROCANTREAS
Cuando no es conminuta o leve( DHS con placa larga).
Fracturas inestables es difcil una fijacin firme y segura(DHS, clavos gamma, reconstruccin de
Russel-Taylor).
Fijadores externos. Frula de Thomas para proporcionar un soporte adicional.
Fijacin con desplazamiento a coxa
vara
FRACTURA DEL CUELLO EN LOS
NIOS
Fractura trasncervical no desplazada.
TRATAMIE
NTO
Deberan tratarse con yeso plvico hasta que se consoliden.
F.D se debe realizar una manipulacin reductora y fijar la fractura con clavos de
Knowles.
Si fracasa la reduccin; 10 aos, osteotoma subtrocantrea e inmovilizar con yeso.
FRACTURAS
SUBTROCANTREAS
Frula de Thomas.
Clavo de reconstruccin de Russell Taylor.
TRATAMIENTO
FRACTURAS
TROCANTREAS.
Fijacin interna de los trocnteres severamente desplazados para
reducir los riesgos de un trendelenburg.
FRACTURAS TROCANTEREANAS DEL
FEMUR
Son frecuentes como fracturas del cuello del fmur, y ocurren igualmente en
personas por sobre los 50-60 aos de edad, con mayor prevalencia en el sexo
femenino
CLASIFICACION
Fracturas intertrocantereanas.
Fracturas pertrocantereanas.
Fracturas subtrocantereanas.
De acuerdo a la
ubicacin del
rasgo de fractura
en:
Se pueden
clasificar de
acuerdo a su
estabilidad
Estables.
Inestables.
Otra clasificacin
Tronzo las divide en 5 tipos:
Tipo 1: Fractura trocantereana incompleta.

Tipo 2: Fractura trocantereana sin conminucin,
con fractura de ambos trocanteres.

Tipo 3: Fractura conminuta, con
desprendimiento del trcanter menor; la punta
inferior

del cuello se encuentra dentro de la cavidad
medular de la difisis femoral.

Tipo 4: Fractura conminuta, con la punta
inferior del cuello fuera de la difisis femoral o
sea hacia medial.

Tipo 5: Fractura trocantereana con oblicuidad
invertida del rasgo de fractura.
CUADRO CLINICO
Pacientes de avanzada edad

Acortamiento y rotacin externa extremidad

Equmosis tarda(cara ext o inter del muslo) .

Aumento de volumen

Dolor es intenso al intentar movilizar la cadera.

Imposibilidad de levantar el taln.






Estos signos pueden estar disminuidos o ausentes
en fracturas incompletas o no desplazadas
DIAGNOSTICO
Se realiza a travs de Rx
TRATAMIENTO
1. Tratamiento ortopdico
2. Tratamiento quirrgico
Tratamiento quirurgico.
Tratamiento de eleccin
Permite una adecuada estabilizacin de los fragmentos
Movilizacin inmediata en el postoperatorio.
Idealmente dentro de las primeras 72 horas de ocurrida la
fractura.
Mtodos de osteosntesis:
Clavo-placa DHS (Dynamic Hip Screw) el ms usado.
1. Por va lateral

2. Separando los planos musculares.

3. Se reduce la fractura mediante traccin y
desrotacin en la mesa traumatolgica.

4. Control radiolgico

5. Se fija la fractura con el clavo-placa

6. El clavo, va introducido dentro del cuello
femoral

7. El segmento placa se fija a la difisis femoral.
COMPLICACIONES
Infecciones respiratorias.
Urinarias.
Escaras.
Sepsis.
Tromboembolismo.
Deterioro mental.
FRACTURAS SUBTROCANTEREANAS
Se diferencian desde el punto de vista
clnico de las fracturas trocantereanas,
en que son producidas por
traumatismos mayores
Se ven en pacientes ms jvenes y su
consolidacin tiende a ser mas lenta
La inmensa mayora se resuelve con una
osteosntesis
Datos anatmicos:
Insercin de masas
musculares
Abundante irrigacin
Compromiso neuro-
vascular
Riesgo de shock
Frecuente en pacientes jvenes, adultos y nios
Requiere una fuerza muy violenta

Fx diafisiaria
Sin complicaciones
Fx
simples
Otras lesiones
Complicaciones
Fx
complejas
I. Anamnesis
Antecedente de traumatismo violento.
II. Examen fsico completo
Signos vitales
Examen regional
Examen del miembro lesionado

Deformacin del muslo
Perdida de los ejes
Aumento de volumen a tensin
Heridas de tejido blando


Temperatura
Color
Pulsos perifricos
dolor
Examen neurolgico
Sensibilidad
Con la inmovilizacin provisoria
Rx de fmur completa
Desplazamiento de fragmentos:
Fuerza del impacto
Accin de masas musculares

Fractura en 1/3 superior:
fragmento proximal se
encuentra en flexin
anterior., en abduccin y
varo..
Fractura en 1/3 medio:
segmento proximal se
desplaza medialmente
Fractura en 1/3 inferior:
fragmento distal es
posterior

1 era fase. Urgencia.
Alinear el eje del muslo corrigiendo la
angulacin y la rotacin
Inmovilizar el miembro inferior
Analgsicos
Traslado a un centro asistencial

2da fase. Urgencia
Examen clnico completo
Colocacin de vas venosas
Transfusin sangunea
Analgesia endovenosa
Examen neuro-vascular
Traccin continua
Rx de fmur
Hospitalizacin. Colocacin de frula de BRAUN
TRATAMIENTO DEFINITIVO

Infraestruc
tura de
pabelln
asptico
Servicio de
radiografa
intraoperat
oria
Anestesist
as
Transfusi
n
inmediata
Set de
instrumen
tal
completo
La reduccin
inmovilizacin
contensin
consolidacin definitiva
fragmentos
Tratamiento ortopdico
Tratamiento quirrgico
1. Reduccin inmediata
Generalmente es un procedimiento usado como una forma provisoria de
inmovilizacin, cuando procede realizar el traslado del enfermo. Sin embargo,
no debe ser desechada del todo, sobre todo si se trata de enfermos jvenes y se
ha logrado una reduccin y una estabilizacin correcta y mantenida

2. Traccin continua
seguida de un yeso pelvipdico, una vez que se ha conseguido la formacin de
un callo que, aunque no definitivo, asegure la contensin de los fragmentos en
vas de consolidacin.

3. Traccin continua mantenida
Especialmente usado en enfermos jvenes, en que el plazo de consolidacin es
breve; el foco de fractura debe estar bien reducido y estable.

TRATAMIENTO ORTOPDICO
Indicaciones de
tratamiento
ortopdico
Fracturas diafisiarias en fmur en
el nio.
Fracturas conminutas.
Infeccin de partes blandas.
Negativa tenaz del enfermo o de
sus familiares a ser operado
TRATAMIENTO QUIRRGICO
Fracturas de tratamiento quirrgico:
Fractura con grandes desplazamientos de fragmentos.
De muy difcil reduccin.
De contensin imposible, difcil o inestable.
Necesidad de una rpida rehabilitacin muscular y articular.
Fracturas con compromiso vascular o neurolgico.
Fracturas expuestas.
Fracturas en hueso patolgico (metstasis, mieloma, etc.).
Fracturas en enfermos de edad muy avanzada en que la postracin implica un grave
riesgo vital.
osteomielitis masiva del fmur,
necrosis diafisiaria,
Pseudoartrosis
re-operaciones
perodo de aos de recuperacin
atrofias musculares invencibles
rigideces articulares invalidantes
COMPLICACIONES