La poblacin mundial est sufriendo un

envejecimiento progresivo.
Avances en sanidad y tecnologa: aseguran la
continuidad de la vida.
Necesidad de cuidados especficos: enfermos
terminales.
Atencin domiciliaria: menor riesgo de agresin
mdica.
Atencin Primaria + Unidad de Cuidados Paliativos.

OBJETIVOS GENERALES:
Asegurar la calidad de vida del paciente en
situacin terminal atendido en el
domicilio.
Atencin integral al paciente, en todas sus
dimensiones ( fsica, psquico, social,
mental).
Proporcionar el apoyo necesario a la
familia durante el proceso de enfermedad
y de duelo.

OBJETIVOS ESPECFICOS:
Detectar el nmero de pacientes terminales pertenecientes
al Centro de Salud.
Realizar una valoracin completa y rigurosa del enfermo.
Garantizar la continuidad de los cuidados en el domicilio del
paciente.
Conseguir un alivio total o parcial del dolor hasta un nivel
tolerable.
Conocer las necesidades del enfermo y ofrecerle los recursos
disponibles.
Paliar algunos sntomas indeseables (vmitos,
estreimiento, disnea...)

El aprendizaje en las ciencias de la salud consta de tres
apartados fundamentales: conocimientos, habilidades y
actitudes.
Dan como resultado un correcto acto asistencial.
El acto asistencial/ tres vertientes: curar, aliviar y
consolar. La contribucin de cada una de ellas depende
de la situacin clnica del paciente y de los recursos
sanitarios disponibles.
Dos vertientes secundarias: rehabilitacin y educacin
sanitaria.
Paciente terminal: enfoque holstico
El diagnstico de sndrome terminal de enfermedad se
produce cuando concurren las siguientes circunstancias:
*Enfermedad de evolucin progresiva e irreversible.
*Pronstico de supervivencia inferior a un mes.
*Ineficacia comprobada de los tratamientos.
*Prdida de la esperanza de recuperacin.

La O.M.S. define los cuidados paliativos: cuidado activo y
total de las enfermedades que NO tienen respuesta al
tratamiento curativo, siendo el objetivo principal,
conseguir la mejor calidad de vida posible para el paciente
y sus familias.

Patologas neoplsicas.

Patologas no neoplsicas: crnicas, progresivas e
infecciosas:
V.I.H. en fase final.
Insuficiencia Respiratoria Crnica.
Insuficiencia Cardiaca en fase terminal.
Cirrosis Heptica.
Insuficiencia Renal Crnica.

Patologas Neurolgicas Degenerativas como:
La Esclerosis Lateral Amiotrfica.
Esclerosis en Placas.
Demencias.

DOLOR
Cicely Saunders de Londres: pionera mundial en la atencin
a los pacientes con enfermedades en fase terminal.
Dolor: experiencia subjetiva y cambiante.
La actuacin de enfermera :pautas detalladas que no
impidan la flexibilidad.
Valorar y no juzgar el dolor.
Tratamiento farmacolgico junto con otras medidas que
ayuden a aliviarlo:
*Actividades que les llenen.
* Elegir va de administracin de frmacos adecuada: ORAL

SNTOMAS RESPIRATORIOS

1. DISNEA: Es la sensacin subjetiva de dificultad respiratoria, que
obliga al paciente a aumentar su ventilacin, o bien, a disminuir su
actividad fsica.
Cuidados de enfermera: ayudar al paciente en aquellas
actividades que le provoquen disnea.
*Ensearle ejercicios respiratorios efectivos.
*Mantenerlo en posicin semifowler.
*Manejar las condiciones ambientales :humidificadores.
* Insistir en que no se fume.
*Aumentar el confort del enfermo: hidratar fosas nasales.
*Evitar el apoyo continuo de las gafas nasales en puntos
concretos: ulceraciones
*Realizar cuidados de la boca, si existe sequedad de
mucosa.
Crisis disneicas: tranquilizar y reducir ansiedad.


SNTOMAS DIGESTIVOS EN EL PACIENTE TERMINAL
1. ALTERACIONES DE LA CAVIDAD ORAL.
Cuidados de enfermera :enfocados a mantener la cavidad oral
hmeda limpia y libre de infecciones, y evitar molestias.
*Realizar una valoracin del estado de la boca todos los
das.
*Limpiarla con cepillo suave.
*Proponer un aumento de la ingesta de lquidos y otros
alimentos que aumenten la secrecin de saliva.
2. ALTERACIONES DEL RITMO INTESTINAL: DIARREA.
Cuidados de enfermera : proporcionar comodidad e higiene al
paciente.
*Aplicacin del tratamiento medico: Loperamida
Codena.
* Comprobar mediante tacto rectal si existe fecaloma.
*Asear al paciente tras las deposiciones ,secando la zona.
* Colocar en la cama empapadores y/o paales.
*Aumentar ingesta de lquidos.
*Prevenir maceracin de la piel perianal: xido de zinc.
*Cuidar la autoestima del paciente.

