NEFROUROLOGICO

Anamnesis
DISURIA: tiene escozor al orinar?

POLAQUIURIA: est orinando con mucha frecuencia ltimamente? . No confundir con orinar grandes cantidades
(poliuria).

INCONTINENCIA: tiene prdidas incontroladas de orina?

POLIURIA, OLIGURIA, ANURIA: Orina grandes cantidades? est orinando menos de lo habitual ltimamente?

NICTURIA: se despierta por la noche para tener que orinar?

HEMATURIA: percibe un color rojo al orinar? Hematuria no es sinnimo a orina roja, pero hay que descartar
hematuria obligatoriamente.

PROSTATISMO: le cuesta iniciar la miccin? no puede iniciar la miccin hasta que siente su vejiga rebosando?
y una vez iniciada percibe un chorro dbil? siente que al final no vaca bien, que queda orina remanente en la
vejiga?

TENESMO: tras orinar, se siente insatisfecho? siente ganas de que no ha terminado y de que quiere hacer ms,
aunque no sale nada?
Motivos de consulta Nefrourolgicos
EDEMA

Acumulacin de lquido intersticial en los
tejidos.

Origen Renal:

- Matinal
- Periorbitario y blando
- Puede presentarse tambin como
un cuadro de anasarca.
DOLOR LUMBAR

El dolor es un sntoma que sugiere
enfermedad renal cuando su distribucin se
relaciona con las races sensitivas que inervan
el rin y que corresponden a las ltimas
dorsales (VI a XII) y la primera lumbar,
representadas por el ltimo nervio intercostal
y los abdominogenitales.
El dolor se origina por irritacin de las
terminales sensitivas presentes en la cpsula
renal y en el peritoneo parietal posterior,
asociada con procesos inflamatorios locales o
propagados.
DOLOR DE ORIGEN RENAL
Agudo
Crnico
Se da con un esfuerzo fsico o sin l, es
de carcter clico, de intensidad
fluctuante, duracin variable, con
propagacin a los flancos y a los
genitales, acompaado de inquietud y
sntomas como nuseas y vmitos.
Comienzo lento y progresivo, carcter
gravativo, intensidad variable y curso
crnico, aumento progresivo del tamao
renal.
SIGNO DEL PSOAS

Contractura de los msculos
paravertebrales, que condiciona una
actitud antlgica de escoliosis con flexin
del tronco hacia el lado afectado. Si el
proceso expansivo involucra al msculo
psoas se produce retraccin del muslo
con abduccin y leve rotacin externa.

COLICO RENOURETERAL

- Dolor lumbar de inicio agudo
- Intensidad fluctuante
- Irradiacin anterior hacia el flanco y
descendente hacia la fosa ilaca y los
genitales
- Sudoracin
- Nuseas
- Vmitos
- Alteraciones de la motilidad intestinal
- Angustia
- Inquietud
- Desasosiego
DISURIA

Dificultad en la eliminacin de la
orina.

Puede referirse como ardor o
dolor al orinar.
ESTRANGURIA

Miccin lenta y dolorosa, gota a
gota. Debida a un espasmo de la
uretra o de la vejiga, que se
acompaa de tenesmo vesical.
POLAQUIURIA

Aumento de la frecuencia de las
micciones, sin aumento
concomitante en el volumen de
orina eliminado.
TENESMO VESICAL

Persistencia del deseo de orinar
una vez finalizada la miccin, con
sensacin de evacuacin
incompleta de la vejiga.
Trastornos de la miccin
RETENCIN VESICAL

Imposibilidad de evacuar la vejiga
total o parcialmente en forma
espontnea como consecuencia
de la obstruccin del flujo
Alteraciones del volumen urinario
El volumen de orina eliminado en condiciones normales durante 24
horas oscila entre 1,200 y 1,500 mL.

El volumen se elimina sobre todo durante el da.

La primera miccin matinal es de menor volumen y con orina
concentrada.
Alteraciones del volumen urinario
POLIURIA

Eliminacin de orina
superior a 3,000 mL diarios.
OLIGURIA

Eliminacin inferior de
500 mL diarios de orina. ANURIA

Ausencia absoluta de
produccin y eliminacin
de orina.
NICTURIA

Alteracin del ritmo normal de la
diuresis en la cual el paciente
debe orinar varias veces durante
la noche, con inversin del ritmo
normal de la diuresis.
ENURESIS

Miccin involuntaria e
inconsciente durante el
sueo.
La orina normal recin emitida es de un color amarillo mbar.
El color puede variar entre el amarillo claro, mbar o caoba debido a
los urocromos , de acuerdo con su dilucin o concentracin.
De aspecto limpio.
De olor particular.
Sin espuma o con escasa espuma.

