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Avaliao dos pacientes com cirrose

atendidos em ambulatrio tercirio


Jorge Alberto John
Orientador: Dr. Angelo Alves de Mattos
UFCSPA
Programa de Ps-Graduao em Hepatologia

Introduo
Cirrose
Doena crnica do fgado
Destruio e regenerao dos hepatcitos
Fibrose e formao nodular difusas
Desorganizao da arquitetura lobular e vascular
Via final comum de leso heptica crnica

Parise E R, Tratado de Hepatologia. Cap. 34. Ed. Rubio. 2010.


Introduo
Epidemiologia

- Prevalncia de 4,5 9,5%.
- Distribuio global, independente de raa, idade e sexo.
- 100 milhes de pessoas no mundo.
- 8 causa de morte em homens no Brasil.

Zentralbl Pathol, 1993; 139 (1): 25-30
Ministrio da Sade do Brasil, 2005.
Introduo
Epidemiologia

2001 : 770 mil bitos por cirrose, 14 causa no
mundo.

2020: poder ser a 12 causa de bito.

Oxford University Press and World Bank 2006; 45-93.
Lancet 1997; 349 (9064): 1498-504.
Introduo
Etiologia
Hepatites virais, principalmente Vrus Hepatite B
principal causa de cirrose na sia.

Pases desenvolvidos: lcool, Vrus Hepatite C e
esteato-hepatite no alcolica.

Brasil :
Ambulatrios institucionais : lcool.
Ambulatrios privados: Vrus Hepatite C.

Expert Ver Gastroenterol Hepatol 2007; 1:41-5.
Sociedade Brasileira de Hepatologia 2006.
Introduo
Parise E R, Tratado de Hepatologia. Cap. 34. Ed. Rubio. 2010.


Objetivos

- Avaliar caractersticas demogrficas, clnicas,
laboratoriais e sobrevida dos pacientes com cirrose.

- Comparar evoluo e desfechos de acordo com a
etiologia de cada hepatopatia.

- Identificar marcadores clnicos e laboratoriais para
o prognstico dos pacientes.
Metodologia
Delineamento
Coorte histrica, comparativa.

Populao em estudo
Pacientes acompanhados no Ambulatrio de Hipertenso Portal do Hospital
Geral Santa Clara da Irmandade Santa Casa de Porto Alegre no perodo de
maro de 2005 maro de 2010.

Mtodo
Reviso de pronturios, com anotao dos dados no inicio e no fim do
acompanhamento.

Metodologia

Critrios de incluso:

Pacientes maiores que 12 anos.
Diagnstico de cirrose histolgico ou clnico.
Atendidos no perodo de maro de 2005 a maro
de 2010.

Metodologia

Critrios de excluso:

Diagnstico de cirrose no confirmado.
Co-infeco com Vrus da imunodeficincia
humana (HIV).
Transplante de rgo prvio.
Pacientes sem registro de informaes necessrias
ao estudo ou com perda do seguimento.



Primeiro atendimento
Data:
SEGUIMENTO
Data:
FINAL DO SEGUIMENTO
Data:
CHILD
MELD
ASCITE
PBE
EPS (GRAU)
HDA
CHC
INFECES
SHR
TX HEPTICO
INTERNAES E TEMPO DE INTERNAO
BILIRRUBINAS (TOTAL /DIRETA)
CREATININA
URIA
TP/INR
ALBUMINA
SDIO/ K
HTC/HB
PLAQUETAS
LEUCCITOS
ALFAFETOPROTENA
Nome: ___________________________________________ IH:______________________
Idade:__________ Gnero: 1- M 2- F Procedncia:______________________ Cor: 1-B 2- NB
lcool: 1-S 2-N Quantidade, tipo e tempo de ingesto:_________________________________ IMC:______________________
HCV: 1-S 2-N GENTIPO: 1 2 3
HBV: 1- S 2-N
Outras hepatopatias:_____________________________________________________________________________________
Outras comorbidades:____________________________________________________________________________________
Medicaes:____________________________________________________________________________________________
Diagnstico de cirrose: 1- Clnico (ECO, EDA, LABS) 2- Bipsia Heptica.
DESFECHO___________________________________________________________________________________________
Anlise Estatstica

Os dados sero armazenados e analisados com o
programa PASW Statistics 18.0.
Estatstica descritiva, com determinao das
mdias e desvio-padro para as variveis
quantitativas, se houver distribuio normal e
mediana e intervalos inter-quartis se a
distribuio no for normal.
Frequncias simples e relativa para as variveis
categricas.


