Jorge Alberto John Orientador: Dr. Angelo Alves de Mattos UFCSPA Programa de Ps-Graduao em Hepatologia
Introduo Cirrose Doena crnica do fgado Destruio e regenerao dos hepatcitos Fibrose e formao nodular difusas Desorganizao da arquitetura lobular e vascular Via final comum de leso heptica crnica
Parise E R, Tratado de Hepatologia. Cap. 34. Ed. Rubio. 2010.
Introduo Epidemiologia
- Prevalncia de 4,5 9,5%. - Distribuio global, independente de raa, idade e sexo. - 100 milhes de pessoas no mundo. - 8 causa de morte em homens no Brasil.
Zentralbl Pathol, 1993; 139 (1): 25-30 Ministrio da Sade do Brasil, 2005. Introduo Epidemiologia
2001 : 770 mil bitos por cirrose, 14 causa no mundo.
2020: poder ser a 12 causa de bito.
Oxford University Press and World Bank 2006; 45-93. Lancet 1997; 349 (9064): 1498-504. Introduo Etiologia Hepatites virais, principalmente Vrus Hepatite B principal causa de cirrose na sia.
Pases desenvolvidos: lcool, Vrus Hepatite C e esteato-hepatite no alcolica.
Brasil : Ambulatrios institucionais : lcool. Ambulatrios privados: Vrus Hepatite C.
Expert Ver Gastroenterol Hepatol 2007; 1:41-5. Sociedade Brasileira de Hepatologia 2006. Introduo Parise E R, Tratado de Hepatologia. Cap. 34. Ed. Rubio. 2010.
Objetivos
- Avaliar caractersticas demogrficas, clnicas, laboratoriais e sobrevida dos pacientes com cirrose.
- Comparar evoluo e desfechos de acordo com a etiologia de cada hepatopatia.
- Identificar marcadores clnicos e laboratoriais para o prognstico dos pacientes. Metodologia Delineamento Coorte histrica, comparativa.
Populao em estudo Pacientes acompanhados no Ambulatrio de Hipertenso Portal do Hospital Geral Santa Clara da Irmandade Santa Casa de Porto Alegre no perodo de maro de 2005 maro de 2010.
Mtodo Reviso de pronturios, com anotao dos dados no inicio e no fim do acompanhamento.
Metodologia
Critrios de incluso:
Pacientes maiores que 12 anos. Diagnstico de cirrose histolgico ou clnico. Atendidos no perodo de maro de 2005 a maro de 2010.
Metodologia
Critrios de excluso:
Diagnstico de cirrose no confirmado. Co-infeco com Vrus da imunodeficincia humana (HIV). Transplante de rgo prvio. Pacientes sem registro de informaes necessrias ao estudo ou com perda do seguimento.
Primeiro atendimento Data: SEGUIMENTO Data: FINAL DO SEGUIMENTO Data: CHILD MELD ASCITE PBE EPS (GRAU) HDA CHC INFECES SHR TX HEPTICO INTERNAES E TEMPO DE INTERNAO BILIRRUBINAS (TOTAL /DIRETA) CREATININA URIA TP/INR ALBUMINA SDIO/ K HTC/HB PLAQUETAS LEUCCITOS ALFAFETOPROTENA Nome: ___________________________________________ IH:______________________ Idade:__________ Gnero: 1- M 2- F Procedncia:______________________ Cor: 1-B 2- NB lcool: 1-S 2-N Quantidade, tipo e tempo de ingesto:_________________________________ IMC:______________________ HCV: 1-S 2-N GENTIPO: 1 2 3 HBV: 1- S 2-N Outras hepatopatias:_____________________________________________________________________________________ Outras comorbidades:____________________________________________________________________________________ Medicaes:____________________________________________________________________________________________ Diagnstico de cirrose: 1- Clnico (ECO, EDA, LABS) 2- Bipsia Heptica. DESFECHO___________________________________________________________________________________________ Anlise Estatstica
Os dados sero armazenados e analisados com o programa PASW Statistics 18.0. Estatstica descritiva, com determinao das mdias e desvio-padro para as variveis quantitativas, se houver distribuio normal e mediana e intervalos inter-quartis se a distribuio no for normal. Frequncias simples e relativa para as variveis categricas.
Anlise Estatstica
Para comparar os grupos, sero utilizados o teste t de Student, para variveis com distribuio normal e Mann-Whitney para variveis sem distribuio gaussiana. Para as variveis categricas, sero aplicados o teste do qui-quadrado e o teste exato de Fisher. Comparao entre grupos ser feita atravs de ANOVA. Sero realizadas as curvas de sobrevida de Kaplan- Meier, com significncia estatstica testada pelo log- rank test.
Anlise Estatstica
O nvel de significncia utilizado ser de um = 5%.