Alteraciones de las caractersticas de la
orina
Alteraciones de las caractersticas de la
orina
HEMATURIA

Presencia de una cantidad
anormal de glbulos rojos
en la orina
HEMOGLOBINURIA

Presencia de hemoglobina
libre en la orina. La orina
es de color vino tinto,
parda oscura.
MIOGLOBINURIA

Presencia de mioglobina
en la orina. La orina se
torna de color xido, rojo
negro.
COLURIA

Eliminacin de cantidades
anormales de bilirrubina.
La orina es de color parda
amarillenta.
Antecedentes Nefrourolgicos
DATOS PERSONALES

EDAD Y SEXO

En las mujeres jvenes existe una
prevalencia significativa de
infeccin urinaria. En el varn
adulto mayor es frecuente la
uropata obstructiva.

OCUPACIONALES

Es importante la presencia de
antecedentes de exposicin
laboral o intoxicacin accidental
con sustancias como plomo,
tetracloruro de carbono,
mercurio, arsnico, fsforo, que
ocasionan lesin renal.
ANTECEDENTES PERSONALES
Infecciones estreptoccicas:

- Escarlatina
- Faringitis

Se relacionan con Glomerulonefritis
Aguda
Crisis gotosas puede orientar al
diagnstico de una Litiasis Renal
Las enfermedades frecuentes que en su
evolucin pueden involucrar al rin
son:
- la hipertensin arterial
- la diabetes mellitus.
ANTECEDENTES FAMILIARES
Los antecedentes de enfermedades renales o de
insuficiencia renal en familiares directos deben orientar
hacia la poliquistosis renal, el rin en herradura, el
sndrome de Alport o tubulopatas como la acidosis
tubular renal o el sndrome de Fanconi.
Examen de la regin renal
INSPECCIN

Comienza en decbito dorsal.

En ocasiones pueden observarse
abultamientos abdominales que permiten
sospechar agrandamiento renal.

Una tumoracin en el hipogastrio, en especial
si existe dolor y alteraciones del ritmo
diurtico debe sugerir retencin vesical.

La presencia en la zona lumbar de signos
inflamatorios constituye una evidencia de
perinefritis, abscesos, etc.
Los riones son rganos retroperitoneales ubicados
profundamente en las fosas lumbares y que se
proyectan en los flancos en la parte anterior del
abdomen.

La palpacin superficial de este permite reconocer el
estado y la tensin de la pared abdominal.

La palpacin bimanual es el mtodo de eleccin para
examinar el rin y permitir evaluar sus
caractersticas.
PALPACIN

La tcnica de Guyn, el paciente debe estar en decbito dorsal y el mdico, del mismo lado del rin que va a palpar. Se
utilizan ambas manos. Una posterior opuesta a ese rin que se coloca transversalmente con el extremo de los dedos en
el ngulo costomuscular (entre la 12 costilla y el ngulo costomuscular) que es un punto depresible y se utilizara de
manera alternativa como sostn. La mano opuesta, anterior y actica, se coloca paralela a la lnea media por fuera de los
rectos anteriores del abdomen y palpa avanzando lentamente desde la fosa liaca hacia arriba en busca del rin,
intentando reconocerlo con la yema de los dedos durante la espiracin, pues disminuye la tensin de la pared
abdominal.
La percusin de la zona
lumbar puede realizarse
con la mano cerrada
(puopercusin lumbar) o
con el borde cubital, y
normalmente es indolora.
La auscultacin cuidadosa
del abdomen por su cara
anterior (zona
periumbilical) o lumbar
puede descubrir soplos
que deben sugerir la
presencia de estenosis de
la arteria renal.
PERCUSIN AUSCULTACIN
Enfermedades renales que deben
considerarse cuando hay antecedentes
familiares fuertes de problemas de los
riones.
Nefropata
poliqustica
Nefropata
diabtica
Nefrosclerosis
hipertensiva
Sndrome de
Alport
Enfermedad de
Fabry
Nefritis por
lupus
Glomerulosclerosis
segmentaria focal
ndice de Filtracin Glomerular
Es el volumen de plasma que se filtra a travs de los glomrulos por unidad de
tiempo.
Se utiliza para vigilar la gravedad de la enfermedad renal y la evolucin de la
misma.
Tambin es til para determinar la dosis adecuadas de frmacos que se
excretan por los riones.
Valores Normales en adultos:
Varones: 115 125 ml/minuto
Mujeres: 90 100 ml/minuto

ndice de Filtracin Glomerular