APARATO GENITAL

FEMENINO
Dra. Cecilia Morn Castro
Generalidades.-
Vara con la edad.-
1. Menarqua
2. Infancia
3. Menopausia.
Genitales Internos:
Ovarios
Trompas uterinas o de Falopio

tero
Vagina
Genitales Externos:
Cltoris
Labios mayores
Labios menores

Placenta
Glndulas mamarias
Ovarios
Dentro de la pelvis

3 cm x 2 cm x 1cm.

Suspendido por el
ligamento ancho del
tero.
Ovarios
Cubierto por epitelio germinal .
Tnica albugnea: Tejido conectivo denso
irregular colagenoso poco vascularizado.
Zona Cortical: Folculos ovricos.
Zona Medular: Vasos sanguneos y tejido
conectivo laxo

Folculos Ovricos
RN nia: 2 millones
Pubertad: 300,000
Menopausia: ltimos folculos


Cada ciclo menstrual:
5 a 15 folculos comienzan proceso de
diferenciacin 1 ovulacin

Atresia folicular
Menopausia


Folculos primordiales
Folculos en crecimiento
Folculos maduros o de Graff

Folculos Primordiales
Oocito (40 um)
Ncleo grande y claro con
cromatina dispersa.

Clulas foliculares planas o
granulosas

A G, mitocondrias
numerosas.


Folculos en crecimiento

Desde menarqua hasta la menopausia

Crecimiento de clulas foliculares , ovocito y estroma
circundante.
Tamao vara.
Su desarrollo hasta las maduracin depende de
gonadotropinas y estrgenos.
Ciclo menstrual (varios folculos) empiezan su desarrollo
Madura 1
Algunos se atresian u otros continan su desarrollo al
ciclo siguiente


Capa granulosa:


Cls. Foliculares.-Cls.
Poligonales, cuboides,
cilndricas bajas.
Ovocito aumenta de
volumen y se desarrolla la
ZONA PELUCIDA
Esta zona se vuelve visible al
MO, cuando el ovocito mide
80um

Folculo primario. A partir del folculo primordial se forma el
primario, en el cual el ovocito se encuentra rodeado de una sola
capa de clulas cbicas, observndose ya la formacin inicial de la
membrana pelcida
Folculo secundario.- La capa nica que reviste al ovocito
en el folculo primario crece para formar una capa de
varias hileras celulares (clulas de la granuloso), y as se
estructura el folculo secundario
Zona Pelcida
Contiene glucoprotenas
PAS +
En su interior se aprecian
prolongaciones de las clulas
foliculares y
microvellosidades del
ovocito.
Se origina de los ovocitos y
probable de las cls.
Foliculares.

El estroma adyacente se diferencia y forman:
Teca Interna.- Presentan caractersticas de clulas productoras
de esteroides ( Estrgenos).Ricamente vascularizada.


Teca Externa.- Cls. Semejantes a las del estroma, fibras de
tejido conjuntivo y vasos sanguneos que se dirigen a la teca
interna.

Las dos tecas se disponen alrededor del folculo. El lmite entre ambas
es impreciso.

El lmite entre granulosa y teca interna es definido porque existe
lmina basal y clulas presentan caractersticas diferentes.
Folculo terciario.
Las clulas de la granuloso se convenzan a separar en algunas zonas,
formando lagunas que se llenan de lquido folicular para formar el
folculo terciario
A medida que el folculo crece, surgen acmulos
de lquidos.-LIQUIDO FOLICULAR.
Antro folicular

Comp.:proteoglucanos, protenas, progesterona,
estrgenos, andrgenos

Cmulo ovgero:
Cls. Granulosas que
en determinado punto
forman un
engrosamiento que
contiene al ovocito y
sobresale en el
interior del antro.

Folculo maduro o de Graff

1 cm y se aprecia como vescula
transparente.
Sobresale superf. ovario
Corona radiada:
Cls. foliculares alargadas
cuboideas en contacto
con la zona pelcida
Sale con el ovocito del
ovario
Esta presente cuando se
une al espermatozoide.
Folculo de Graff.-
Lagunas existentes en el folculo terciario aumentan su volumen, confluyen unas
con otras y pasan a formar el antro folicular, que rodea casi completamente al
ovocito rodeado de las clulas de la granuloso denominadas Corona Radiata.
Cumulus ooforus.
Por fuera de la pared folicular se disponen dos capas celulares que son la teca
interna y la teca externa
OVULACIN
Liberacin del ovocito.
14 da.

