ACIDENTES OFDICOS

JAILSON LOPES
GNEROS DE COBRAS VENENOSAS
Botrpico (Jararaca, Jararacuu,
Urutu, Caiara, Boca de Sapo...)
Crotlico (Cascavel)
Laqutico (Surucucu,
Surucutinga...)
Micrrico ou Elapdico (Coral)
Aes dos Venenos das Cobras
1 Coagulante
2 Necrosante
3 Proteoltica
4 Hemorrgica
5 Neurotxica
6 Nefrotxica
7 Miotxica
8 - Hemoltica
Diagnstico do Acidente Botrpico
1 Dor progressiva no local da
picada
2 Manifestaes locais:
a Edema
b Bolhas
c Sinais flogsticos
Complicaes do Acidente
Botrpico
1 Abscesso no local da picada
2 Necrose ou Gangrena
3 Fenmenos Hemorrgicos
4 Trombose Venosa Profunda
Diagnstico do Acidente
Crotlico
1 Ausncia de dor no local da picada.
As vezes, distrbios parestsicos
2 Ausncia de manifestaes cutneas;
3 Veneno de ao neuro-txica e
hemoltica;
4 Manifestaes Sistmicas:
a Obnubilao
b Alteraes Visuais(ptose palpebral,
diplopia, viso turva, oftalmoplegia...)
5 Insuficincia Renal Aguda(IRA)
Complicaes do Acidente
Crotlico
1 Insuficincia Renal Aguda

2 Distrbios Visuais:
Diplopia
Ptose Palpebral
Dificuldade para abrir os olhos
Viso turva...
Cara-de-Bobo
Acidente Botrpico:
Soroterapia
CASOS LEVES = 4 ampolas de Soro
Antibotrpico, EV

CASOS MEDIANOS = 8 ampolas, EV

CASOS GRAVES = 12 ampolas, EV

Acidente Crotlico: Soroterapia
CASOS MODERADOS = 10 ampolas de
Soro Anticrotlico, EV

CASOS GRAVES = 20 ampolas de Soro
Anticrotlico , EV
ACIDENTES OFDICOS :
CONDUTAS IMEDIATAS
1 Diagnstico Etiolgico
2 Soroterapia Especifica
3 Hidratao Endovenosa ( Soro
Glicosado ou Fisiolgico)
4 Colher Sangue para Exames
Complementares

5 Limpeza Rigorosa do Ferimento.
6 - No Caso de Ferimento Contaminado
Antibiticos
7 Monitorar Sinais Vitais, Diurese,
Controle da dor...
8 Ter sempre s mos Medicao Antialrgica
Hidrocortisona + Adrenalina + Prometazina
(Solucortef ) (Fenergan)
ANTIBITICOS NO
ACIDENTE BOTRPICO
1 Penicilina (Despacilina, Wycillin )
Oxacilina(Staficilin)
Cefalosporina(Keflin)
Ampicilina (Binotal)
Cloranfenicol (Quemicetina)
Clidamicina (Dalacin)
2 Aminoglicosdeos:
Amicacina (Novamin )
Gentamicina (Garamicina )
SOROTERAPIA ANTIOFDICA:
REAES ALRGICAS
PREVENO:
a-Anti-Histamnicos (Prometazina =
Fenergan)

b-Corticides (Hidrocotisona =
Solucortef)
Dexametasona = Diprospan

TRATAMENTO DAS REAES ALRGICAS

a Adrenalina 1:1000 0,3 a 0,5 ml SC

b Hidrocotisona ( Solucortef 500 mg EV)

c Antihistamnicos (Prometazina=Fenergan) - IM

d Aminofilina

e Oxignioterapia

F Material de entubao e traqueostomia

DETALHES IMPORTANTES SOBRE OFIDISMO

01 No Brasil so registrados na FUNASA mais
de 20 mil acidentes ofdicos por ano.
02 Incidncia dos acidentes ofdicos:
Cerca de 90% Botrpicos e 8% Crotlico
03 Local da picada:
P + Perna ---------- 70%
mo + antebrao--- 13%


04 Caractersticas anatmicas das
cobras venenosas:
a-Tdas tem FOSSETA LOREAL,
exceto as corais.
b-A cascavel tem guizo ou
chocalho na cauda
05 NO use torniquete ou garrote no
acidente ofdico botrpico (AOB), pois
agrava o quadro clnico local, uma vez
que seu veneno tem ao LOCAL.

06 Nos acidentes causado por coral ou
cascavel podem ser usados, pois o
veneno tem ao SISTMICA,
geralmente muito grave.
07 As complicaes mais graves do
AOB, so:
Coagulao Intravascular
Disseminada (CID)
08 No AOC as complicaes mais
graves, so a Insuficincia Renal
Aguda(IRA) e a Parada Respira-
tria, pois o veneno da cascavel
curarizante.
09 Geralmente o diagnstico de
Acidente Ofdico fcil, inclusive o
diagnstico diferencial

10 Lembrem-se que 98% dos acidentes
ofdicos so dos gneros botrpico
(AOB) e crotlico (AOC)

11 Dificilmente um paciente picado por
cobra atendido precocemente.
Geralmente o primeiro atendimento
mdico, ocorre entre 3 e 12 horas,
aps a picada.
Essa demora facilita o diagnstico,
uma vez que as leses j esto
instaladas.

