EVALUACIN DE LA HEMOSTASIA

TIEMPO DE SANGRADO Evala:

Componente Vascular
Componente Plaquetario.



TIEMPO DE COAGULACIN: Mide todos los factores que intervienen en la va
intrnseca de la coagulacin.
Se eleva cuando uno ms de estos factores se encuentran
disminudos:deficiencia severa de uno de los factores deficiencia menos severa
de varios de ellos.


EVALUACIN DE LA HEMOSTASIA
TIEMPO DE COAGULACIN:


Mide factores de la Va Intrnseca de la coagulacin.La deficiencia severa de uno de los factores
la deficiencia menos severa de varios de los factores de la Va Intrnseca, prolongan el
tiempo de coagulacin.


VARIABLES: Tiempo de Inicio
Tiempo de fn de la reaccin ( Cuando el cogulo empieza a
formarse, las clulas sanguneas interfieren con la deteccin
visual del cogulo.)
Plaquetas.Si estn disminudas funcionan mal, afectan al tiempo
de coagulacin.



El fibringeno deficiente no lo afecta.Slo en el caso de afibrinogenemia congnita ( deficiencia
severa de fibringeno ) si se eleva.

Los pacientes con deficiencia hereditaria de factor VII, sangran mucho, y sin embargo su
Tiempo de Coagulacin es normal.

La deficiencia de factor XII es asintomtica, y sin embargo el Tiempo de Coagulacin se
encuentra muy prolongado.

La deficiencia de factor XIII tampoco es detectada en el Tiempo de Coagulacin.


EVALUACIN DE LA HEMOSTASIA
TIEMPO DE TROMBOPLASTINA PARCIAL: TTP

Mide factores de la Va Intrnseca de la coagulacin.La deficiencia severa de uno de los factores
la deficiencia menos severa de varios de los factores de la Va Intrnseca, prolongan el
Tiempo de Protrombina, pero con mucha mayor exactitud que el Tiempo de Coagulacin.

TROMBOPLASTINA. Se ha considerado a la tromboplastina la suma de :factor tisular, ms
factores de la coagulacin, ms fosfolpidos plaquetarios.

TROMBOPLASTINA PARCIAL.Es una parte de la tromboplastina que consiste en fosfolpidos
plaquetarios .


PROCEDIMIENTO:
Se anticoagula una muestra de sangre con oxalatos citratos.( Para eliminar la variable tiempo
de inicio )
Se separa el plama del paquete globular, quedando libre de clulas y plaquetas.( Para eliminar
la variable de plaquetas y otras clulas presentes .)
Se le agrega fosfolpido de otros tejidos ( no de plaquetas) en exceso y caoln polvo de barro
muy fino, con gran superficie de contacto.( El fosfolpido es necesario para que sobre su
superficie se lleven a cabo las reacciones de la coagulacin, y la superficie de contacto permiten
activar la va intrnseca de la coagulacin.)
Se le agrega Calcio, con lo cual se echa a andar la reaccin. ( La variable tiempo de inicio se
estandariza ).
Se mide el final de la reaccin con exactitud con un fibrmetro. ( Se elimina la variable fn de la
reaccin.



EVALUACIN DE LA HEMOSTASIA
TIEMPO DE PROTROMBINA: TP


El Tiempo de Protrombina mide los factores de la Va Extrnseca de la
Coagulacin.Es muy sensible en la deteccin de factor VII deficiente y detecta
detecta deficiencias de fibringeno muy severas.

PROCEDIMIENTO:

Se anticoagula una muestra con citratos .( Para eliminar la variable tiempo de inicio )

Se separa el plasma de las clulas sanguneas.( Para eliminar la variable de plaquetas y
otras clulas presentes .)

Al plasma se le agregan membranas fosfolipdicas, FACTOR TISULAR, y Calcio.(
Elementos necesarios para activar la Va Extrnseca de la coagulacin.)

Se mide el final de la reaccin con exactitud con un fibrmetro. ( Se elimina la
variable fn de la reaccin.)



TTP TP Fibringeno
XII N N
XI N N
IX N N
VIII N N
VII N N
X N
V N
II N
Fibringeno I
EVALUACIN DE LA HEMOSTASIA

SI UN PACIENTE TIENE SANGRADO PATOLGICO Y SE LE REALIZAN
LAS SIGUIENTES PRUEBAS:

RECUENTO DE PLAQUETAS

PRUEBAS DE COAGULACIN: TP, TTP Y FIBRINGENO


Y TODAS RESULTAN SER NORMALES,
SE PUEDE PENSAR EN TRES COSAS:


1. PROBLEMA VASCULAR
2. DEFECTO DE FUNCIN PLAQUETARIA
3. DEFICIENCIA DE FACTOR XIII



EVALUACIN DE LA HEMOSTASIA
VIT.K EPXIDO DE VITAMINA K


Reductasa
NAD NADH


LOS ANTICOAGULANTES ORALES:
BLOQUEAN LA ACTIVIDAD DE LA REDUCTASA,
POR LO TANTO AFECTAN A LOS FACTORES:
VII, IX, X Y II

DE ESTOS FACTORES,
EL TP DETECTA DEFICIENCIAS DE: VII, X Y II
EL TTP DETECTA DEFICIENCIAS DE: IX, X Y II

DOSIS DE ANTICOAGULANTES ORALES:
BAJAS: TP N, TTP N
ALTAS: TP ELEVADO, TTP N
MUY ALTAS: TP ELEVADO, TTP ELEVADO


EVALUACIN DE LA HEMOSTASIA



LA HEPARINA PROMUEVA LA ACTIVIDAD DE LA ANTITROMBINA,
LA CUAL BLOQUEA A LOS FACTORES:
II, IX, X Y XI

DE LOS CUALES,
EL TP DETECTA: EL X Y II
EL TTP DETECTA: EL IX, X, XI Y II

POR LO TANTO, CON ADMINISTRACIN DE HEPARINA A DOSIS:
MODERADAS: TP N
TTP N
ALTAS: TP N
TTP ELEVADO
MUY ALTAS: TP ELEVADO
TTP ELEVADO




EVALUACIN DE LA HEMOSTASIA







En pacientes con DAO CELULAR HEPTICO se afectan principalmente
los factores K dependientes.

Dao moderado: TP elevado y TTP N

Dao severo: TP elevado y TTP elevado

Dao muy severo: TP elevado TTP elevado y TT elevado
( el fibringeno ya se encuentra bajo. )


A los pacientes con:

Insuficiencia pancretica
Cirrosis heptica y/ hipertensin portal
Ictericia obstructiva
Cualquier problema de malabsorcin

Se les debe checar tiempos de coagulacin, ya que en ellos puede haber
deficiencia de vitamina K.