Desprenden de la pared del folculo (cmulo ovgero)
Flotan en el fluido folicular.
Bajo la presin del folculo maduro, la parte superficial del ovario
sufre una isquemia antes de la ovulacin, lo que debilita la pared del
folculo, facilitando la salida del ovocito.
Oocito + zona pelcida + corona radiada es expulsada junto con el
lquido folicular y un poco de sangre.
Estigma (rea oval en la superficie externa del folculo)
Fimbrias.- Corriente del fluido tubario
OVULACIN
Control endocrino
Hipotlamo (reg. Arqueada)
GnRH


Hipfisis (lob. anterior)
FSH y LH
Progesterona Estradiol
(14d)
Ovario

Crecimiento y maduracin de folculos
MADURACIN DEL OOCITO
Oocito primario (diploide) haploide)

meiosis
FECUNDACION.-
Relajacin de las uniones de las cls. corona radiada
Despolimerisacin de la sust. Intercel (enz. acrosmicas) y
zona pelcida
Memb. Acrosmica + memb. Oocito
Fertilizacin completa meiosis .- Fusin de ncleos
(diploide)
Segmentacin del cigote






Cuerpo Lteo o amarillo
10 a 14 das.
Pliegues de la granulosa
Se despolimeriza la membrana basal
Formacin de cogulo central
Las cls foliculares (granulolutenicas) y de la
teca interna ( tecalutenica)
Secreta progesterona y estrgenos



ATRESIA FOLICULAR

Apoptosis
Folculo primordial: contorno
se hace irregular y cls de la
granulosa disminuyen de
volumen separndose unas de
otras
El oocito y las cls granulosas
mueren y all migran cls del
estroma ovrico
F. secundario: granulacin y
picnosis
TROMPAS UTERINAS
TROMPAS DE FALOPIO (1561).
Son rganos pares, tubulares Conductos de Mller.
12 cms.
Se extienden desde el tero hacia los ovarios ocupando el
borde superior del ligamento ancho.
Su extremo distal es libre, abierto en la cavidad peritoneal,
prximo al ovario.
Su extremo proximal se abre en la cavidad endometrial
despus de atravesar el miometrio.

Cuatro segmentos:
Porcin intramural.- que atraviesa el
miometrio.

Istmo.- que es una porcin corta y
estrecha, parauterina.
Ampolla.- Es la parte ms larga y ms
ancha de la trompa.
Pabelln o infundbulo.- Que es el orificio
que se abre en el peritoneo en forma de
embudo. Esta porcin presenta repliegues
mucosos en forma de FIMBRIAS.

MUCOSA.- Dispuesta en pliegues longitudinales que se proyectan dentro de la
luz del rgano.
El epitelio es cilndrico simple; est constituido por tres tipos de clulas:
a) Clulas secretoras .- Producen material lquido que va a formar el medio en el
cual se realizan la CAPACITACION de los espermatozoides, la fertilizacin del
vulo y la segmentacin y

nutricin del cigote. Todo esto ocurre en los tres primeros das siguientes a la
ovulacin.
b) Clulas ciliadas que mueven sus cilios hacia el tero provocando el
desplazamiento del fluido tubrico en esa direccin, arrastrando al cigote.
c) Clulas en clavija (funcin desconocida).
Los estrgenos estimulan al epitelio tubrico; en la amenorrea posparto y en la
menopausia el epitelio sufre involucin, pierde la mayor parte de sus cilios y
su secrecin disminuye sensiblemente.

MUSCULAR.-CILE.