Anlise Estatstica

Para comparar os grupos, sero utilizados o teste t de
Student, para variveis com distribuio normal e
Mann-Whitney para variveis sem distribuio
gaussiana.
Para as variveis categricas, sero aplicados o teste do
qui-quadrado e o teste exato de Fisher.
Comparao entre grupos ser feita atravs de ANOVA.
Sero realizadas as curvas de sobrevida de Kaplan-
Meier, com significncia estatstica testada pelo log-
rank test.

Anlise Estatstica



O nvel de significncia utilizado ser de um = 5%.

Resultados preliminares
Resultados
Tabela 1 Caractersticas dos pacientes segundo classificao da etiologia da cirrose
E t i o l o g i a
Caracterstica
Total
n=527
100%
VHC
n=186
35%
lcool
n=126
24%
VHC+lcool
n=119
23%
Outros
n=96
18% P
Idade, anos 52,911,7 56,29,7 52,110,3 52,78,8 47,616,8 <0,001
a

Sexo masculino, n (%) 310 (59) 56 (30) 110 (87) 103 (87) 41 (43) <0,001
b

Cor branca, n (%) 299 (83) 107 (86) 73 (82) 58 (77) 61 (82) 0,450
b

Comorbidades, n (%)
HAS 181 (34) 86 (46) 38 (30) 28 (24) 29 (30) <0,001
b

DM 151 (29) 64 (34) 36 (29) 24 (20) 27 (28) 0,006
b

tabagismo 161 (31) 38 (20) 51 (41) 56 (47) 16 (17) <0,001
b

CI 26 (5) 13 (7) 5 (4) 4 (3) 4 (4) 0,445
b

AVC 13 (3) 8 (4) 3 (2) 0 (0) 2 (2) 0,129
b

Asma 16 (3) 4 (2) 2 (2) 6 (5) 4 (4) 0,329
b

DPOC 36 (7) 9 (5) 12 (10) 13 (11) 2 (2) 0,028
b

Hipotireoidismo 39 (7) 25 (13) 3 (2) 4 (3) 7 (7) 0,001
b

Hipertireoidismo 1 (<1) 0 (0) 1 (1) 0 (0) 0 (0) 0,363
b

Depresso 73 (14) 39 (21) 11 (9) 14 (12) 9 (9) 0,005
b

litase biliar 65 (12) 22 (12) 12 (10) 12 (10) 19 (20) 0,091
b

neoplasia no CHC 42 (8) 13 (7) 10 (8) 13 (11) 6 (6) 0,563
b

IRC 25 (5) 13 (7) 5 (4) 6 (5) 1 (1) 0,159
b

DRGE 42 (8) 16 (9) 10 (8) 6 (5) 10 (10) 0,517
b

pancreatite crnica 8 (2) 0 (0) 3 (2) 4 (3) 1 (1) 0,096
b

DUP 27 (5) 10 (5) 7 (6) 6 (5) 4 (4) 0,968
b

dispepsia funcional 31 (6) 8 (4) 6 (5) 8 (7) 9 (9) 0,335
b

Uso de medicaes, n (%)
anti-depressivos 83 (16) 38 (20) 13 (10) 19 (16) 13 (14) 0,101
b