12 Resumidamente, o diagnstico torna-se
fcil, vejamos:

AOB No local da picada tem edema,
sinais flogsticos e DOR.

AOC Ausncia de leses cutneas
e de dor.
Existem distrbios visuais.

13 O quadro clnico depende da quantidade
de veneno inoculada, da cobra,
da precocidade e da qualidade do
atendimento mdico.

14 Pelo risco de infeco secundria e de
sangramento, no recomendvel
cortar ou fazer incises no local afetado.

15 da cultura popular dar ao pica-
do querosene, pinga ou urina, alem
do tradicional curativo com teia de
aranha, borra de caf, esterco ou
barro...
16-Os soros antiofdicos so fabricados no
Brasil pelo Instituto Butantan(SP),
Instituto Vital Brasil(RJ) e Fundao
Ezequiel Dias(MG). Existe padronizao
de dosagem e qualidade.

17 Os soros antiofdicos (lquido) devem
ser conservados em geladeira, na
temperatura de 2 a 8C.
Sua validade de 3 anos.
18 No existe dose peditrica no
tratamento de um picado por cobra.
O que deve ser neutralizado a
quantidade de veneno inoculada,
independentemente do peso ou da
idade do paciente.




19 Teste de sensibilidade para deteco
de alergia, raramente feito hoje em dia.

Nos pacientes com histria de alergia
(rinite, asma, urticria, alergia
medicamentosa ou alimentar) ,
administra-se, 20 minutos antes da
soroterapia, Hidrocortisona (Solucortef
500 mg. EV) e Prometazina (Fenergan 1
amp. IM).
Sempre ter disponvel Adrenalina 1:1000,
material de entubao e de
traqueostomia.
20 As serpentes do gnero botrpico so
mais agressivas e traioeiras do que as
demais. Da, sua maior incidncia(90%).

J a cascavel, felizmente, no to
agressivas. Costuma avisar quem se
aproxima dela, com rudo tpico emitido
por seu guizo, tentando dizer:
No vem no... seno voc vai deixar
de urinar, vai ficar com cara de bobo
e enxergar muito mal....
21 As serpentes geralmente so
carnvoras, alimentando-se de
pequenos animais: sapos, rs,
ratos, pssaros...
Costumam alimentar-se a noite.
Durante o dia ficam escondidas nas
tocas, buracos, folhagem, pedras.
22 A cobra muurana alimenta-se de
cobras venenosas. Ela deve ser
identificada e protegida pelo homem.
importante no equilbrio ecolgico.
Tem cor cinza escuro, quase negro,
barriga branca, podendo alcanar at
3 metros.
Seu prato preferido so as colegas do
gnero botrpico ( jararacuu e
jararaca).
23 So predadores das cobras o homem,
co, gavio, ganso, avestruz, ema,
jaburu, seriema e outras aves de
grande porte.

24 Todas serpentes nadam e bebem
gua.
Portanto, todo cuidado a beira de rios,
lagos, brejos.
25 As cobras enxergam mal. A noite seu
bote orientado pela fosseta loreal
(sistema termo-receptor).
O alcance de seu bote cerca de 1/3 de seu
tamanho.
26 O quadro clnico de uma pessoa picada
por cobra, depende da quantidade de
veneno inoculada, da cobra , do tempo da
picada e da qualidade do atendimento
mdico. No adianta ser internada se no
fizer soroterapia indicada.
27 A soroterapia tem que ser
especifica. Soro anticrotlico no
tem nenhuma validade no acidente
botrpico, e vive-versa.
Quando se usa o soro antiofdico
(mistura de antibotrpico com
anticrotlico) a dose tem que ser
dupla ou tripla.
28 Lembrem-se:
a - Os soros devem ser guardados
em geladeira e como todo
medicamento, tem data de validade.
b A administrao domiciliar em
fazendas, stios, tem riscos,
como:
soro vencido, inadequadamente
armazenado, dose ineficaz e eventual
reao anafiltica.

29 HABITAT DAS SERPENTES MAIS COMUNS

BOTRPICO:
Lugares midos, brejo, beira de rio, matas,
reas cultivadas, pomares, tocas e buracos
nas arvores...

CROTLICO:
Lugares secos, pedregosos, arenosos,
palhas secas, empilhamento de pedras
ou madeiras...

30 Todo acidente crotlico deve ser
considerado grave, devido sua
elevada mortalidade.
Cerca de 70% dos pacientes no
atendidos a tempo ou atendidos
deficiente vo a bito.
O veneno da cascavel s
neutralizado pelo soro anticrotlico.
31 O acidente ofdico botrpico(AOB)
menos grave do que o acidente
crotlico(AOC), dificilmente causa a
morte do paciente, porem provoca
danos locais, como abscesso,
trombose venosa, gangrena e
mutilaes.
32 Repetindo, para gravar e no se
esquecer mais:
AOB = causa dor progressiva, apresenta
manifestaes cutneas no local da picada.
o mais frequente(90%).