Resultados preliminares Resultados Tabela 1 Caractersticas dos pacientes segundo classificao da etiologia da cirrose E t i o l o g i a Caracterstica Total n=527 100% VHC n=186 35% lcool n=126 24% VHC+lcool n=119 23% Outros n=96 18% P Idade, anos 52,911,7 56,29,7 52,110,3 52,78,8 47,616,8 <0,001 a
Sexo masculino, n (%) 310 (59) 56 (30) 110 (87) 103 (87) 41 (43) <0,001 b
Cor branca, n (%) 299 (83) 107 (86) 73 (82) 58 (77) 61 (82) 0,450 b
Comorbidades, n (%) HAS 181 (34) 86 (46) 38 (30) 28 (24) 29 (30) <0,001 b
Child B/C, n (%) Incio 225 (43) 67 (36) 126 (45) 119 (51) 40 (42) 0,154 a
Final 288 (55) 106 (57) 61 (48) 75 (63) 46 (48) 0,176 a
MELD Incio 12,04,1 11,13,5 12,64,0 12,44.7 12,34,1 0,004 a
Final 13,35,3 13,04,6 13,36,2 14,25,7 12,95,0 0,202 a
Os dados so apresentados como mdiadesvio-padro ou contagem (percentual). VHC: vrus da hepatite C, HAS: hipertenso arterial sistmica, DM: diabete mellitus, CI: cardiopatia isqumica, AVC: acidente vascular cerebral, DPOC: doena pulmonar obstrutiva crnica, CHC: carcinoma hepatocelular, IRC: insuficincia renal crnica, DRGE: doena de refluxo gastroesofgico, DUP: doena ulcerosa pptica, IBP: inibidor da bomba de prtons, MELD: Model for Endstage Liver Disease, P: significncia estatstica, [a]: ANOVA, [b]: teste do qui-quadrado. Tabela 2 Complicaes dos pacientes segundo classificao da etiologia da cirrose E t i o l o g i a Complicao Total n=527 100% VHC n=186 35% lcool n=126 24% VHC+lcool n=119 23% Outros n=96 18% P a
Prvia ao acompanhamento, n (%) CHC 26 (5) 8 (4) 6 (5) 7 (6) 5 (5) 0,938 Ascite 169 (32) 49 (26) 52 (41) 39 (33) 29 (30) 0,049 PBE 29 (6) 8 (4) 10 (8) 8 (7) 3 (3) 0,343 EPS 59 (11) 17 (9) 20 (16) 16 (13) 6 (6) 0,088 HDA 82 (16) 20 (11) 33 (26) 15 (13) 14 (15) 0,002 Durante o acompanhamento, n (%) CHC 87 (17) 39 (21) 16 (13) 24 (20) 8 (8) 0,020 Ascite 180 (34) 70 (38) 41 (33) 46 (39) 23 (24) 0,084 PBE 67 (13) 26 (14) 15 (12) 20 (17) 6 (6) 0,124 EPS 87 (17) 44 (24) 12 (10) 18 (15) 13 (14) 0,007 HDA 37 (7) 22 (12) 2 (2) 6 (5) 7 (7) 0,005 TOF, n (%) 60 (11) 19 (10) 10 (8) 18 (15) 13 (14) 0,280 Os dados so apresentados como contagem (percentual). VHC: Vrus da Hepatite C, CHC: carcinoma hepatocelular, PBE: peritonite bacteriana espontnea, EPS: encefalopatia porto-sistmica, HDA: hemorragia digestiva alta, TOF: transplante ortotpico de fgado, P: significncia estatstica, [a]: teste do qui-quadrado. Tabela 3 Caractersticas dos pacientes submetidos TOF segundo classificao da etiologia da cirrose E t i o l o g i a Caracterstica Total n=60 100% VHC n=19 31% lcool n=10 17% VHC+lcool n=18 30% Outros n=13 22% P Idade, anos 51,910,0 55,55,6 52,59,2 52,97,7 44,514,8 0,017 a
Sexo masculino, n (%) 40 (67) 7 (37) 8 (80) 17 (94) 8 (62) 0,001 b
MELD 15,54,3 13,52,8 15,05,3 16,84,0 17,05,1 0,062 b
Child B/C, n (%) 52 (87) 16 (84) 8 (80) 17 (94) 11 (85) 0.648 b
CHC 20 (33) 7 (37) 5 (50) 8 (44) 0 (0) 0,005 b
Os dados so apresentados como contagem (percentual). TOF: transplante ortotpico de fgado, VHC: vrus da hepatite C, CHC: carcinoma hepatocelular, MELD: Model for Endstage Liver Disease, P: significncia estatstica, [a]: ANOVA, [b]: teste do qui-quadrado. 404 214 55 14 3 527 Pacientes em risco: Taxa de sobrevida (%): 89 73 57 47 32 100