3. ESTREIMIENTO.
Cuidados de enfermera : proporcionar comodidad e higiene.
*Valorar los hbitos de defecacin y consistencia de las heces.
*Favorecer la ingesta de lquidos.
*Aumentar el aporte de fibra.
*Proporcionar intimidad al paciente encamado.
*Realizar tacto rectal para detectar presencia de fecaloma.
*Estimulacin y ablandamiento de las heces: supositorios de
glicerina, enema.
4. NAUSEAS Y VMITOS.
Cuidados de enfermera : mantener un ambiente relajado y
tranquilo.
*Colocar al enfermo sentado, no obligarle a comer.
*Dar infusiones como manzanilla o tila.
*Mantener la cavidad oral cuidada, evitar olores intensos.
*Administrar el tratamiento prescrito.




CUIDADOS DE ENFERMERIA ANTE LOS SINTOMAS NEUROPSICOLGICOS EN EL
PACIENTE TERMINAL

1. CONFUSIN
Cuidados de enfermera : proporcionar seguridad.
*Administracin de tratamiento farmacolgico.
*Evitar autolesiones lesiones a otras personas.
* Colocar barandillas y dejar iluminacin tenue en la noche.
*Evitar excesiva estimulacin sensorial.
*Darle apoyo a la familia.
*Descartar retencin urinaria la impactacin fecal.
*Prestar atencin a los signos de dolor.
*No despertar al paciente.
2.INSOMNIO
Cuidados de enfermera :
*Colocar al paciente en postura cmoda
*No interrumpir el sueo.
*Realizar tcnicas de relajacin: ingesta de bebidas calientes, entorno de descanso.
*Administrar medicacin.
*Prestar apoyo psicolgico.
3. ANSIEDAD
Cuidados de enfermera :capacitar al enfermo para afrontar la situacin.
*Escucha activa.
*Conocer y administrar la medicacin en caso de crisis de ansiedad.



4. DEPRESIN
Cuidados de enfermera : identificar
*Saber escuchar al paciente: exprese sus sentimientos.
*Servirle de apoyo para desahogarse .
*Lograr que identificar la causa de la depresin y sus mecanismos
para tratarla.

CUIDADOS DE ENFERMERA A LCERAS POR PRESIN.
Cuidados de enfermera : valorar lcera.
*Mantener la piel limpia e hidratada, al igual que la cama y
sbanas del enfermo.
*Evitar la presin con cambios posturales.
*Prevenir la aparicin de infecciones en lceras, eliminarlas, si las
hay.





CUIDADOS DE ENFERMERIA EN PROBLEMAS
UROLGICOS
1. INCONTINENCIA
Cuidados de enfermera :
*Causa reversible (infeccin, alteraciones metablicas...),
ser tratado.
*Causa irreversible: medidas higinico-dietticas y usar
mtodos absorbentes.
2. RETENCIN URINARIA
Cuidados de enfermera :
*Puede cursar con anuria o incontinencia por
rebosamiento: sondaje vesical.

CUIDADOS DE ENFERMERA EN LA AGONA
AGONA: estado que precede a la muerte, en aquellas situaciones en que
la vida se extingue gradualmente.
Cuidados de enfermera : proporcionar la mayor comodidad al paciente
moribundo, as como apoyo psicolgico , tanto al enfermo como a la
familia.
1. Prdida del tono muscular.
2. Disminucin de las sensaciones.
3. Cambios en los signos vitales.
4. Afectacin sensorial.
APOYO A LOS FAMILIARES
*El profesional de enfermera debe conseguir empatizar con la familia
del enfermo durante el proceso de duelo y duelo anticipado (pre-
muerte).
*El duelo anticipado es un tiempo caracterizado por el shock inicial
ante el diagnstico y la negacin de la muerte prxima, mantenida
hasta el final
*Oportunidad para prepararse psicolgicamente para la prdida y deja
profundas huellas en la memoria.
* Apoyo: mejorar la calidad de los cuidados y al bienestar de cuidadores.
*Grupos de duelo :manifestacin de sentimientos.