AOC = no tem dor no local da picada. As vezes,
ocorre dormncia.
Distrbios visuais evidentes e problemas
renais(oligria, anria, hematria...).
Ocorre em 8% dos casos dos acidente ofdicos.
Deve ser considerado sempre GRAVE.
33 As serpentes so importantes no
equilbrio do meio ambiente.
Alimentam-se de roedores,
impedindo seu aumento exagerado.
Alem disso, so matria prima para
fabricao de vrios medicamentos.
34 No AOB grave existe uma somatria de
fatores trombognicos, os quais se
identificam com os fatores da
Trade de Virchow:
a-Leso Endotelial (Hemorragina)
b-Hipercoagulabilidade Sangunea ( aumento
do fibrinognio, protrombina,fator X)
c-Estase Venosa (imobilidade no leito devido
a dor)
35 No Acidente botrpico grave pode
ocorrer coagulao intravascular
disseminada (CID), com coagulopatia
de consumo e fibrinlise secundria.
O mecanismo fisiopatolgico da CID
explica, assim, a presena de
fenmenos paradoxais coagulao e
hemorragia nesse tipo de acidente
botrpico.

AOB grave Hipercoagulabilidade
Sanguinea



Coagulopatia de Consumo CID


FIBRINLISE(hemorragia)
36 A presena de flutuao cutnea
resultante de acidente botrpico,
indica drenagem cirrgica.
Fazer antibioticoterapia.
Se necessrio fazer cultura +
antibiograma
37 Exames Laboratoriais :

No AOB ----------- TC aumentado
Na CID ----------- Plaquetopenia
No AOC ----------- uria + creatinina
aumentadas

38 O Instituto Butantan, referncia mundial
em fabricao de soros antiofdicos, j esta
produzindo soros antibotrpico e
anticrotlico liofilizado(em p).
Sua validade de 5 anos e dispensa
conservao em geladeira.
O 1 lote desses soros liofilizados j est
sendo usado pelo exrcito brasileiro, na
amaznia, com sucesso.
39 A partir do veneno de cascavel,
o Instituto Butantan est
desenvolvendo um analgsico 600
vezes mais potente que a morfina.
indicado para dores crnicas
intensas. E no causa dependncia.
40 Do veneno botrpico, o mdico e
farmacologista brasileiro Dr. Maurcio
Rocha e Silva, em 1949, descobriu o
princpio ativo do hipotensor
mundialmente conhecido e usado, o
Captopril (Capoten).
MEDIDAS PREVENTIVAS AOS
ACIDENTES OFDICOS
Para evitar picadas de cobras,
deve-se tomar alguns
cuidados, principalmente nas
reas rurais, fazendas,
chcaras, stios e pescarias.
01 No ande descalo nos campos,
matos, beira de rios, pomares,
plantaes.
Use botinas ou melhor ainda, botas
de cano longo, assim voc estar
evitando 70% dos acidentes
ofdicos que ocorrem nos ps e
pernas.

02 No enfie as
mos em buracos,
tocas de tatu,
cupinzeiros, buracos
nas rvores,
empilhamento de
pedras e de lenhas.
Com isso voc
estar evitando
15% das picadas de
serpentes.
03 Mantenha
plantaes, terrenos,
pomares, quintais
sempre limpos.
Elimine os ratos. As
cobras alimentam-se
de roedores.
04 Olhe com
ateno o terreno
que pisa,
principalmente nas
reas de risco.

05 No destrua o meio ambiente.
Preserve-o.
Queimadas, desmatamentos
desordenados, podem trazer as cobras
para seu pomar, celeiro e at mesmo
para dentro de sua casa.
06 Cuidado nos
pomares e reas
cultivadas. So locais
que as cobras
procuram os roedores.
Cuidado ao colher
frutas.
Existem serpentes
que habitam rvores e
parreiras.
07 No monte acampamento ou
barraca perto de pomares,
plantaes, pastos, brejos ou rios,
pois so lugares habitados pelos
roedores, sapos, rs e pssaros e
consequentemente pelos seus
consumidores.
08 Mantenha as portas de sua casa na
fazenda ou chcara sempre fechadas
durante o dia.
Uma porta aberta convite para
entrada de cobras a procura de sombra.
Escondem-se, geralmente, dentro dos
calados, armrios ou debaixo das
camas.

09 No manuseie serpentes
mortas. H risco de auto-inoculao.

10 Preserve os predadores de
serpentes.
A muurana, ema, seriema, coruja,
gavio so predadores naturais das
cobras venenosas e garantem o
equilbrio do ecossistema.
Lembrem-se sempre:
O melhor tratamento dos
acidentes ofdicos a
preveno.
saber muito,
quando se sabe que no sabe
nada
(Fenelon)