Enfermedades

Tubulointersticiales
(NTI)
RESPUESTAS
1.-Seale la oracin correcta respecto a las ETI:

A. Se afectan por igual glomrulos, intersticio, tbulos y
vasos
B. En la forma aguda, predomina el edema intersticial
C. En las formas aguda, predomina el engrosamiento de
las membranas basales.
D. En la forma crnica, predomina el edema intersticial y
engrosamiento de las membranas basales



2.-Seale el enunciado correcto:
A. La biopsia renal permite establecer el dx.
Especfico
B. El sedimento urinario es diagnstico en la
gran mayora de TTI
C. Solo en las formas alrgicas de la TTI el
sedimento resulta diagnstico
D. Solo en las TTI medicamentosas el sedimento
resulta diagnstico
3.-Causas de la reduccin del FG en TTI:
A. Alteracin de la reabsorcin tubular proximal
de glucosa, aminocidos, fosfato y bicarbonato
B. Lesin de los tbulos y los vasos medulares
C. Lesin tubular distal con alteracin de la
reabsorcin de sodio
D. Obliteracin de la microcirculacin y
obstruccin de los tbulos
4.-No es una causa de acidosis hiperclormica:
A. Produccin reducida de amoniaco
B. Incapacidad de acidificar el lquido del tubo
colector (acidosis tubular renal distal)
C. Alteracin de la reabsorcin tubular proximal
de glucosa, aminocidos, fosfato y bicarbonato
D. Prdida proximal de bicarbonato

5.- Es una causa de hiperpotasemia en pacientes
con NTI
A. Resistencia a la aldosterona
B. Isostenuria con lesin de los tbulos y los
vasos medulares
C. Obliteracin de la microcirculacin
D. Obstruccin de los tbulos.
6.- Mujer de 35 aos de edad, con historia de
consumo crnico de AINES, se presenta con
hematuria y clico renal. Usted esperara
encontrar tambin:
A. Orina concentrada al mximo
B. Anemia desproporcionada con respecto a
hiperazoemia
C. Pielografa IV con riones pequeos y
clices deformados
D. B y C
E. A y C
7.- El signo del anillo representa:
A. La papila radiolcida esfacelada, rodeada por
material de contraste en el cliz
B. Necrosis papilar.
C. Nefrocalcinosis
D. Carcinoma de clulas transicionales
E. A y B
8.-Son hallazgos asociados a nefropata por
plomo
A. en la secrecin urinaria de plomo
B. en el cido aminolevulnico delta,
coproporfirina, y urobilingeno urinarios
C. Artritis gotosa
D. Todos los anteriores
E. Solo A y B
9.-Son hallazgos asociados a nefropata por
plomo
A. Encefalopata
B. Anemia
C. Neuropata perifrica
D. Todos los anteriores
E. Solo A y B
10.-Para diagnosticar intoxicacin por plomo, ud.
Elige:
A. Concentracin srica de plomo
B. cido aminolevulnico y coproporfirina sricas
C. Eliminacin urinaria de plomo tras infundir
edetato disdico clcico
D. Triada clnica de encefalopata, pica e
hiperuricemia
11.-El litio:
A. Causa hipernatremia debida a SIADH
B. Causa poliuria y polidipsia por diabetes
insipda central
C. Provoca regulacin decreciente en los canales
de agua controlados por vasopresina del
conducto colector
D. A y C
12.-La nefrotoxicidad por litio:
A. Se acompaa de hipercalcemia e
hipoparatiroidismo
B. Se acompaa de hiperparatiroidismo y
proteinuria
C. Siempre es reversible
D. Jams presenta fibrosis intersticial
desproporcionada a la magnitud de la
enfermedad glomerular o vascular

