Resistencia bacteriana

Victor Ascueta B.
Darinka Traipe A.
Resistencia Bacteriana
Es la capacidad de las bacterias de desarrollar
mecanismos de resistencia, es decir, resistir a
los efectos de ciertos antibiticos,
permitiendo el desarrollo normal del
microorganismo.
Ocurre cuando la bacteria sufre
transformaciones, mutaciones, en donde
reduce o elimina la eficacia del antibitico.
Resistencia Bacteriana
Resistencia natural o intrnseca: las bacterias
carecen de diana para un antibitico ( como la
falta de pared en el Mycoplasma en relacin a
los batalactmicos).
Resistencia Adquirida: modificacin de la
carga gentica de la bacteria y puede aparecer
por mutacin cromosmica o por mecanismos
de transferencia gentica.
Mecanismos de Resistencia
1 Inactivacin del antibitico mediante enzimas.
2 Alteracin del receptor mediante mutaciones
genticas.
3 Prevencin del acceso del antibitico.
4 Aumento en el flujo de salida del antibitico.


B- Lactmicos
Son antibiticos cuyo mecanismo de accin es
la inhibicin de la pared celular bacteriana.
Constituyen la familia mas numerosa de
antimicrobianos y la mas utilizada en la
practica clnica.
B- Lactmicos
La presencia del anillo batalactmico define
qumicamente a esta familia de antibiticos.
B- Lactmicos
B- Lactamasas
Son enzimas que hidrolizan el anillo
batalactmico, inactivando el antibitico antes
de su unin con las PBP.
Pueden ser cromosmicas o plasmdicas.
AMBLER
Clase A
B- lactamasas comn.
-Resistencia a penicilinas y cefalosporinas de
primera generacin.

Bacterias
Enzimas
tipo
Clase A
B- lactamasas
comn
TEM-1 Y
TEM-2
Escherichia
coli
Haemophilus
influenzae
SHV-1
Klebsiella
pneumoniae
Clase A
BLEE
-Resistencia a penicilinas, cefalosporinas
(todas las generaciones) y aztreonam.

Bacterias
Enzimas
tipo
Clase A
BLEE
TEM-3
Klebsiella
pneumoniae
Eschirichia
coli
CTM-X
Klebsiella
pneumoniae
Clase A
Carbapenemasas (KPC)
-Resistencia a penicilinas, cefalosporinas
(todas las generaciones), aztreonam y
carbapenmicos.
Bacterias Enzimas tipo Clase A
Carbapenemasas KPC-1-7
Klebsiella
Pneumoniae
Clase B
Metalo beta-lactamasas (MBL)
-Resistencia a penicilinas, cefalosporinas y
carbapenemicos. Es sensible al aztreonam.

Bacterias
Enzimas
tipo
Clase B
Metalo beta-
lactamasas
VIM-1; IMP-1
Pseudomonas
aeruginosa
Clase C
Amp C
-Resistencia a cefalosporinas y cefamicinas.

Bacterias
Enzimas
tipo
Clase C
Amp C FOX; MIR
Enterobacterias
P.aeruginosa
Clase D
BLEE - Oxacilinasas
-Resistencia a oxacilina, cloxacilina,
cefalosporinas de espectro extendido.

Bacterias
Enzimas
tipo
Clase D
BLEE
Familia
OXA
P.
aeruginosa
Clase D
Carbapenemasas - Oxacilinasas
-Resistencia a oxacilina, cloxacilina y
carbapenmicos.

Bacterias Enzimas tipo Clase D
Carbapenemasas
OXA 23-27
OXA 40, 0XA 48
A. baumanii
Importancia Clnica
evitar fracaso teraputico y resistencia
bacteriana.
Deteccin en el laboratorio para identificacin
de mecanismo de resistencia.
Pruebas fenotpicas para cada tipo de
enzimas.
Monitoreo y control de infecciones en
pacientes ambulatorios que presentan
resistencia a ciertos antibiticos.

Objetivos
1. Determinar tipo molecular de BLEE.
2. Determinar si se trata de distintos clones.
3. Comprobar la sensibilidad a antibiticos.
4. Estudiar morbilidad e impacto clnico.
Enzimas de importancia clnica en Amrica
Latina (Argentina)
CTX-M (CTX-M2) y SHV-5.
Mecanismos de produccin de brotes.
1. Uso inadecuado de antibiticos.
2. Fallas en medidas de barrera que permiten la
transmisin horizontal.
Discusin.
Futura opcin teraputica.
Detectan cepas de Klebsiella pneumoniae
productora de Beta Lactamasas resistentes a
cefalosporinas (Japn, 2006)
Objetivos
-Determinar la prevalencia y genotipos de
betalactamasas.
Enzimas (deteccin)
DHA-1
SHV-12
IMP-1
44 de 46 aislamientos de Klebsiella
pneumoniae son resistentes a cefalosporinas y
cefamicinas.
Conjugacin bacteriana con cepa de E.COLI
ML 4905 resistente a rifampicina para la
transferencia de genes de beta lactamasas.

Metodos Fenotipicos para
deteccion de resistencia
bacteriana
-lactamasas comn
Prueba Nitrocefinasa
Disco de nitrocefina
El disco tiene como sustrato a un betalactmico cromognico (una
cefalosporina) que cambia de color cuando la amida de su anillo
betalactmico es hidrolizado por accin de la presencia de la enzima
-lactamasa.
Positivo: cambio de color del disco a Rosado/fucsia.
Entre las bacterias a las que debe realizarse este test
encontramos: Enterococcus spp., Haemophilus influenzae, Moraxella
catarrhalis, Neisseria gonorrhoeae, Staphylococcus spp. y otras
bacterias anaerobias.


Procedimiento:
1. Sacar el disco con una pinza esterilizada y arrastrar el disco por
sobre la colonia, previamente se puede humedecer el disco con
agua desionizada.
2. Observar el disco si cambia de color, interpretando un cambio de
color a rosa/fucsia como positivo. Entre las bacterias a las que debe
realizarse este test encontramos:
3. Control de calidad:
-lactamasa espectro extendido
(BLEE)
Metodo: difusin en disco combinado.
Discos necesarios:
1. Ceftazidima 30 ug
2. Ceftazidima/c clavulnico 30 /10 ug
3. Cefotaxima 30 ug
4. Cefotaxima/ c clavulnico 30/10 ug

A que Microorganismos le realizamos esta prueba?
Principalmente a enterobacterias como en K.pneumoniae, K. oxytoca
y E.coli.


Se observa que entre el disco de ceftazidima (19mm) y el disco de
Ceftazidima/c clavulanico (30mm) hay una diferencia de halos mayor a 5 mm lo
que confirma la presencia de BLEE.
Halo de disco Cefotaxima (8mm) y Cefotaxima/c clavulanico (29mm) tambin
presentan una diferencia mayor a 5mm confirmando la presencia de BLEE.


Se informa:
Resistencia a todas las
penicilinas,cefalosporinas y
aztreonam.

E-test

Amp C
Metodos screening
resistencia a Cefamicinas (cefoxitin,Cefotetan)
sensible a Cefepime
Metodo de confirmacion
Test acido fenil boronico.

Resistencia a Carbapenemicos
KPC clase A

Se considera positivo si hay un
aumento 4 mm entre el halo
de Imipenem e Imipenem/ac.
Boronico.
Carbapenemasas Clase B
Metalobetalactamasa
Mediante discos o e-test de imipenem versus discos de Imipenem/EDTA

Se considera positivo cuando al comparar la CIM de Imipenem con la CIM de
Imipenem/EDTA hay una reduccin de 3 diluciones.