UNIVERSIDAD AUTNOMA DE

CAMPECHE.

FACULTAD DE CIENCIAS QUMICO
BIOLGICAS.

LEUCEMIAS.
LINFOMAS.
SNDROMES MIELOPROLIFERATIVOS.

VICTOR HUGO ORTIZ RAMOS


Son padecimientos que consisten en una
proliferacin desordenada de una clona de clulas
hematopoyticas.
La palabra Leucemia significa
Sangre blanca.
La palabra Leucemia significa
Sangre blanca.
El trmino adecuado es el de Leucemia de
Blastos o Blstica, porque as se llama el
tipo proliferante de clula maligna.
ESTOS PADECIMIENTOS AFECTAN MS
A LOS NIOS.
LEUCEMIA.
AGUDA.
LINFOBLSTICA
.
MIELOBLSTIC
A.
CRNIC
A.
LINFOCTICA.
Y
MIELGENA.
NOTA: Todas las clasificaciones
mencionadas aqu son de la FAB
(Franco-Amrico-Britnica).

LEUCEMIA.
AGUDA.
CRNICA.
CLULAS MADURAS.
BLASTOS.
CRISIS BLSTICA
PRIMARIA O
DE NOVO
SECUNDARIA
SURGE SIN
NINGN
ANTECEDENTE.
APARECE COMO
EVOLUCIN DE OTRAS
HEMOPATAS.
POR LA ACCIN DE
CARCINGENOS
CONOCIDOS.
RADIACIONES
QUMICAS
VIRUS
CONSTITUCIONALES
ALTERACIONES
CROMOSMICAS
ONCOGENES.
Hiroshima.
Radio Terapia.
Benceno.
VEB.
VHI.
I. Deficiencias.
S. de Down.
S. de Fanconi.
Factores Raciales.
MDUL
A SEA.
CONDICIONES
NORMALES.
< 20%
BLASTOS
EN MDULA
SEA.
MDULA
SEA.
> 20%
BLASTOS
EN MDULA
SEA.
FROTIS DE SANGRE PERIFRICA (SP).
SANGRE PERIFRICA.
MDULA SEA.
LEUCEMIA
AGUDA.
MIELOBLSTICA.
LINFOBLSTICA.
LEUCEMIA
MIELOBLSTICA
AGUDA.
CARACTERSTICA
MORFOLGICA.
M0 Indiferenciada.
M1 Mieloide o Granuloctica, sin
maduracin.
M2 Mieloide o Granuloctica, con
maduracin.
M3 Promieloctica (con una M3 variante,
que es microgranular).
M4 Mielomonoctica o Granulomonoctica.
(con una M4 variante, que es
Eosinoflica).
M5 Monoctica con 2 variantes:

1) M5a: Poco diferenciada (la mayora
son monoblastos inmaduros).

2) M5b: Diferenciada (hay promonocitos
y monocitos).
M6 Eritroleucemia.
M7 Megacarioctica.
CUNTOS TIPOS DE
ELEMENENTOS FORMES HAY
EN LA SANGRE?
CUNTOS TIPOS DE LEUCOCITOS
MIELOIDES EXISTEN?
GRANULOCITOS MONOCITOS
BASFILO
EOSINFILO
NEUTRFILO
MONOCITO
M0
M1
M2
M3
M4
M5
M6
M7
M0
M1
M2
M3
M4
M5
M6
M7
INDIFERENCIAD
A.
M0
M1
M2
M3
M4
M5
M6
M7
GRANULOCTICA
.
M0
M1
M2
M3
M4
M5
M6
M7
MONOCTICA
.
M0
M1
M2
M3
M4
M5
M6
M7
GRANULO-
MONOCTICA.
M0
M1
M2
M3
M4
M5
M6
M7
ERITROLEUCEMI
A.
MEGACARIOCTICA
.
M0
M1
M2
M3
M4
M5
M6
M7
INDIFERENCIAD
A.
GRANULOCTICA
.
MONOCTICA
.
GRANULO-
MONOCTICA.
ERITROLEUCEMI
A.
MEGACARIOCTICA
.
Sangre perifrica:
Blastos agranulares grandes.
Trombocitopenia.
Mdula sea:
> del 20% de blastos de todas las
clulas nucleadas (TCN).
> De 90% de blastos de todas las
clulas no eritroides (CNE).
Mieloperoxidasa (MPO) negativo.
Sudn Negro B (SNB) negativo.
SANGRE PERIFRICA.
MDULA SEA.
Sangre perifrica:
Blastos.
Trombocitopenia.
Bastones de Auer +/-.
Mdula sea:
>20% de blastos de TCN.
>90% de CNE.
MPO/SNB positivos en > del 3% de las
clulas.