13.-La NTI por ciclosporina:
A. Se traduce en un descenso irreversible de GFR,
proteinuria e hipertensin
B. Hay hiperkalemia por resistencia a
aldosterona
C. En la vascularizacin intrarrenal hay hialinosis
y esclerosis glomerular segmentaria y focal.
D. Todas las anteriores
E. A y C
14.-Mujer joven que presenta piuria estril.
Refiere tx naturista para bajar de peso. Ud.
Sospecha:
A. Nefropata por cido undecilnico
B. Nefropata por Ginseng
C. Nefropata por hierbas chinas
D. Nefrotoxicidad por fenotiacina
E. A y C son correctas
15.-En los estadios iniciales de nefropata por
cido rico
A. Se encuentran cristales de cido rico en
orina
B. Hay macro o microhematuria
C. Hay una relacin cido rico-creatinina
urinarios>1 mg/ml
D. Todas las anteriores
16.-Son medidas preventivas de NTI por
hiperuricemia:
A. Alopurinol, 200 a 800 mg/da despus de
instaurar terapia citotxica
B. Mantener pH urinario>7 con bicarbonato
sdico o acetazolamida
C. Furosemida, manitol
D. Solo A y C
E. Solo B y C
17.-Pueden causar nefropata hipercalcmica:
excepto
A. Hipoparatiroidismo primario
B. Sarcoidosis
C. Mieloma mltiple
D. Intoxicacin por vitamina D o
E. Enfermedad sea metastsica
18.Lesin renal ms frecuente asociada a
discrasia de clulas plasmticas:
A. Infiltracin renal por clulas del mieloma
B. Rin del mieloma
C. Obstruccin extrnseca de los ureteros
D. Obstruccin por cristales de cido rico
19.- Frmacos asociados a nefritis intersticial
alrgica:
A. Isoniazida, rifampicina
B. Sulfonamidas
C. Inhibidores de la de protones
D. Todos las anteriores
E. A y B
20. La reparacin urolgica del reflujo
vesicoureteral:
A. Est indicada en todos los casos
B. Est indicada solo si el paciente tiene
glomeruloesclerosis extensa
C. Solo esta indicada en los 2 grados ms
graves
D. Est indicada solo en casos de reflujo leve
de reciente diagnstico
HARRISON MEDICINA > PARTE 12.
ENFERMEDADES DE LOS RIONES Y VAS URINARIAS
Captulo 279. Trastornos tubulointersticiales del rin

INTRODUCCIN
Anomalas tbulos/ intersticio> glomrulos /
vasos
Agudas:
Edema intersticial,
infiltracin cortical/medular mononucleares y PMN,
Zonas segmentarias de necrosis de clulas tubulares.
-Crnicas:
Fibrosis intersticial, mononucleares
Tbulos: atrofia, dilatacin y engrosamiento de membranaas
basales .
Biopsia rara vez Dx. Especfico.
Sedimento rara vez ; Dx, excepto alrgicas
PRINCIPALES CAUSAS DE LA ENFERMEDAD TUBULOINTERSTICIAL DEL RIN
Nefritis intersticial aguda
Medicamentos
Antibiticos (lactmicos beta, sulfonamidas, quinolonas, vancomicina, eritromicina, minociclina, rifampicina, etambutol, aciclovir)
Antiinflamatorios no esteroideos, inhibidores de ciclooxigenasa 2
Diurticos (tiazidas, furosemida, triamtereno)
Anticonvulsivos (fenitona, fenobarbital, carbamazepina, cido valproico)
Varios (captoprilo, bloqueadores del receptor de H
2
, inhibidores de la bomba de protones, mesalazina, indinavir, alopurinol)
Infecciones
Bacterianas (Streptococcus, Staphylococcus, Legionella, Salmonella, Brucella, Yersinia, Corynebacterium diphtheriae)
Vricas (virus de Epstein-Barr, citomegalovirus, hantavirus, poliomavirus, VIH)
Otras (Leptospira, Rickettsia, Mycoplasma)
Idiopticas
Sndrome de nefritis tubulointersticial-uvetis
Enfermedad contra la membrana basal del tbulo
Sarcoidosis
Enfermedades tubulointersticiales crnicas
Enfermedades renales hereditarias
Enfermedad renal poliqustica
Enfermedad qustica medular
Rin esponjoso medular
PRINCIPALES CAUSAS DE LA ENFERMEDAD TUBULOINTERSTICIAL DEL
RIN
Toxinas exgenas
Nefropata por analgsicos
Nefropata por plomo
Nefrotoxinas diversas (p. ej., litio,
a
ciclosporina,
a
metales pesados, regmenes de adelgazamiento basados en hierbas chinas)
Toxinas metablicas
Hiperuricemia
Hipercalciemia
Otras toxinas metablicas (p. ej., hipopotasiemia, hiperoxaluria, cistinosis, enfermedad de Fabry)
Trastornos autoinmunitarios
Sndrome de Sjgren
Trastornos neoplsicos
Leucemia
Linfoma
Mieloma mltiple
Otros trastornos
Nefropata drepanoctica
Pielonefritis crnica
Obstruccin crnica de las vas urinarias
Reflujo vesicoureteral
Nefritis por radiacin
Nefropata balcnica
Enfermedad tubulointersticial secundaria a enfermedad glomerular y vascular
CONSECUENCIAS FUNCIONALES DE LA ENFERMEDAD TUBULOINTERSTICIAL
Defecto Causas
Reduccin del filtrado glomerular

