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Shock Septico

MR2 SANDRA GALE


Definicin de sepsis en pediatra

La sepsis se define como un Sndrome de Respuesta
Inflamatoria Sistmica (SRIS) en presencia, o como
resultado, de infeccin sospechada o confirmada.
Infeccin

Infeccin sospechada o
probada (por cultivo
positivo o reaccin
cadena polimerasa)
causada por cualquier
patgeno o sndrome
clnico asociado a alta
probabilidad de
infeccin.
Infeccin
INFECCIN
SOSPECHA
CONFIRMACION
4
Estudios de
imagen
Cultivos
Reaccin en
cadena de
polimerasa
PCT PCR
Estudio citolgico
de lquidos
corporales
Bacteremia
Es la presencia de
bacterias vivas en
sangre y no es sinnimo
de sepsis.
Adems, bacterias
viables en sangre solo
se encuentran en el
50% de los casos de
sepsis graves y shock
spticos

5
Sndrome de respuesta inflamatoria
sistmica
6

Fiebre > 38.5
C
Hipotermia <
36 c
Temperatura

Leucopenia
Leucocitosis
Cuenta
leucocitaria

Taquicardia
Bradicardia
Frecuencia
cardiaca
Taquipnea
Bradipnea
Ventilacin
mecnica
Frecuencia
respiratoria
Taquicardia
Taquicardia, definida como una elevacin
>2 DE (desviaciones estndar) de la media
para su edad en ausencia de estmulos
externos, medicacin o estmulo doloroso.

Elevacin persistente inexplicable durante
0,5-4 horas
Bradicardia
Bradicardia < percentil 10 para su edad en ausencia
de estmulo vagal, medicacin beta-bloqueante o
cardiopata congnita.

Disminucin de la frecuencia inexplicable durante
ms de 0,5 horas
Taquipnea
Frecuencia respiratoria > 2 DE sobre la media para
la edad, o ventilacin mecnica para un proceso
agudo no relacionado con enfermedad
neuromuscular o anestesia general.
Leucocitosis - leucopenia

Recuento leucocitario
elevado o disminuido
para su edad (no
secundario a
quimioterapia)
>10% de neutrfilos
inmaduros.
Concepto de sepsis
SIRS en presencia, o
como resultado, de
infeccin sospechada o
confirmada.

Los hallazgos de SIRS no
deben ser explicados por
otras causas.
Sepsis grave
SEPSIS y uno de: disfuncin cardiovascular o
sndrome de distrs respiratorio agudo (PaO2/FiO2
200, infiltrado bilateral agudo, no evidencia de
fallo cardaco izquierdo) o dos o ms disfunciones
del resto de rganos
Shock sptico


Hipotension inducida por sepsis que persiste a pesar
de la reanimacion adecuada con fluidos
Manejo de la va area e inicio de la ventilacin mecnica
Tratamiento del choque sptico en pediatra
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Triangulo de evaluacin peditrica
APARIENCIA
RESPIRACION CIRCULACION
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ALGORITMO DE MANEJO - AB
Mascarilla
Puntas nasales
Casco
ADMINISTRE
OXIGENO
Secuencia
rpida
Intubacin
inmediata
DECIDA
INTUBACION
Osteoclisis
Catter central
Lnea arterial
CANALIZE DOS
VIAS
20
21
Tienes 90
segundos
para
canalizar a
un nio en
choque

Tienes solo 90
segundos
NO PUDE
Canalizar
Por debajo de la
tuberosidad de la
tibia
Malolo externo
YA SE COLOCO
Osteoclisis

Cristaloides a goteo
continuo 20 mL kg
Inicio reanimacin
hdrica
Objetivos Reanimacion Inicial
Reanimacin hdrica
Canalizar dos
vas
SIEMPRE
Osteoclisis
CUANDO NO
PUDE
CALAIZAR
Colocar catter
central
SOLO EN CASO
DE REQUERIR
AMINAS
Colocar lnea
arterial
SIEMPRE QUE
REQUIERA
AMINAS
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REANIMACION hdrica
Cristaloides 10 NEONATOS -20 mL kg en EL RESTO
DE LOS NIOS para 10 15 minutos
Administrar las que sean necesarias para
conseguir metas, habitualmente si en 3 cargas
no mejora pasar a colides e iniciar aminas
Coloides 10 mL kg en 10 15 minutos
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Reanimacin hdrica - metas
FC normal TA normal
Lactato < 2
mmol/L
Dficit de
base < 5
mEq/L
Diuresis de al
menos 1 mL
kg hora
Llenado
capilar < 3
segundos
Recuperacin
del estado
neurolgico
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Cristaloides en reanimacin hdrica
Los cristaloides son el fluido de
eleccin inicial en la resucitacin
durante la sepsis severa y el choque
sptico
(Grado 1B).