SANGRE PERIFRICA.
MDULA SEA.
M2-Mieloide o Granuloctica, con maduracin.
Sangre perifrica:
Blastos con alguna maduracin.
Bastones de Auer +/-.
Trombocitopenia.
Mdula sea:
>20% de blastos de TCN.
<90% de blastos de CNE .
>10% de componente granuloctico.
<20% de componente monoctico.
Maduracin mas all del estadio de promielocito en >10% de CNE.
MPO/SNB positivos en >3% de las clulas.
Bastones de Auer +/-.


SANGRE PERIFRICA.
MDULA SEA.
Sangre perifrica:
Promielocitos hipergranulares.
Ncleos frecuentemente bilobulados o
con aspecto de rin.
Mltiples Bastones de Auer posibles,
pueden estar en manojos (clulas
faggot).
Mdula sea:
Promielocitos hipergranulares.
Ncleos frecuentemente bilobulados o
con aspecto de rin.
Mltiples Bastones de Auer posibles.
MPO/SNB, fuertemente positivos.
SANGRE PERIFRICA.
MDULA SEA.
Sangre perifrica:
Ncleos profundamente indentados.
Grnulos no visibles en el microscopio
ptico.
Grnulos visibles en el microscopio
electrnico.
Mdula sea:
Promielocitos agranulares con ncleos
profundamente indentados.
MPO/SNB fuertemente positivos.

SANGRE PERIFRICA.
MDULA SEA.
Sangre perifrica:
Mieloblastos y otras clulas mieloides inmaduras.
Clulas monocitoides.
Trombocitopenia.
Bastones de Auer +/-.
Mdula sea:
Mieloblastos, Promielocitos y otros precursores
mieloides comprenden entre el 30% y el 80% de
CNE.
Componente monoctico >20%.
MPO positiva en >3%.
Alfa-naftilbutirato esterasa (NBE) positiva
Bastones de Auer +/-.
SANGRE PERIFRICA.
MDULA SEA.
Sangre perifrica:
Mieloblastos y otras clulas mieloides inmaduras.
Clulas monocitoides.
Trombocitopenia.
Mdula sea:
Mieloblastos, Promielocitos y otros precursores
mieloides comprenden entre el 30%y el 80% de CNE.
Componente monoctico >20%.
MPO positiva en >3%.
Alfa-naftilbutirato esterasa (NBE) positiva
Bastones de Auer +/-.
Eosinfilos >5%; pueden ser hbridos con grnulos
basfilos.

SANGRE PERIFRICA.
MDULA SEA.
Sangre perifrica:
Blastos.
Trombocitopenia.
Mdula sea:
>20% blastos de TCN.
>80% presentan morfologa monoctica.
<20% componente granuloctico.
MPO positiva <3%.
NBE positiva.
SANGRE PERIFRICA.
MDULA SEA.
Sangre perifrica:
Blastos.
Clulas monocitoides.
Trombocitopenia.
Mdula sea:
Componente monoctico >80%.
Monoblastos <80% con promonocitos y
monocitos.
MPO positiva <3%.
NBE positiva.
SANGRE PERIFRICA.
MDULA SEA.
Sangre perifrica:
Trombocitopenia.
Poblacin eritroide dimrfica y dicrmica.
Punteado basfilo.
Eritrocitos nucleados.
Blastos +/-.
Mdula sea:
>20% de blastos CNE.
>50% de blastos TCN.
Precursores eritroides raros.
Positivos para tincin de cido perydico de
Schiff (PAS) con patrn grueso o en bloque.
SANGRE PERIFRICA.
MDULA SEA.
Sangre perifrica:
Micromegacariocitos +/-.
Blastos pleomrficos.
Blastos con citoplasma agranular.
El recuento de plaquetas puede ser normal o elevado.
Mdula sea:
En general produce una puncin seca.
>20% de blastos TCN.
>30% de megacarioblastos; de tamao heterogneo
con elevada relacin N/C.
Pueden presentar abundante citoplasma que brota.
MPO/SNB negativos.
Positivos para peroxidasa de plaquetas por microscopia
electrnica.
Inmunotincin positiva para factor VIII.

