La sepsis se define como un Sndrome de Respuesta Inflamatoria Sistmica (SRIS) en presencia, o como resultado, de infeccin sospechada o confirmada. Infeccin
Infeccin sospechada o probada (por cultivo positivo o reaccin cadena polimerasa) causada por cualquier patgeno o sndrome clnico asociado a alta probabilidad de infeccin. Infeccin INFECCIN SOSPECHA CONFIRMACION 4 Estudios de imagen Cultivos Reaccin en cadena de polimerasa PCT PCR Estudio citolgico de lquidos corporales Bacteremia Es la presencia de bacterias vivas en sangre y no es sinnimo de sepsis. Adems, bacterias viables en sangre solo se encuentran en el 50% de los casos de sepsis graves y shock spticos
5 Sndrome de respuesta inflamatoria sistmica 6
Fiebre > 38.5 C Hipotermia < 36 c Temperatura
Leucopenia Leucocitosis Cuenta leucocitaria
Taquicardia Bradicardia Frecuencia cardiaca Taquipnea Bradipnea Ventilacin mecnica Frecuencia respiratoria Taquicardia Taquicardia, definida como una elevacin >2 DE (desviaciones estndar) de la media para su edad en ausencia de estmulos externos, medicacin o estmulo doloroso.
Elevacin persistente inexplicable durante 0,5-4 horas Bradicardia Bradicardia < percentil 10 para su edad en ausencia de estmulo vagal, medicacin beta-bloqueante o cardiopata congnita.
Disminucin de la frecuencia inexplicable durante ms de 0,5 horas Taquipnea Frecuencia respiratoria > 2 DE sobre la media para la edad, o ventilacin mecnica para un proceso agudo no relacionado con enfermedad neuromuscular o anestesia general. Leucocitosis - leucopenia
Recuento leucocitario elevado o disminuido para su edad (no secundario a quimioterapia) >10% de neutrfilos inmaduros. Concepto de sepsis SIRS en presencia, o como resultado, de infeccin sospechada o confirmada.
Los hallazgos de SIRS no deben ser explicados por otras causas. Sepsis grave SEPSIS y uno de: disfuncin cardiovascular o sndrome de distrs respiratorio agudo (PaO2/FiO2 200, infiltrado bilateral agudo, no evidencia de fallo cardaco izquierdo) o dos o ms disfunciones del resto de rganos Shock sptico
Hipotension inducida por sepsis que persiste a pesar de la reanimacion adecuada con fluidos Manejo de la va area e inicio de la ventilacin mecnica Tratamiento del choque sptico en pediatra 18 Triangulo de evaluacin peditrica APARIENCIA RESPIRACION CIRCULACION 19 ALGORITMO DE MANEJO - AB Mascarilla Puntas nasales Casco ADMINISTRE OXIGENO Secuencia rpida Intubacin inmediata DECIDA INTUBACION Osteoclisis Catter central Lnea arterial CANALIZE DOS VIAS 20 21 Tienes 90 segundos para canalizar a un nio en choque
Tienes solo 90 segundos NO PUDE Canalizar Por debajo de la tuberosidad de la tibia Malolo externo YA SE COLOCO Osteoclisis
Cristaloides a goteo continuo 20 mL kg Inicio reanimacin hdrica Objetivos Reanimacion Inicial Reanimacin hdrica Canalizar dos vas SIEMPRE Osteoclisis CUANDO NO PUDE CALAIZAR Colocar catter central SOLO EN CASO DE REQUERIR AMINAS Colocar lnea arterial SIEMPRE QUE REQUIERA AMINAS 23 REANIMACION hdrica Cristaloides 10 NEONATOS -20 mL kg en EL RESTO DE LOS NIOS para 10 15 minutos Administrar las que sean necesarias para conseguir metas, habitualmente si en 3 cargas no mejora pasar a colides e iniciar aminas Coloides 10 mL kg en 10 15 minutos 24 Reanimacin hdrica - metas FC normal TA normal Lactato < 2 mmol/L Dficit de base < 5 mEq/L Diuresis de al menos 1 mL kg hora Llenado capilar < 3 segundos Recuperacin del estado neurolgico 25 Cristaloides en reanimacin hdrica Los cristaloides son el fluido de eleccin inicial en la resucitacin durante la sepsis severa y el choque sptico (Grado 1B).