SEROSA.- Comprende al peritoneo visceral. Est separado de la capa muscular
por tejido conectivo laxo que contiene vasos sanguneos y linfticos
abundantes



HISTOFISIOLOGIA TUBARIA
La funcin de la trompa uterina est orientada a posibilitar la
fecundacin del vulo y conducirlo a la cavidad endometrial.
Produce un fluido que constituye el medio ambiente de la
reproduccin la capacitacin de los espermatozoides, la
preparacin y fertilizacin del vulo y luego la segmentacin y
desarrollo del cigote que permanecer en este ambiente durante
los tres primeros das.
El fluido tubrico es una mezcla de la secrecin de las clulas de la
mucosa del rgano y de trasudado del plasma sanguneo.
La cantidad de fluido producido vara en relacin con la fecha del
ciclo, siendo ms abundante en los das previos a la ovulacin.
Se encuentran hormonas esteroides en mayor concentracin que
en el plasma; inmunoglobulinas A y G, prostaglandinas (control
de la motilidad tubrica y por lo tanto en el transporte del cigote)
UTERO
Deriva de los conductos de Mller, est situado en la
pelvis por delante del recto y por detrs de la vejiga.
Tiene forma de pera y mide 7x 5x2.5cms.
Desde el punto vista funcional, se distinguen dos partes:
Cuerpo y cuello ( proyectado parcialmente dentro de la
vagina). Entre ambos hay una zona estrecha: istmo.
Est constituido por tres capas:
Endometrio.
Muscular
Serosa.
A) ENDOMETRIO
Reviste la cavidad del cuerpo uterino adherido al miometrio que lo
circunda. Es un tejido que experimenta cambios estructurales cclicos
durante el perodo de madurez sexual de la mujer en respuesta a las
hormonas ovricas, para sufrir involucin y atrofia despus de la
menopausia.
Recubierto por epitelio cilndrico simple con algunas clulas ciliadas del
que se desprenden glndulas tubulosas simples que lo atraviesan en todo
su espesor, formadas por igual epitelio.
El estroma est formado por clulas estrelladas cuyas prolongaciones
estn unidas entre s; la sustancia intercelular tiene aspecto gelatinoso y
contiene escasas fibras.
En el endometrio debemos distinguir 2 zonas:



BASAL.- Situada profundamente, en contacto con el
miometrio, contiene el fondo de las glndulas y no
sufre cambios cclicos.
FUNCIONAL.- Comprende las dos terceras partes del
endometrio prximas a la luz de la cavidad uterina.
Recibe su nombre porque es la zona que sufre cambios
peridicos que culminan con su destruccin y
eliminacin en la mestruacin.
CICLO MESTRUAL
Desde la menarquia hasta la menopausia, el
endometrio sufre una serie de cambios morfolgicos
cclicos que estn el control de las hormonas ovricas
y slo se interrumpen durante la gestacin.
Un ciclo completo dura 28 das como promedio y
consta de cuatro fases:
a) Proliferativa
b) Secretoria
c) Isqumica.
d) Menstrual
FASE PROLIFERATIVA
De crecimiento. Tiene una duracin de 10 das aprox. Se le
llama tambin fase folicular o estrognica, porque coincide
con el desarrollo de un folculo ovrico y con la tasa creciente
de estradiol en sangre.
Histolgicamente, se caracteriza por el proceso de
regeneracin que ocurre en las glndulas y en el estroma del
endometrio funcional que se ha destruido en la menstruacin
precedente.
Las glndulas adoptan una disposicin tubular con luz
estrecha y clulas cilndricas que muestran abundantes
mitosis. El estroma es muy celular y contiene arteriolas
que crecen en forma de espiral sin alcanzar la mitad
superior del endometrio.

FASE SECRETORA
Se inicias inmediatamente despus de la
ovulacin. Tiene una duracin de 14 das
como promedio y se llama tambin fase
lutenica o progestacional porque se
desarrolla paralelamente con un cuerpo
lteo y obedece al estmulo de la
progesterona que ste produce.

FASE ISQUEMICA
Corta duracin.
Esta fase se caracteriza por las contracciones
espasmdicas de las arteriolas que
determinan la isquemia. Este se torna plido,
y sus clulas se lesionan por la falta de O2.