El Encarnizamiento Teraputico o tambin llamado
Obstinacin Teraputica es aquel proceso en el que los
profesionales de la salud emplean tratamientos
extraordinarios de manera contraproducente, con la
finalidad de mantener la vida biolgica del paciente,
cuya enfermedad es incurable y el proceso de muerte es
irremediable.
La Organizacin Mundial de la Salud (OMS) define la
eutanasia como aquella accin del mdico que provoca
deliberadamente la muerte del paciente.
La situacin terminal y la muerte forman parte de
manera natural de la vida.
La enfermera debe realizar los cuidados
necesarios: el paciente puede despedirse.
Ser humano entendido de forma holstica.
Decidir dnde morir: atencin domiciliaria.
Libertad individual: respetar los derechos del
paciente.
El enfermo ha de llenar sus ltimos momentos con
los mejores recuerdos.
DIAGNSTICOS
Dolor crnico relacionado con Incapacidad fsica manifestado por
alteracin de la capacidad de realizar actividades previas

NOC:
-Control del dolor.
Indicadores:
Reconoce causas
Utiliza medios de alivio no
analgsicos.
Utiliza analgesia prescrita
- Nivel del dolor.
Indicadores:
Frecuencia del dolor.
Duracin del episodio.
Prdida de apetito.

NIC:
-Manejo del dolor.
Actividades:
Evaluar con el paciente y el equipo de cuidados la
eficacia de las medidas pasadas de control del
dolor y que ayude a identificar los signos
desencadenantes.
Administracin de analgsicos.
Atener a las necesidades de comodidad y otras
actividades que ayuden a la relajacin para
facilitar la respuesta a la analgesia.
-Asistencia a la analgesia controla da por el
paciente.
Consultar con el paciente, la familia y el mdico
para ajustar el intervalo de desactivacin, la
frecuencia basal y la dosis de demanda de
acuerdo con la capacidad de respuesta del
paciente.
DIAGNSTICOS
Ansiedad relacionada con amenaza de muerte manifestada por
temor.

NOC:
- Control de la ansiedad.
Indicadores:
Utiliza estrategias de superacin efectivas.
Utiliza tcnicas de relajacin para reducir la ansiedad
NIC:
-Aumentar el afrontamiento.
Actividades:
Valorar la comprensin del paciente del proceso de enfermedad.
Disponer un ambiente de aceptacin.
-Potenciacin de la seguridad.
Actividades:
Pasar tiempo con el paciente.
Evitar y producir situaciones emocionales intensas.
DIAGNSTICOS
Desesperanza relacionada con declive o deterioro del estado fisiolgico
manifestado por indicios verbales que manifiestan desaliento
Definicin: Estado subjetivo en que la persona percibe pocas o ninguna alternativa o
elecciones personales y es incapaz de movilizar su energa en su propio provecho.
NOC:
-Calidad de vida.
Indicadores:
Satisfaccin con lo objetivos conseguidos en la vida.
Satisfaccin con el concepto de s mismo.
Satisfaccin con el estado de nimo general
-Bienestar individual.
NIC
-Apoyo emocional.
Actividades:
Comenta la experiencia emocional con el paciente.
Proporcionar apoyo durante la negacin.
Ira, negociacin y aceptacin de las fases del sentimiento de pena.
-Aumentar los sistemas de apoyo.
Actividades:
Determinar el grado de apoyo familiar.
Implicar a la familia/ seres queridos/ amigos en los cuidados y la planificacin.
DIAGNSTICOS
Cansancio por el rol de cuidador relacionado con la severidad de la
enfermedad manifestado por no participar en la vida social y
preocupacin por los miembros de la familia
NOC
-Factores estresantes del cuidador familiar.
Indicadores:
Gravedad de la enfermedad del receptor de cuidados.
Cantidad de cuidados requeridos o descuidos.
- Salud fsica del cuidador.
Indicadores:
Patrn de sueo.
NIC
-Apoyo al cuidador principal.
Actividades:
Aceptar las expresiones de emocin negativa.
Admitir las dificultades del rol e cuidador principal.
Ensear al cuidador tcnicas de manejo el estrs.
Informar al cuidador sobre recursos de cuidados sanitarios y comunitarios.



-Fomentar la implicacin familiar.
Actividades:
Identificar la capacidad de los miembros de la familia para implicarse en
los cuidados. Determinar el nivel de dependencia respecto de la
familia que tiene el paciente.
Animar a la familia a que se centre en cualquier aspecto positivo de la
situacin del paciente.
-Cuidados intermitentes.
Actividades:
Controlar la capacidad de resistencia del cuidador.
Mantener un ambiente hogareo normal.
Disponer los arreglos para el cuidador sustituto.
Coordinar el voluntariado para los servicios en casa.

MUCHAS GRACIAS!