INFERENCIA

CAUSAL
TIPOS DE CAUSALIDAD
CAUSA SUFICIENTE
- Cuando est presente el factor,
aparece el desenlace
- La causa siempre antecede a la
aparicin del desenlace
Factor (+) Enfermedad (+)
Ej. anomalas genticas
homocigticas (anemia falciforme,
enfermedad de Tay-Sachs).
CAUSA NECESARIA
- Cuando est ausente el factor, no
aparece el desenlace.
- La causa debe estar presente para
que ocurra el desenlace
- La causa presente no determina la
aparicin del desenlace
Factor () Enfermedad ()
Ej. en ausencia de Mycobacterium
tuberculosis no hay enfermedad, pero
su sola presencia no determina que la
enfermedad aparezca.
FACTOR DE RIESGO
- Caracterstica cuya presencia activa en un
grupo expuesto aumenta la probabilidad de
observar el desenlace en comparacin con el
grupo no expuesto

Factor (+) Riesgo de Enfermedad
Aumentado
Ej. hbito de fumar y cncer pulmonar.
No todos los fumadores tienen la
enfermedad (no es causa suficiente) y la
enfermedad aparece en no fumadores (no
es causa necesaria), pero la enfermedad se
ve con mayor frecuencia en los fumadores.
La asociacin
entre variables
no implica que
una sea causa
de la otra
TIPOS DE RELACIONES
CAUSALES
DIRECTA. El factor ejerce su efecto en
ausencia o sin la participacin de
otros factores.
Factor Efecto
Ej. un impacto fuerte sobre rganos
internos produce lesin sin necesidad
de otros factores concurrentes
TIPOS DE RELACIONES
CAUSALES
INDIRECTA. Uno o ms factores
ejercen su efecto sobre otros factores
Factor 1 Efecto Factor 2
Ej. la mejor educacin se asocia
indirectamente con mayor salud,
promoviendo conocimiento,
motivacin para preservarla y
posibilidad de obtener recursos
TIPOS DE RELACIONES
CAUSALES
NO CAUSAL. La relacin entre
factores (variables) existe
estadsticamente pero no
causalmente. Se puede deber a:
- azar
- sesgo
- relacin temporal incorrecta
- influencia de un factor de confusin
RELACIONES CAUSALES

1. APARENTES
a. Basadas en error aleatorio
b. Basadas en error sistemtico

2. REALES
a. Efecto - causa
b. Efecto - efecto
c. Causa - efecto
Las cinco sit uaciones que se pueden dar cuando en una muest ra se observa
asociacin ent re dos variables (consumo de caf e infart o de miocardio)


EXPLI CACI ON


TI PO DE ASOCI ACI ON

BASE PARA LA
ASOCI ACI ON


REALI DAD EN LA
POBLACI ON

MODELO CAUSAL

1. AZAR

APARENTE

ERROR ALEATORIO

EL CONSUMO DE CAF Y
EL I NFARTO NO SE
RELACIONAN


2. SESGO

APARENTE

ERROR SISTEMATI CO

EL CONSUMO DE CAF Y
EL I NFARTO NO SE
RELACIONAN


3. EFECTO-CAUSA

REAL

EFECTO ANTERIOR A LA
CAUSA

EL I NFARTO CAUSA
CONSUMO DE CAFE

INFARTO


CONSUMO DE CAF

4- EFECTO-EFECTO

REAL

DISTRACTOR O VARI ABLE
INTERVINIENTE

CONSUMO DE CAF E
INFARTO CON CAUSADOS
POR OTRO FACTOR
FACTOR X

CONS.CAF INFARTO

5. CAUSA-EFECTO

REAL

CAUSA Y EFECTO

EL CONSUMO DE CAF ES
UNA CAUSA DE I NFARTO
CONSUMO DE CAF


INFARTO


COMO DESCARTAR UNA ASOCIACION
CAUSAL APARENTE (ESPURIA)
Basada en el azar
Aumentar la precisin en las
mediciones
Aumentar el tamao de las muestras
Usar muestras probabilsticas
Escribir y aplicar un manual de
operaciones
Entrenar y certificar los observadores
Considerar los valores de significancia
estadstica
COMO DESCARTAR UNA ASOCIACION
CAUSAL APARENTE (ESPURIA)
Basada en el sesgo
Establecer criterios de inclusin y
exclusin
Calibrar los instrumentos de medicin
Analizar los resultados en el contexto de
la evidencia previa
Hacer mediciones a ciegas
COMO DESCARTAR UNA ASOCIACION
CAUSAL REAL EFECTO CAUSA
(Debida a error de apreciacin temporal)
En fase de diseo/planificacin
Hacer estudio longitudinal (cohortes)
Emplear variables medidas con
anticipacin