FASE MENSTRUAL
Dura 3 o 4 das.
Despus de varias horas cesa el espasmo y la sangre vuelve a fluir
por las arteriolas y capilares endometriales pero escapa a travs de
sus paredes que tambin han sido daadas por efecto de la
isquemia.
Esta hemorragia al principio est restringida al intersticio del
endometrio pero luego se vierte a la luz de la cavidad endometrial
arrastrando fragmentos del endometrio necrtico.
Al cabo de tres o cuatro das todo el endometrio funcional ha sido
destruido y eliminado y slo permanece indemne el endometrio
basal que contiene el fondo de las glndulas endometriales que han
quedado intactas con escaso estroma interpuesto, a partir de las
cuales se iniciar el proceso de regeneracin endometrial
cerrndose de este modo el ciclo menstrual.
B) MIOMETRIO
Mide de 12 a 15 mm. de espesor y est constituido por haces de tejido
muscular liso separados por escaso estroma conjuntivo, dispuestos en tres
capas de lmites mal definidos:


a ) La interna y la externa orientan sus fibras en sentido longitudinal
b) La media (estrato vascular).- Predom. circular.
Las fibras musculares del tero no grvido miden 0.25 mm. de longitud pero
en la gestacin aumentan en largo y ancho pudiendo incrementar hasta 10
veces esas dimensiones; adems, el nmero de fibras aumenta por
diferenciacin de clulas no diferenciadas del tejido conjuntivo intersticial.
Durante el parto.- Contracciones del miometrio expulsan al feto de la cavidad
uterina y constrien los vasos que abastecen de sangre a la placenta
provocando su desprendimiento.

c) SEROSA
Est constituido por una capa de clulas mesoteliales planas apoyadas en una
delgada lmina de tejido conjuntivo.

INERVACION UTERINA
El tero recibe fibras simpticas (plexo hipogstrico) y
parasimpticas (2, 3 y 4 nervio sacros) que se distribuyen
ampliamente en la musculatura y vasos del rgano, llegando algunas
fibras al endometrio. No hay ganglios nerviosos

IRRIGACION UTERINA
Arteria uterina que llegan al rgano por los ligamentos anchos y
penetran dentro del miometrio hasta alcanzar su capa media o
vascular en donde se ramifican anastomosndose en la lnea media
con los del lado opuesto dando ramas que irrigan el miometrio y la
serosa y adems dan ramas que van a irrigar el endometrio .-
ARTERIOLAS ESPIRALES: Irrigan el endometrio funcional y por lo
tanto, son destruidas en la ltima parte de su recorrido en cada
perodo menstrual, para regenerarse nuevamente en la fase
proliferativa siguiente.
CUELLO UTERINO
Tienen aprox. forma de un cilindro.
ENDOCERVIX, el cual se comunica con la cavidad endometrial, por arriba, mediante el
orificio superior u ORIFICIO CERVICAL INTERNO, y con la vagina por su extremo inferior a
travs del orificio cervical externo.

El extremo inferior del cilindro cervical hace prominencia dentro de la luz de la vagina a la
cual se asoma; esta porcin intravaginal del cuello uterino se llama EXOCERVIX.
EXOCERVIX.- Epitelio poliestratificado plano no cornificado, se apoya en una gruesa capa de
tejido conectivo. No se encuentran glndulas.
ENDOCERVIX.- Epitelio cilndrico simple que forma repliegues profundos a manera de glndulas
mucosas( Quistes de Naboth)
Clulas secretoras.- Ms numerosas. Vacuolas citoplasmticas.
Clulas ciliadas.- Menor nmero. Cilndricas, con ncleo basal, poseen cilios en su extremo
apical.
Clulas de reserva.- Frecuentes en procesos de metaplasia, procesos inflamatorios y son de
importancia para explicar el origen de la displasia.



PLACENTA
Es un rgano propio de los
mamferos, que tiene un corto ciclo
vital.
Se forma por la unin de tejidos
procedentes del embrin el
corin - con tejidos propios de la
madre la decidua.
Generalmente, la placenta se ubica
en el interior del tero adhirindose
a una de sus paredes, pero en los
casos de embarazo ectpico se
inserta en la pared de la trompa o
en la cavidad peritoneal.