SANGRE PERIFRICA.
SANGRE PERIFRICA.
LEUCEMIA
LINFOBLSTICA
AGUDA.
CARACTERSTI
CAS
MORFOLGICA
S.
L1
Linfoblstica
Tpica (Blastos
Pequeos).
L2
Linfoblstica
Atpica (Blastos
grandes).
L3
Linfoma de Burkitt.
Sangre perifrica:
Blastos +/-.
Blastos pequeos con escaso citoplasma azul y
nuclolo redondo.
Trombocitopenia.
Mdula sea:
>20% de blastos de poblacin homognea.
MPO negativa.
SNB negativo.
cido perydico de Schiff (PAS) variable, a
menudo positivo.

SANGRE PERIFRICA.
MDULA SEA.
Sangre perifrica:
Blastos de tamao 2 a 3 veces mayor que los linfocitos
en reposo.
Citoplasma moderado.
Membrana nuclear irregular.
Nuclolo prominente.
Trombocitopenia.
Difcil de distinguir morfolgicamente de la LMA.
Mdula sea:
>20% de blastos de poblacin heterognea.
MPO negativa.
SNB negativo.
cido perydico de Schiff (PAS) variable, a menudo
positivo.

SANGRE PERIFRICA.
MDULA SEA.
Sangre perifrica:
Clulas de tamao mediano a
grande con citoplasma azul oscuro.
Vacuolas citoplasmticas.
3-5 nuclolos.
Trombocitopenia.
Mdula sea:
Patrn homogneo de clulas
intensamente basfilas con
vacuolas.
SANGRE PERIFRICA.
MDULA SEA.
Mielgena.
Linfoctica.
CROMOSOMA PHILADELPHIA.
BCL/ABL.
Cr 22
Cr 9
TRASLOCACIN.
Fraccin BCL. Fraccin ABL.
Cr Ph
Sndrome Mieloproliferativo
(SMP)
Policitemia Vera.
Trombocitemia Esencial.
Mielofibrosis.
Leucemia Mielgena Crnica.
NOTA: La Leucemia Mielgena Crnica, esta considerada en
otra clasificacin llamada Sndrome Mieloproliferativo.
Estos SMP estn considerados tambin como Pre-
leucemias, debido a que estos trastornos generalmente se
convierten en LA.
POLICITEMIA VERA.
Sangre perifrica:
Eritrocitosis absoluta, leucocitosis moderada (12-25 x
10 a la 9/L).
Neutrofilia con pocos Metamielocitos, escasos
Mielocitos.
Promielocitos y Mieloblastos extremadamente
escasos.
Eosinofilia y/o Basofilia +/-.
Trombocitosis.
FAL: normal o aumentada.
Mdula sea:
Hipercelular con panhiperplasia.
Relacin M:E en general normal.
Megacariocitos pueden ser anormales en tamao y
morfologa.
NOTA: La PV no se diagnostica por la morfologa sino
a partir de una elevada masa de Eritrocitos y una
saturacin de oxgeno normal.

SANGRE PERIFRICA.
MDULA SEA.
TROMBOCITEMIA ESENCIAL.
Sangre perifrica:
Marcada Trombocitosis (> 600 x 10 a la 9/L).
Morfologa anormal de las plaquetas (variacin en
tamao, forma y granulacin).
Con frecuencia se observan grupos de Plaquetas.
Leucocitosis +/-: Neutrofilia con neutrfilos en banda y
Metamielocitos.
FAL: normal o aumentada.
Mdula sea:
Hipercelular con expansin de la serie
Megacarioctica.
Los Megacariocitos grandes con abundante
citoplasma pueden presentar hiperlobulacin.
Hiperplasia granuloctica leve.
Hiperplasia eritroctica leve.