En fase de anlisis
Evaluar la asociacin en el contexto de
la evidencia previa
Analizar la plausibilidad biolgica
COMO DESCARTAR UNA ASOCIACION
CAUSAL REAL EFECTO EFECTO
(Debida a un factor de confusin)
a. En fase de diseo (medidas
tempranas e irreversibles)
i-Especificar
ii-Muestreo apareado

b. En fase de anlisis (medidas
reversibles y flexibles)
i-Estratificar
ii-Hacer ajuste estadstico
Anlisis por puntuaciones
VENTAJAS Y DESVENTAJAS DE LAS
MEDIDAS DE CONTROL
DE VARIABLES DE CONFUSIN
Medida a
aplicar
Fase Ventajas Desventajas
Especif icacin Planif icacin -Fcil de
comprender
-Limit a la seleccin
de sujet os respecto
de la PI
-Limit a:
* la generalizacin
* el t amao de muest ra

VENTAJAS Y DESVENTAJAS DE LAS MEDIDAS DE
CONTROL DE VARIABLES DE CONFUSIN
Apareamient o Planif icacin -Elimina la
inf luencia de
factores:
*const it ucionales
* dif ciles de medir
-Equilibra casos y
cont roles en cada
est rato
-Facilit a seleccin de
cont roles


-Es un proceso lent o, caro y
menos ef icaz que aument ar
N
-Decisin t emprana,
irreversible que puede
alt erar el anlisis, y que
condiciona la relacin
variable
independient e/ dist ract or.
-Elimina opcin a
evaluacin del fact or
apareado como variable
-Demanda anlisis pareado
-Hay riesgo de
sobreapareamient o

VENTAJAS Y DESVENTAJAS DE LAS MEDIDAS DE
CONTROL DE VARIABLES DE CONFUSIN
Estrati fi cacin Anli si s -Fcil de
comprender
-Fl exi bl e y
reversibl e
-Limitada por N para
cada estrato
* pocas covariabl es
* pocos estratos
-Las covariabl es
deben haber sido
medidas
anti cipadamente

VENTAJAS Y DESVENTAJAS DE LAS MEDIDAS DE CONTROL DE
VARIABLES DE CONFUSIN
Aj uste
estad sti co
Anli si s -Se pueden
controlar varios
factores
si mul tneamente
-Fl exi bl e y
reversibl e
-Todas las variabl es
continuas son
til es para el aj uste
-El modelo de
interaccin puede no
ser apropiado
* esti macin
inexacta de la fuerza
del efecto
* control
incompl eto de los
factores de
confusin
-Los resul tados son
ms di f cil es de
interpretar
-Las covariabl es
deben haber sido
medidas
anti cipadamente

CARACTERSTICAS QUE AUMENTAN LA
PROBABILIDAD DE CAUSALIDAD.
Reglas de Mill (John Stuart Mill, 1856)
Fuerza de la asociacin
Consistencia de la asociacin
Especificidad de la asociacin
Plausibilidad biolgica de la
asociacin
Relacin dosis - respuesta en la
asociacin
CAUSALIDAD EN EPIDEMIOLOGIA
(Bradford Hill, 1937)
Consistencia (observacin repetida en diferentes
circunstancias)
Especificidad (observacin limitada a ciertas
caractersticas)
Relacin temporal (la causa antecede a la ocurrencia del
efecto)
Gradiente biolgico (relacin dosis respuesta)
Plausibilidad biolgica (vara con el estado del
conocimiento)
Coherencia de la evidencia (libre de contradicciones)