La fecundacin del vulo se lleva a cabo en la luz de la
trompa formndose una clula nica CIGOTE, que
contiene la informacin gentica de los dos progenitores.
El cigote se halla inmerso en el fluido tubario y empieza
muy pronto a dividirse a la par que avanza hasta alcanzar
la cavidad endometrial.
En este perodo que dura 4 das, el cigote se transforma
en blastocisto y depende para su actividad vital
exclusivamente de los nutrientes y hormonas presentes
en el fluido tubario y en el fluido endometrial, lquidos
que deben darle sustento a la par que estimulan su
desarrollo.
El blastocisto que se ha formado por rpidas y sucesivas
divisiones del cigote, alcanza la cavidad endometrial
alrededor del quinto da de producida la ovulacin y al
cuarto da de la fecundacin, se implanta en el fondo de la
cavidad endometrial o en la parte superior de la pared
anterior o posterior de la misma.
El endometrio, en este momento ya ha sufrido los
cambios propios del la fase progesternica del ciclo
menstrual, es decir, est acondicionado para recibir al
vulo y proporcionarle el medio apropiado para su
nutricin y desarrollo.
El blastocisto est constituido por dos
tipos de clulas, una son
extraembrionarias llamadas
TROFOBLASTOS que se disponen
alrededor de la cavidad central formando
una cubierta externa unicelular; las otras
clulas que constituyen el esbozo del
embrin, estn agrupadas formando el
macizo celular interno.
Las erosin del endometrio que hace
factible la penetracin del blastocisto se
produce por accin de las clulas
trofoblsticas organizadas en la periferie
del blastocisto en forma de prolongaciones
radiantes que se denominan
VELLOSIDADES CORIALES PRIMARIAS.
Vellosidad corinica
Las clulas trofoblsticas tienen capacidad de destruir a
las clulas del endometrio por accin de las proteasas
que segregan cuando van penetrando en el tejido
materno, de modo que el blastocisto se va hundiendo en
el endometrio que en este momento ya se ha
transformado en decidua; la destruccin del tejido
endometrial compromete tambin a las arteriolas
espirales del endometrio las que entonces vierten sangre
oxigenada materna en las cavidades irregulares que se
forman por accin destructiva de las clulas
trofoblsticas.
A la vez que el blastocisto se fija en el espesor del endometrio,
alrededor del onceavo da de producida la fertilizacin, el grosor de
la cubierta trofoblstica de las vellosidades coriales aumenta
hacindose bicelular.
La capa interna est constituida por CITOTROFOBLASTOS o clulas
de Langhans que son clulas poligonales, de lmites precisos,
citoplasma claro y ncleo vesicular central que descansan en una
lmina basal muy ntida; la capa externa est formada por clulas
llamadas SINCITOTROFOBLASTOS que constituyen un sincicio, sin
lmites celulares precisos, su citoplasma es basfilo y escaso.
De este modo, las clulas del embrin quedan separadas de la
sangre materna por las clulas trofoblsticas que forman una
barrera, la BARRERA PLACENTARIA.
Las clulas de Langhans muestran mitosis hasta el 5 mes de
embarazo, poca a partir de la cual empiezan a disminuir en nmero
de modo que en el feto a trmino son muy escasas.
Las clulas del sincicio se originan en las clulas de Langhans,
persisten durante todo el embarazo, no muestran mitosis y en su
borde libre poseen abundantes microvellosidades y vesculas
pinnocitsicas, su citoplasma contiene abundantes ribosomas y
retculo endoplasma en cuyas cisternas se observa material denso
que puede corresponder a las hormonas que estas clulas elaboran.


