Insuficiencia Renal Aguda

Dra. Mary C. Fernndez A.

Semiologa y Patologa Mdica I
Mayo 2010.
Definicin
Definicin:
Sx. Clnico caracterizado por deterioro brusco
de la FG, acompaado de azotemia o uremia.
Puede cursar con oliguria, diuresis conservada
o poliuria.
Aparece como complicacin de enfermedades
graves.
209 casos pmh/ao.
Etiologa
Etiologa:
IRA Prerrenal: Perfusin renal Disminuida.

IRA Posrrenal: Obstruccin de va
urinaria.

IRA Renal: Lesin de parnquima renal o
sus vasos.
Etiologa de la IRA:
Prerrenal:

Reduccin de volemia :Hemorragias, prdidas digestivas,
renales o cutneas.
Redistribucin del LEC: Hipoalbuminemia, traumatismos,
quemaduras, pancreatitis.
Bajo Gasto: IC, Arritmias, IM, TEP.
Vasodilatacin Perifrica: Sepsis, FAV, anafilaxia.
Vasoconstriccin Renal: Cirrosis, eclampsia.
Interf. con la Autorregulacin Renal: IECA, AINE.



Etiologa de la IRA:
Renal o parenquimatosa:
NTA: Isquemia renal, nefrotoxinas.
Lesiones de grandes vasos: trombosis o embolia
renal, vasculitis.
Lesiones glomerulares y/o de pequeos vasos:
GN Ag, GNRP, vasculitis, HT Maligna,
Microangiopata trombtica, esclerodermia.
Lesiones TI: Nefritis alrgica, infeccin, rechazo de
Tx, Obst. Tub. Difusa.
Etiologa de la IRA:
Posrrenal:
Lesiones ureterales.
- Intrnsecas :Litiasis, cogulos, necrosis papilar.
- Extrnsecas: Tu, ligaduras, fibrosis retroperit.
Lesiones de vejiga: hipertrofia, ca. Prostata, vejiga
neurognica.
Lesiones de uretra: Traumatismos.
Factores asociados a la IRA por NTA:
Isquemia Renal:
- Alt. Hemodinmicos que origines IRA Prerrenal.
- Asociada a lesiones glomerulares , vasculares e intersticiales.
Nefrotoxinas:
* Exgenas:
- ATB: Aminoglicsidos, aciclovir, anfotericina B, pentamidina.
- Contrastes radiolgicos.
- Anestsicos.
- AINES
- Disolventes, Inmunosupresores (ciclosporina A)
- Metales (Mercurio, arsnico)
* Endgenas:
- Rabdomilisis con mioglobinuria.
- Hemlisis con hemoglobinuria.
- Ictericia.
- Hiperuricemia.
- Hipercalcemia
- Otros (cadenas ligeras, oxalatos.

Nefropata Toxica por medicamentos

Necrosis Tubular Aguda Isqumica
Necrosis tubular Ag. Isqumica
NTA en paciente con Mioglobinuria
(Rabdomilisis)

NTA fase inicial: Vacuolizacin citoplasmtica y
Prdida del borde en cepillo del epitelio del
Tbulo proximal.

NTA en incompatibilidad sanguinea

Fisiopatologa
Fisiopatologa:
Lesin Renal Aguda

Nefropata Vasomotora Necrosis Tubular



FSR Kf Obst. Tubular Retrodif.del filtrado


TFG
Diagnstico
Diferencial
Diagnstico Diferencial:
Descartar:
IRC
Obstruccin Urinaria (IRA Posrrenal)
IRA Funcional (IRA Prerrenal)
Diagnostico Diferencial de IRA Renal:
Lesin Vascular.
Lesin Glomerular.
Nefritis Intersticial.
Necrosis Tubular.
Indices Urinarios en la IRA
prerrenal vs NTA:
Prerrenal NTA

Osmolaridad Urinaria (mosm/Kg) > 500 < 350
Osmolaridad urinaria/plasmtica > 1,3 < 1,5
Urea urinaria/Urea plasmtica > 8 < 3
Cr urinaria/ Cr Plasmtica >40 < 20
Na++ Urinario (meq/lt) < 20 >20

FENA = Na Urinario/Na Plasmtico x 100 < 1% >1%
Cr. Urinaria/ Cr. Plasmtica


Manifestaciones Clnicas
Manifestaciones Clnicas:
Cambios en la diuresis:
Anuria (Obstrucciones, GNRP, Vasculitis, NTA)
Oliguria
Volumen Urinario Normal
Poliuria
Azotemia o Uremia Aguda: Rpido aumento de Productos nitrogenados:
Urea: 10 20 mg/dl/da
Creatinina: 0,5 1 mg/dl/da
Sobrecarga Circulatoria:
Retencin de Solutos, Na++ y Agua
ICC
Edema perfrico y pulmonar
HTA (mod. Y tarda)
Pericarditis

Manifestaciones Clnicas:
Alt. Electroliticas y Ac- Bsicas:
Hiponatremia dilucional, Hiperkalemia
Acidosis metablica con anion Gap elevado
Hipocalcemia Hiperfosforemia - Dism. De Vit D3.
Hiperuricemia
Hipermagnesemia
Manifestaciones GI:
Anorexia, nuseas, vmitos.
Aliento Urmico
Parotiditis
Manifestaciones Neurolgicas:
Encefalopata metablica (urmica)
Alt. Hematolgicas:
Anemia (Hemodilucin, hemorragia, hemlisis, Dism. EPO)
Leucocitosis, disfuncin plaquetaria, inmunosupresin



Anatoma Patolgica

Anatoma Patolgica:
NTA:
Riones aumentados de tamao (edema intersticial)
Congestin de unin crtico-medular.
Corteza plida.
Escasas alt. vasculares y glomerulares.
Ausencia de llenado de los capilares glom.
Vasos rectos congestivos.
Prdida del borde en cepillo del epitelio tubular proximal (distalizacin).
Luz tubular distal ocupada por cilindros y edema intersticial
NTA Isqumica: lesione mltiples, focales de dist. Irregular tanto en
tub. Proximal como distal.
NTA Txica: Lesiones amplias confluentes localizadas sobre todo en
tbulo proximal.

Evolucin
Evolucin:
Periodo de Inicio:
Horas o das
Periodo de Uremia:
10 a 20 das (Excepcin: Semanas a meses).
Generalmente oligrico.
Periodo sintomtico
Periodo de mayor mortalidad
Periodo e Recuperacin:
Semanas a meses
Poliuria
Alt. Electrolticas.
Alt. En la concentracin y acidificacin urinaria.
5% no recupera su fn. Renal.

Pronstico
Pronstico:
Mortalidad de 40 a 50%.
Mayor mortalidad en pacientes quirrgicos y
Traumticos.
La causa de muerte esta ms relacionada con la
causa de base de la IRA.
Mejor pronstico en la IRA con diresis
conservada.
Causas de Muerte:
- Sepsis, ICC, Arritmias, IM, Insuf. Repiratoria,
hemorragias, hiperkalemia, peritonitis.
Tratamiento
Tratamiento:
Prevencin: (pacientes de riesgo)
- Evitar la hipovolemia
- Evitar contrastes
- Evitar ATB nefrotxicos y AINES
Tratamiento de la IRA incipiente:
- Restaurar volumen
- Aumentar flujo urinario
- Eliminar Nefrotxicos
Tratamiento de la IRA establecida:
-Dilisis
- Dems medidas de correccin metablica
- Tratamiento de la causa de base
- Soporte nutricional adecuado.


Gracias