Obliteracin de la microcirculacin y obstruccin de los tbulos
Sndrome de Fanconi Alteracin de la reabsorcin tubular proximal de glucosa, aminocidos, fosfato
y bicarbonato
Acidosis hiperclormica

1. Produccin reducida de amoniaco
2. Incapacidad de acidificar el lquido del tubo colector (ATR distal)
3. Prdida proximal de bicarbonato
Proteinuria tubular o de bajo peso molecular

Defecto de la reabsorcin tubular proximal de protenas
Poliuria, isostenuria

Lesin de los tbulos y los vasos medulares
Hiperpotasiemia

Defectos de la secrecin de potasio, incluida la resistencia a la aldosterona
Prdida de sal Lesin tubular distal con alteracin de la reabsorcin de sodio
Introduccin
Defectos de la capacidad de acidificacin y
concentracin: las ms problemticas
Acidosis metab. hiperclormica en fase precoz.
Orina de mxima acidez (pH 5.3).

capacidad de generar y eliminar amoniaco
Lesin tbulos colectores: RTA de tipo I
Dao medular: nicturia y poliuria.
Toxinas
Inespecfico, insidioso
Prevenible, corregible
NEFROPATA POR ANALGSICOS
Fenacetina- ASA, paracetamol, cafena
Necrosis papilar e inflamacin tubulointersticial.
Concentraciones papilares 10 veces mayores
que las de la corteza renal.
Hematuria y clico renal por obstruccin con
tejido necrosado.
Piuria estril.
Incapaces de generar orina concentrada

NEFROPATA POR ANALGSICOS
ATR distal: nefrocalcinosis.
Riones pequeos, clices deformados
Anemia desproporcionada a la hiperazoemia
El "signo del anillo: necrosis papilar; papila
radiolcida esfacelada, rodeada por contraste

TAC calcificaciones papilares alrededor del
complejo sinusal central: "guirnaldas
Carcinoma de clulas de transicin

Nefropata por plomo
Pica, acumuladores, fundiciones, material reutilizable , tiro

TCP: degeneracin, edema mitocondrial, cpos intranucleares eos.
Isquemia glomerular, fibrosis adventicia, cicatrizacin cortical.

secrecin urinaria plomo, precursores porfirinas, urobilingeno,
Hiperuricemia, artritis gotosa, hipertensin .
Aguda: clico, anemia, neuropata , encefalopata


Nefropata por plomo
Concentracin srica no siempre se elevan,
Eliminacin de plomo tras quelante edetato
disdico clcico indicador ms fiable
> 0.6 mg de plomo/da=intoxicacin manifiesta
Cargas 0.08 a 0.6 mg/da :ser nefrotxicas

Eliminar exposicin, aumentar la eliminacin
con un quelante
LITIO
Insidioso. Diabetes inspida nefrgena, IR:
canales de agua sensibles a vasopresina del TC

Proteinuria, hipercalcemia; hiperparatiroidismo.
Atrofia tubular, fibrosis intersticial desproporcionada
a enfermedad glomerular/vascular.

Quistes tubulares, glomeruloesclerosis segm/ focal .
A menudo irreversible y puede avanzar a IRCT

FRMACOS NEFROTXICOS

CICLOSPORINA: Dao agudo y crnico
irreversible GFR, proteinuria, hipertensin, K

Fibrosis intersticial segmentaria, atrofia tubular
Vasos: hialinosis, esclerosis glomerular segmentaria/focal
Sobreposicin con rechazo crnico
Reducir dosis , tx hipertensin
Frmacos nefrotxicos
NEFROPATA POR HIERBAS CHINAS
Rpida; mujeres jvenes, comprimidos para adelgazar.
cido aristolquico.