Alrededor del 15 da de la fecundacin, el mesodermo
embrionario penetra dentro de las vellosidades primarias
formndoles un esqueleto o eje central en el que se
desarrollarn vasos de la circulacin fetal,
constituyndose as las VELLOSIDADES SECUNDARIAS.
A partir de este momento, las vellosidades van a tener un
desarrollo diferente segn la posicin que ocupan en
relacin con las distintas zonas del endometrio que se ha
transformado en decidua.
El endometrio funcional est destinado a perderse al
trmino de la gestacin, por lo que se le denomina
DECIDUA.
Est formada por clulas con citoplasma voluminoso,
eosinflico, levemente granuloso; son las clulas del
estroma endometrial que se han modificado cargndose
de glucgeno y rechazando a las glndulas que de este
modo quedan alejadas entre s
Cara Materna
La placenta alcanza su madurez en la primera mitad del
embarazo; en esta poca tiene forma circular con un
dimetro de 17 cms., un grosor de 2.5 cm. y un peso de
450 gr. Est constituida por una parte materna y una
parte fetal.
El componente materno de la placenta est constituido
por la decidua basal cuya importancia fundamental
consiste en proporcionar el flujo sanguneo materno
mediante sus arteriolas espirales.
El componente fetal est formado por el corion frondoso
cuya estructura fundamental son las vellosidades que son
de 2 tipos: Vellosidades de fijacin o de anclaje y
vellosidades libres.
Las primeras deben su nombre a que por su extremo distal
se adhieren a la decidua basal, dando ramas colaterales
que flotan libremente dentro del espacio intervelloso.

ESPACIO INTERVELLOSO
Es un gran seno sanguneo que est rodeado
por el corin de una parte, y la decidua basal
tapizada por trofoblastos, de otro.
Su luz es un verdadero laberinto por las
vellosidades que le surcan y est dividido en
forma incompleta por los tabiques
placentarios.
La circulacin placentaria se desenvuelve dentro de dos
sistemas vasculares diferentes que no estn conectados
entre s; la barrera placentaria impide

que se mezclen la sangre fetal con la materna pero
permite el intercambio de molculas de diferente
tamao en ambas direcciones.
La sangre fetal circula por los capilares que se
encuentran en el eje mesodrmico de la vellosidades
coriales mientras que la sangre materna circula por los
espacios intevellosos.
Entre ambas se interpone el sincicio y el citotrofoblasto,
el endotelio de los capilares fetales con su membrana
basal y una delgada lmina de tejido mesodrmico.
FUNCIONES DE LA PLACENTA.
1. Transferir selectivamente, de la madre al
feto, sustancias nutrientes necesarias
para el metabolismo y desarrollo del
feto, y en sentido opuesto, eliminar sus
productos de desecho.
2. Existe un mecanismo de proteccin
inmunolgico que impide que el feto
sufra el rechazo de la madre.
La placenta funciona como una
glndula endocrina produciendo
hormonas:
1. Gonadotrofina corinica y lactgeno
placentario
2. Estrgeno y progesterona placentaria.
GONADOTROFINA CORIONICA
Producida desde las primeras semanas de la gestacin.
Glucoprotena con un PM 30,000 cuyo produccin alcanza su
mayor nivel en el segundo y tercer mes del embarazo para
luego declinar paulatinamente.
Estimular al cuerpo amarillo a producir estrgenos y
progesterona mantenindolo activo durante todo el
embarazo; es decir, transforma el cuerpo amarillo de la
menstruacin en cuerpo amarillo de la gestacin.
Estimula a las clulas de Leydig del testculo fetal para
producir esteroides masculinos que estimulan el desarrollo
del aparato genital del feto.
LACTOGENO PLACENTARIO
Somatrofina placentaria.
Polipptido con PM 38,000, sintetizado por el
sinsitotrofoblasto desde la cuarta semana de gestacin y
cuyo efecto es similar al de la somatrofina y prolactina
hipofisiaria.
Ejerce una accin anablica con retencin de nitrgeno y
minerales y mayor utilizacin de la grasa.
Estimula el desarrollo de los lobulillos mamarios y la
secrecin de calostro; es responsable por el desarrollo
del tejido mamario del recin nacido.
El desarrollo fetal, la adaptacin del organismo materno
al embarazo, y el mantenimiento del mismo dependen
entre otros factores, de cuatro grupos de hormonas
esteroides: Estrgenos, progesterona, andrgenos y
corticoides.