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Reanimacin hdrica
Detener reanimacin hdrica si hay estertores
o hepatomegalia
Son signos evidentes de falla cardiaca izquierda
Iniciar tempranamente aminas, si despus de
3 cargas no se han cumplido los objetivos
Inotrpico para choque frio, vasopresor para choque
caliente
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Tipos de choque sptico
Choque hiperdinmico
Piel caliente
Llenado capilar en flash
Hipotensin arterial o normal
Lactato normal o > 2 mmol/L
Taquicardia o FC normal
ECG normal o discreto dficit neurolgico
Uresis normal u oliguria
Choque hipodinmico
Piel fra
Llenado capilar a > 5 s
Hipotensin arterial
Lactato > 2 mmol/L
Taquicardia o bradicardia
Dficit estado de conciencia
Oliguria o anuria
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Aminas en choque sptico
1. Tipo de
choque
2.
Optimice
precarga
3. Titule
aminas
4. Consiga
los
objetivos
5. Sigue
en
choque?
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Que hago si el nio sigue con datos
de choque a pesar de la reanimacin
hdrica?
Determino el tipo de choque:
hiperdinmico o hipodinmico
Tomo gasometra central y arterial
Calculo la diferencia arterio - venosa
y el ndice de extraccin de oxgeno
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Diferencia arterio venosa de oxgeno

Hb x 1.34mg/dL
x saO2 + 0.003 x
pO2
CaO2
Hb x 1.34mg/dL
x svO2 + 0.003 x
pO2
CvO2

CaO2- CvO2
Da - v
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Diferencia entre choque hiperdinmico
e hipodinmico
Choque
hiperdinmico
Da-v O2 < 2 vol.%
IEO2 < 15 %
SaO2 < 70%

Choque
hipodinmico
Da-v O2 < 2 vol.%
IEO2 < 15 %
SaO2 > 70%
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Aminas en choque sptico
Choque sptico
Hiperdinmico
SvO2 > 70%
IEO2 < 15%
Da v < 2 vol%
Norepinefrina 0.1 g kg
minuto
Hipodinmico
SvO2 < 70%
IEO2 > 30%
Da v > 5 vol%
Dobutamina 5 10 g kg
minuto
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El paciente sigue en estado de choque
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Choque
hiperdinmico
(Caliente)
Choque
hipodinmico
(Fro)
Incrementar
norepinefrina 0.1 1 g
kg minuto
Epinefrina 0.04 0.15 g kg
minuto
Valoracin
cardiorrespiratoria
Persiste el estado de choque
CHOQUE SEPTICO EN PEDIATRIA 2014 - DR.
DAVID BARRETO
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Persisten los datos de
choque?
Choque refractario a
aminas
Riesgo de insuficiencia suprarrenal
Hidrocortisona 50 100
mg m2sc dosis mxima
300 mg da para 24 horas,
aforar en SSF
Persiste el estado de choque
Persiste el estado de choque
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Persisten datos de
choque?
Oxigenacin por
membrana
extracorprea
Persisten datos de
choque?
Recomendaciones para:
Hemoderivados
Inmunoglobulina
Glucosa
Ulcera Gstrica
Nutricin
Secuencia rpida
YA CANALIZE A MI BEBE
AHORAPREPARO EL
EQUIPO
PREOXIGENACION
3 5 min FIO2 al 100%
PREMEDICACION
Atropina 0.01 mg kg dosis,
dosis mnima 100 mcg.
ANALGESIA
Ketamina 2 3 mg kg
Fentanil 2 4 g kg

SEDACION
Midazolam 0.2 mg kg dosis
RELAJACION
Frecuentemente no es
necesaria con la asociacin
midazolam - fentanil
INTUBACION
ENDOTRAQUEAL
VERIFIQUE COLOCACION
DEL TUBO Y CONECTE A
VENTILADOR
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