IRC progresiva, piuria , anemia desproporcionada a FR
Fibrosis intersticial, atrofia tubular corteza> mdula

Engrosamiento fibroso ntima de interlobulares
infiltrados celulares escasos


Nefropata aguda por cido rico
Sx de lisis tumoral: Cristales obstruccin

c. rico-Creat Ur.>1mg/ml (0.7 mol/mol)

Alopurinol, 200-800 mg/da antes de citotxicos
Diurticos potentes (furosemida o manitol)

Orina: pH > 7 bicarbonato de Na, acetazolamida.
Dilisis.

NEFROPATA GOTOSA
Cristales cido rico y urato monosdico

Infiltracin linfoctica, clulas gigantes por
cuerpo extrao, fibrosis, (medular y papilar)

Insidiosa: Gota y clculos de cido rico:
alopurinol, no ha demostrado mejore Fx. Renal
.
Uricosricos (probenecid) contraindicados

Nefropata hipercalcmica
Hiperparatiroidismo primario, sarcoidosis,
mieloma mltiple, intoxicacin por vitamina D o
enfermedad sea metastsica

Dilatacin y atrofia de los tbulos, fibrosis
intersticial, infiltracin por s mononucleares y
nefrocalcinosis.

Degeneracin focal de los epitelios renales,
Lesin tubulointersticial grave e insuficiencia
renal franca.
ENFERMEDADES DEL PARNQUIMA RENAL ASOCIADAS A
NEOPLASIA EXTRARRENAL

Glomerulopatas en linfomas y tumores
slidos
Infiltracin difusa por clulas malignas
Dolor en el flanco, aumento del tamao renal
Discrasias de clulas plasmticas
Infiltracin por clulas de mieloma es rara.

Rin de mieloma,: tbulos atrficos, cilindros
eosinfilos, clulas gigantes multinucleadas en
paredes tubulares/intersticio

Bence-Jones: txicos directos, precipitacin distal,

Hipercalciemia / hiperuricemia
ATR proximal tipo II y sndrome de Fanconi.

Amiloidosis
Predomina enfermedad glomerular: proteinuria
e hiperazoemia

D.I. nefrgena y acidosis tubular distal (tipo I)

Depsito tubular, particularmente vasos rectos,
asa de Henle y T. colectores

Aumento de tamao de ambos riones,
proteinuria masiva y disfuncin tubular
Nefritis intersticial alrgica
Beta lactmicos, sulfonamidas,
fluoroquinolonas, isoniazida, rifampicina
tiazidas, diurticos de asa,, alopurinol,

NSAID, COX-2: proteinuria, cambios mnimos.
IBP, mezalasina.
Hipertrofia, infiltracin PMN, linfocitos,
plasmacitos , eosinfilos.
Necrosis y regeneracin tubular.
Inmunofluorescencia; depsitos lineales.

Nefritis intersticial alrgica
Fiebre, erupcin cutnea y eosinofilia perifrica
en 10%
Hematuria, piuria, eosinfilos, proteinuria.
En raras ocasiones, sta resulta irreversible.
Cabe la posibilidad de que los glucocorticoides
aceleren la recuperacin renal,

Sx. Sjgren
Infiltrados intersticiales de linfocitos, remeda
a la de las glndulas salivales y lagrimales.

Decremento de la capacidad de concentracin
de la orina y acidosis tubular renal distal (tipo I).

Piuria (linfocituria) y proteinuria leve
Asociadas a la glomerulonefritis
Nefropata del LEG: inmunocomplejos en
membranas basales del tbulo
Glomerulonefritis asociadas con anticuerpos
antimembrana basal del glomrulo

Protenas plasmticas txicas para las clulas
epiteliales, citocinas,
Reduccin de irrigacin peritubular,
hiperactividad de los tbulos
Reflujo vesicoureteral
Nefroesclerosis de la nefropata por reflujo.

Proteinuria notable y lesiones glomerulares
similares a glomeruloesclerosis focal idioptica

La correccin quirrgica del reflujo slo resulta
necesaria en los grados ms graves.

Si ya existe glomeruloesclerosis extensa, la
reparacin urolgica no est justificada
Nefritis por radiacin
23 Gy (2 300 rads) o mayor de radiacin

Hialinizacin glomrulos y arteriolas, atrofia de
los tbulos y fibrosis intersticial extensa.
IR, HAS, anemia, proteinuria (rangos nefrticos)

Prcticamente ha desaparecido