26 Reanimacin hdrica Detener reanimacin hdrica si hay estertores o hepatomegalia Son signos evidentes de falla cardiaca izquierda Iniciar tempranamente aminas, si despus de 3 cargas no se han cumplido los objetivos Inotrpico para choque frio, vasopresor para choque caliente 27 Tipos de choque sptico Choque hiperdinmico Piel caliente Llenado capilar en flash Hipotensin arterial o normal Lactato normal o > 2 mmol/L Taquicardia o FC normal ECG normal o discreto dficit neurolgico Uresis normal u oliguria Choque hipodinmico Piel fra Llenado capilar a > 5 s Hipotensin arterial Lactato > 2 mmol/L Taquicardia o bradicardia Dficit estado de conciencia Oliguria o anuria 28 Aminas en choque sptico 1. Tipo de choque 2. Optimice precarga 3. Titule aminas 4. Consiga los objetivos 5. Sigue en choque? 29 Que hago si el nio sigue con datos de choque a pesar de la reanimacin hdrica? Determino el tipo de choque: hiperdinmico o hipodinmico Tomo gasometra central y arterial Calculo la diferencia arterio - venosa y el ndice de extraccin de oxgeno 30 Diferencia arterio venosa de oxgeno
Hb x 1.34mg/dL x saO2 + 0.003 x pO2 CaO2 Hb x 1.34mg/dL x svO2 + 0.003 x pO2 CvO2
CaO2- CvO2 Da - v 31 Diferencia entre choque hiperdinmico e hipodinmico Choque hiperdinmico Da-v O2 < 2 vol.% IEO2 < 15 % SaO2 < 70%
Choque hipodinmico Da-v O2 < 2 vol.% IEO2 < 15 % SaO2 > 70% 32 Aminas en choque sptico Choque sptico Hiperdinmico SvO2 > 70% IEO2 < 15% Da v < 2 vol% Norepinefrina 0.1 g kg minuto Hipodinmico SvO2 < 70% IEO2 > 30% Da v > 5 vol% Dobutamina 5 10 g kg minuto 33 El paciente sigue en estado de choque 34 Choque hiperdinmico (Caliente) Choque hipodinmico (Fro) Incrementar norepinefrina 0.1 1 g kg minuto Epinefrina 0.04 0.15 g kg minuto Valoracin cardiorrespiratoria Persiste el estado de choque CHOQUE SEPTICO EN PEDIATRIA 2014 - DR. DAVID BARRETO 35 Persisten los datos de choque? Choque refractario a aminas Riesgo de insuficiencia suprarrenal Hidrocortisona 50 100 mg m2sc dosis mxima 300 mg da para 24 horas, aforar en SSF Persiste el estado de choque Persiste el estado de choque 37 Persisten datos de choque? Oxigenacin por membrana extracorprea Persisten datos de choque? Recomendaciones para: Hemoderivados Inmunoglobulina Glucosa Ulcera Gstrica Nutricin Secuencia rpida YA CANALIZE A MI BEBE AHORAPREPARO EL EQUIPO PREOXIGENACION 3 5 min FIO2 al 100% PREMEDICACION Atropina 0.01 mg kg dosis, dosis mnima 100 mcg. ANALGESIA Ketamina 2 3 mg kg Fentanil 2 4 g kg
SEDACION Midazolam 0.2 mg kg dosis RELAJACION Frecuentemente no es necesaria con la asociacin midazolam - fentanil INTUBACION ENDOTRAQUEAL VERIFIQUE COLOCACION DEL TUBO Y CONECTE A VENTILADOR 41