SANGRE PERIFRICA.
MDULA SEA.
MIELOFIBROSIS.
Sangre perifrica:
Eritrocitos:
Frecuentes Dacriocitos, Eritrocitos nucleados, Policromasia.
Leucocitos:
Normales, aumentados o disminuidos.
Granulocitos inmaduros.
Blastos < 5%.
Eosinofilia y/o Basofilia +/-.
Alteraciones morfolgicas.
FAL: Normal, aumentada o disminuida.
Plaquetas:
Disminuidas, normales o aumentadas.
Gigantes, de formas raras.
Granulacin anormal.
Megacariocitos circulantes +/-.
Mdula sea:
A menudo, los intentos de aspiracin dan como resultado una puncin seca; las
biopsias muestran marcada fibrosis con islas de actividad hematopoytica.
SANGRE PERIFRICA.
SANGRE PERIFRICA.
LEUCEMIA MIELGENA CRNICA.
Sangre perifrica:
Marcada leucocitosis (en general > 50 x10 a la 9/L).
Espectro de clulas mieloides con predominio de mielocitos y neutrfilos PMN.
Mieloblastos y Promielocitos: 1-5%.
Clulas seudo Pelger-Huet +/-.
Eosinofilia, Basofilia o ambas.
Monocitosis.
Plaquetas normales a aumentadas.
Micromegacariocitos circulantes +/-.
Fosfatasa alcalina leucoctica (FAL) marcadamente disminuida.
Mdula sea:
Hipocelular con expansin de la serie granuloctica.
Relacin mieloide-eritroide aumentada 10:1.
Mieloblastos y Promielocitos <30%.
Megacariocitos normales a aumentados; pueden ser inmaduros o
atpicos.
SANGRE PERIFRICA.
MDULA SEA.
LEUCEMIA LINFOCTICA CRNICA.
Sangre perifrica:
Linfocitosis absoluta sostenida (10 a 150 X 10 a la 9/L); de
aspecto homogneo en un paciente dado.
Linfocitos de aspecto maduro con ncleo redondo y cromatina
gruesa o en bloque.
Citoplasma escaso o moderado.
Linfocitos ms frgiles que los normales, que producen las
clulas de frotis o sombras de Gumprecht (Smudge cells).
Anemia Normoctica / Normocrmica, que aumenta con la
progresin de la enfermedad.
Aproximadamente el 10% de los pacientes desarrolla anemia
hemoltica.
Aparicin de Trombocitopenia con la progresin de la
enfermedad.
Mdula sea:
>30% de Linfocitos.

SANGRE PERIFRICA.
MDULA SEA.
MDULA
SEA.
LEUCEMIA.
TEJIDO
LINFOIDE.
LINFOMA.
MDULA
SEA.
LEUCEMI
A.
TEJIDO
LINFOIDE
.
LINFOMA
.
LINFOMIZA. LEUCEMIZA.
COMPARACIN CLNICA.
LEUCEMIA LINFOIDE. LINFOMA NO-HODGKIN.
Leucemia Linftica Crnica
(LLC).
Linfoma Linfoctico Bien
Diferenciado Difuso
(LLBDD).
Leucemia Linfoblstica
Aguda T (LLA-T).
Linfoma Linfoblstico T (LL-
T).
LLA-L3.
Linfoma de Burkitt.
Macroglobulinemia de
Waldenstrom (MW).
Inmunocitoma.
Tricoleucemia. Linfoma esplnico velloso.
BIOPSIA DE LA
ADENOPATA.
Hb.
PLAQUETA
S.
C.
RICO
.
TGO./TGP.
LDH.
Q.S.
Q.S. Q.S.
B.H.
QU ES UNA ADENOPATA?
INFLAMACIN.
CENTRO
GERMINAL.
MANTO
FOLICULAR.
ZONA
MARGINAL.
ZONA DEL FOLCULO
LINFOIDE.
LNH MS
CARACTERSTICO.
Zona marginal.
1.- MALT (tejido linfoide
asociado a mucosa).
2.- Linfoma B de la Zona
marginal.
Manto folicular.
1.- Centroctico (CC).
2.- Leucemia linftica crnica
(LLC).
Centro germinal.
1.- Centroctico/centroblstico
(CC/CB).
2.- Centroblstico (CB).
3.- Inmunoblstico (IB).
4.- Burkitt.
CLASIFICACIN DEL PROGRESO.
ESTADIO. CARACTERSTICAS.
I
Est afectada una sola regin
ganglionar.
II
Dos o ms regiones afectadas a un
mismo lado del diafragma.
III
Hay regiones afectadas a ambos
lados del diafragma.
III 1
Se afecta la parte superior del
abdomen: tronco celaco, hilio
heptico, hilio esplnico.
III 2
Se afecta la parte inferior del
abdomen: ganglios paraarticos,
ilacos, mesentricos, inguinales.
IV
Afectacin difusa o diseminada de
uno o ms rganos o tejidos
extralinfticos (MO, hgado,
pulmn, etc.).
SNTOMAS
B.
SUDORACIN
NOCTURNA.
FIEBRE
INEXPLICADA
DE > 38 C.
PRDIDA
DE
PESO.
SUFIJO. SIGNIFICADO.
A No hay sntomas B.
B Hay sntomas B.
S Est afectado el Bazo
(Spleen).
E Hay afectacin
extraganglionar pero por
contigidad desde una
regin linftica a un
rgano o tejido.
X Presencia de masas
(Bulky) : miden ms de
10 cm y/o ocupan > de
1/3 del mediastino.
EJEMPLO: Paciente con
sudoracin nocturna, pero sin
fiebre ni prdida de peso, con
afectacin de los ganglios
axilares derechos, los ganglios
del hilio heptico e infiltracin
esplnica. En qu estadio se
encuentra?.