IBP 277 (53) 99 (53) 66 (52) 64 (54) 48 (50) 0,949
b

Propranolol 282 (54) 107 (58) 71 (56) 59 (50) 45 (47) 0.256
b

Child B/C, n (%)
Incio 225 (43) 67 (36) 126 (45) 119 (51) 40 (42) 0,154
a

Final 288 (55) 106 (57) 61 (48) 75 (63) 46 (48) 0,176
a

MELD
Incio 12,04,1 11,13,5 12,64,0 12,44.7 12,34,1 0,004
a

Final 13,35,3 13,04,6 13,36,2 14,25,7 12,95,0 0,202
a

Os dados so apresentados como mdiadesvio-padro ou contagem (percentual). VHC: vrus da hepatite C, HAS: hipertenso arterial sistmica, DM: diabete mellitus, CI: cardiopatia isqumica, AVC: acidente vascular
cerebral, DPOC: doena pulmonar obstrutiva crnica, CHC: carcinoma hepatocelular, IRC: insuficincia renal crnica, DRGE: doena de refluxo gastroesofgico, DUP: doena ulcerosa pptica, IBP: inibidor da bomba de
prtons, MELD: Model for Endstage Liver Disease, P: significncia estatstica, [a]: ANOVA, [b]: teste do qui-quadrado.
Tabela 2 Complicaes dos pacientes segundo classificao da etiologia da cirrose
E t i o l o g i a
Complicao
Total
n=527
100%
VHC
n=186
35%
lcool
n=126
24%
VHC+lcool
n=119
23%
Outros
n=96
18% P
a

Prvia ao
acompanhamento, n (%)
CHC 26 (5) 8 (4) 6 (5) 7 (6) 5 (5) 0,938
Ascite 169 (32) 49 (26) 52 (41) 39 (33) 29 (30) 0,049
PBE 29 (6) 8 (4) 10 (8) 8 (7) 3 (3) 0,343
EPS 59 (11) 17 (9) 20 (16) 16 (13) 6 (6) 0,088
HDA 82 (16) 20 (11) 33 (26) 15 (13) 14 (15) 0,002
Durante o
acompanhamento, n (%)
CHC 87 (17) 39 (21) 16 (13) 24 (20) 8 (8) 0,020
Ascite 180 (34) 70 (38) 41 (33) 46 (39) 23 (24) 0,084
PBE 67 (13) 26 (14) 15 (12) 20 (17) 6 (6) 0,124
EPS 87 (17) 44 (24) 12 (10) 18 (15) 13 (14) 0,007
HDA 37 (7) 22 (12) 2 (2) 6 (5) 7 (7) 0,005
TOF, n (%) 60 (11) 19 (10) 10 (8) 18 (15) 13 (14) 0,280
Os dados so apresentados como contagem (percentual). VHC: Vrus da Hepatite C, CHC: carcinoma
hepatocelular, PBE: peritonite bacteriana espontnea, EPS: encefalopatia porto-sistmica, HDA:
hemorragia digestiva alta, TOF: transplante ortotpico de fgado, P: significncia estatstica, [a]: teste
do qui-quadrado.
Tabela 3 Caractersticas dos pacientes submetidos TOF
segundo classificao da etiologia da cirrose
E t i o l o g i a
Caracterstica
Total
n=60
100%
VHC
n=19
31%
lcool
n=10
17%
VHC+lcool
n=18
30%
Outros
n=13
22% P
Idade, anos 51,910,0 55,55,6 52,59,2 52,97,7 44,514,8 0,017
a

Sexo masculino, n (%) 40 (67) 7 (37) 8 (80) 17 (94) 8 (62) 0,001
b

MELD 15,54,3 13,52,8 15,05,3 16,84,0 17,05,1 0,062
b

Child B/C, n (%) 52 (87) 16 (84) 8 (80) 17 (94) 11 (85) 0.648
b

CHC 20 (33) 7 (37) 5 (50) 8 (44) 0 (0) 0,005
b

Os dados so apresentados como contagem (percentual). TOF: transplante ortotpico de fgado, VHC: vrus da hepatite C,
CHC: carcinoma hepatocelular, MELD: Model for Endstage Liver Disease, P: significncia estatstica, [a]: ANOVA, [b]: teste
do qui-quadrado.
404 214 55 14 3 527
Pacientes
em risco:
Taxa de
sobrevida (%):
89 73 57 47 32 100

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