En el primer trimestre del embarazo, los tres primeros
elaborados fundamentalmente, por el ovario y corteza
suprarrenal materna, pero a partir de esa fecha, la
placenta asume esta funcin produciendo considerables
cantidades de esteroides.
CONCLUSIONES.-
rgano materno-fetal que es responsable de la nutricin y de la
eliminacin de los catabolitos procedentes del feto.
La parte fetal de la placenta es el corion frondoso y la materna la
decidua basal .
Cuando la placenta alcanza su mximo desarrollo tiene una forma de
disco de unos 15 cm. de dimetro, pesa aproximadamente 500 g, y
contiene unos 150 ml de sangre.
Est dividida por los tabiques placentarios en 15-20 cotiledones.
La superficie de contacto de la sangre materna, alojada en las
lagunas o espacios intervellosos, con las vellosidades coriales es
considerable .
El intercambio de sustancias entre madre y feto se hace a travs de las
vellosidades coriales.
La pared (barrera placentaria) que separa la sangre materna de la fetal
(que circula por los capilares de las vellosidades) est constituida por
el endotelio capilar y el trofoblasto (sincitiotrofoblasto y una capa
discontinua de citotrofoblasto).
De la madre pasan al feto el oxgeno y los principios inmediatos: sales,
agua; y del feto pasan a la madre los catabolitos: dixido de carbono,
urea, bilirrubina, etc.
La sangre materna llega a la placenta por ramas de las arterias
uterinas .
La circulacin placentaria fetal procede de las arterias umbilicales y
vuelve al feto por la vena umbilical .
El flujo sanguneo, durante el pleno desarrollo placentario, es de unos
500 ml por minuto
Secreta hormonas que pasan tanto a la madre como al feto:
hormonas esteroides, andrgenos, progestinas, estrgenos,
lactgeno placentario, etc.
No pueden atravesar la barrera placentaria, ni las molculas
de gran tamao como las protenas, y menos an los virus y
las bacterias .
Si se produce una infeccin del feto es porque el
correspondiente virus o bacteria ha destruido en algunos
puntos la barrera placentaria
GLANDULA MAMARIA
En nmero de 2.
Son glndulas sudorparas modificadas que permanecen
en estado rudimentario desde el nacimiento hasta la
pubertad, poca en que, slo en el sexo femenino,
inician su desarrollo que se completar durante la
gestacin.
En el ciclo menstrual de la mujer madura, las glndulas
mamarias experimentan cambios proliferativos e
involutivos de menor intensidad.
En el hombre permanecen en estado rudimentario
durante todo su ciclo vital.

Cada mama est formada por 15 a 20 lbulos que son
unidades independientes, cada uno con su propio
conducto excretor, divididos en lobulillos separados por
tabiques de tejido conjuntivo y tejido adiposo. En la
glndula mamaria en reposo es la parte ms abundante,
pero disminuye en el perodo de lactancia porque
aumenta el parnquima glandular.
Los tabiques conectivos del estroma mamario son haces
de tejido conjuntivo denso, llamados LIGAMENTOS DE
COOPER, que mantienen en suspensin a la glndula
unindose a la fascies profunda y al dermis.
La mama es una glndula tubuloacinar compuesta que se origina a
partir de la sexta semana de vida embrionaria. La unidad secretora es el
lbulillo o unidad dctulo lobular, formada por acinos secretores. La
glndula mamaria est constituida por unos 15 a 20 lbulos y cada
lbulo por 20 a 30 lobulillos
LOBULILLO MAMARIO
En el interior del lobulillo debemos
distinguir a la porcin excretora de la
porcin secretora.

La porcin secretora sufre cambios de
acuerdo al momento funcional en que se
encuentre.
PORCION EXCRETORA
La porcin inicial tiene un recorrido intralobulillar,
stos confluyen para formar los conductos
interlobulillares que a su vez se unen para formar un
conducto nico para cada lbulo mamario, es el
conducto excretor principal o CONDUCTO
GALACTOFORO, el cual antes de desembocar en el
pezn se dilata formando el SENO LACTFERO que en
la mejer que est lactando acta como un pequeo
reservorio de secrecin.
Los conductos intralobulillares ms finos
estn constituidos por epitelio cbico
simple por fuera. Conforme se aproximan
al pezn, el dimetro de los tubos
excretores aumenta y su epitelio se hace
ms elevado para progresivamente
transformarse en epitelio poliestratificado
plano cuando llegan al exterior.
PORCION SECRETORA
El parnquima mamario es apenas visible en estado de
reposo.
Est representando por pequeas yemas o brotes epiteliales
slidos que se desprenden de los conductos intralobulillares.
El estroma del lobulillo es laxo, con abundantes clulas y
escasa fibras colgenas en contraste con el de los tabiques
interlobulillares e interlobares que son densos, fibrosos y con
escasas clulas.