Respuesta: III1 S B.
LINFOMA DE HODGKIN.
ES EL PRIMER TIPO DE LINFOMA REGISTRADO EN 1832 POR
THOMAS HODGKIN Y AFECTA PRINCIPALMENTE A LOS GNGLIOS
DEL CUELLO, AXILA E INGLE.
LINFOMA DE HODGKIN.
Es una neoplasia del tejido linftico. Este tejido comprende
los ganglios linfticos y los rganos relacionados que forman
parte del sistema inmunolgico y de la mdula sea.
CLULA DE REED-STERNBERG.
ES LA PRINCIPAL CLULA MALIGNA DE ESTA
NEOPLASIA Y SU PRINCIPAL FUNCIN ES ESTIMULAR
LA REPLICACIN CANCERGENA DE LOS LINFOCITOS.
INSIDENCIA.
LA INSIDENCIA TIENE UNA DISTRIBUCIN
BIMODAL YA QUE AFECTA CON MS FRECUENCIA A
ADULTOS DE ALREDEDOR DE 35 AOS Y A
ADULTOS MAYORES DE 50 AOS.
INSIDENCIA.
AFECTA MS A HOMBRES QUE A MUJERES.
INSIDENCIA.
AFECTA MS A HOMBRES BLANCOS QUE A
LOS DE RAZA NEGRA Y ASITICOS.
PREDOMINIO
LINFOCTICO
ESCLEROSIS
NODULAR
CELULARIDAD
MIXTA
DEPLECIN
LINFOCTICA
Los linfocitos son ms
abundantes.
Las clulas predominantes son
las llamadas L&H en Palomitas
de Maz.
Escasas clulas de Reed-
Sternberg.
Es ms frecuente en adultos y
tienen buen pronstico.



Es la variedad ms frecuente
(50% de casos).
El tipo celular ms abundante es
la Clula Lacunar.
Se observan bandas fibrosas de
colgeno que desde la cpsula
del ganglio delimitan ndulos de
tejido.
Es ms comn en mujeres
jvenes y es curable.
Es la segunda variedad ms
frecuente (30% casos).
Se observan frecuentes clulas
de Reed-Sternberg, Eosinfilos,
Clulas Plasmticas, Linfocitos
T, Clulas de Hodgkin, etc.
Se presentan en estados
avanzados junto con
hepatomegalia e infiltracin de
Mdula sea.
Son agresivos pero curables.
Es la variedad menos frecuente
(7% de casos).
Clulas de Reed-Sternberg son
muy abundantes.
Hay muy pocos Linfocitos.
Hay bastante colgeno y
fibrosis, por lo que la celularidad
en general es escasa.
Predomina en ancianos y
pacientes VIH+.
Son de muy mal pronstico.