GLANDULA MAMARIA EN LA GESTACION
Se inicia el PERIODO DE CRECIMIENTO
preparndose para la lactancia.
Los lobulillos mamarios han aumentado de
tamao por la proliferacin de los
conductos intralobulillares y de las yemas
del aparato secretor: stas aumentan en
nmero y tamao formando alvolos con
epitelio cbico y algunas clulas
mioepiteliales perifricas.

Al final del embarazo se inicia la
ACTIVIDAD SECRETORA acumulndose
pequea cantidad de material amorfo,
eosinfilo, en la luz de los alvolos y
conductos.
El estroma de los lobulillos disminuye por
haber sido reemplazado por el
componente epitelial que ha sufrido
hiperplasia.
GLANDULA MAMARIA EN LA LACTANCIA
Tiene una histologa muy diferente a la de la fase de reposo.
Los lobulillos aumentan considerablemente reduciendo el grosor de
los tabiques interlobulillares e interlobares.
Los alvolos son abundantes, estn dilatados, con la luz distendida
por secrecin, el epitelio ha perdido altura y su citoplasma es
basfilo, vacuolado, con el ncleo basal.
La actividad secretora no es homognea en todos los alvolos,
algunos permanecen en reposo al lado de otros que estn en
actividad.
Los conductos intralobulillares tambin muestran dilatacin de la luz
y secrecin lctea acumulada en su interior.

LACTANCIA
PEZON
Es una formacin cilindro cnica de color
pardo en el cual se abren los extremos
terminales de los conductos galactforos.
Est rodeado por una areola formada por
epidermis pigmentada, sin pelos, que
contiene glndulas apocrinas llamadas
TUBRCULOS DE MONTGOMERY
Est cubierto por epitelio plano estratificado que contiene
abundante pigmento melnico, especialmente despus de la
menarquia y durante la gestacin.
La masa central est formada por tejido conectivo denso con
abundantes fibras musculares lisas que se disponen en forma
circular envolviendo los conductos galactforos, as como en sentido
paralelo a los mismos. Al contraerse provocan el acortamiento y
ereccin del pezn.
Tanto en pezn como la areola tienen una rica inervacin sensitiva.
En el sexo masculino los pezones permanecen en estado atrfico.
REGULACION HORMOMAL
En la pubertad el desarrollo de la mama se hace
exclusivamente a expensas de los conductos excretores y
del estroma de los lobulillos, obedece al estmulo de los
estrgenos y gestgenos ovricos.
Durante la gestacin la placenta constituye una
importante fuente adicional de produccin de estas
hormonas y adems produce gonadotrofina corinica
(HCG) y lactgeno placentario (HPL) que no solo estimula
el desarrollo de los conductos mamarios sino tambin el
de los alvolos, con lo cual la glndula est lista para
iniciar la secrecin.
Al terminar la gestacin y eliminarse la placenta se produce una cada
brusca en la tasa de estas hormonas; paralelamente el lbulo anterior
de la hipfisis eleva su produccin de prolactina u hormona
lutetropa (LTH) que desencadena la produccin lctea.
No se ha demostrado que la glndula mamaria produzca ninguna
hormona que acte sobre la hipfisis, pero la succin genera
estmulos neurgenos que actuando sobre el hipotlamo neutralizan
los factores inhibidores de la secrecin de prolactina y estimulan la
produccin de ocitocina que tiene efecto sobre la glndula mamaria
lactante provocando la contraccin de las clulas mioepiteliales y por
lo tanto, la eyeccin lctea acumulada en los senos y conductos
galctoforos produciendo la bajada de la leche.