INSUFICIENCIA

CARDIACA
Br. Armando Febres
1) INCAPACIDAD DE LA BOMBA.
2) OBSTRUCCION DEL TRACTO DE SALIDA.
3) FLUJO DE REGURGITACION.
4) ALTERACIONES DE LA CONDUCCION CARDIACA ( ARRITMIAS ).
5) FALLO EN LA CONTINUIDAD DEL SISTEMA CIRCULATORIO.
DISMINUCION DEL GASTO CARDIACO
PRIMER MECANISMO
ACTIVACION DEL SISTEMA SIMPATICO
CATECOLAMINAS
INOTROPISMO Y CRONOTROPISMO
SEGUNDO MECANISMO
ACTIVACION DEL SISTEMA RAA
ANGIOTENSINA 2 ALDOSTERONA
PEPTIDO NATRIURETICO
ATRIAL
Edad
Grado de
compromiso de la
funcin cardiaca
Enfermedades
desencadenantes
Etiologa del
desorden
De la falla cardaca en nios vara segn:
Dr. JM Galdeano Miranda. INSUFICIENCIA CARDACA EN PEDIATRA. PLAN DE ACTUACIN EN
ATENCIN PRIMARIA. SEP. 2007

Br. Galit Zylberman
A. Causas cardacas
Sobrecarga de volumen
Shunt izq-derecha:
No Ciangenas:

A
Insuficiencia valvular
Insuficiencia Mitral (IM)
Insuficiencia Tricspide (IT)
Insuficiencia Artica (IAo)
Insuficiencia Pulmonar (IP) post-
ciruga Fallot
B
Ciangenas
1. Cardiopatas Congnitas: Precarga

Dr. JM Galdeano Miranda. INSUFICIENCIA CARDACA EN PEDIATRA. PLAN DE ACTUACIN EN
ATENCIN PRIMARIA. SEP. 2007

Obstruc. IZQUIERDA
estenosis artica
coartacin de aorta
interrupcin del arco art.
estenosis mitral
Obstruc. DERECHA
estenosis pulmonar
(EP) severa
Sobrecarga de presin
Cardiopatas complejas

Ventrculo nico:
Sndrome de hipoplasia del
VI
canal AV disbalanceado
ADQUIRIDAS:
Toxinas, enf. Kawasaki,
taquicardia supraventricular,
bloqueo A-V
Otras cardiopatas:
FUNCIONAL

Hipoxia, acidosis, Hipocalcemia, Hipoglicemia,
Taponamiento cardiaco
European Heart Journal (2008) 29, 23882442 doi:10.1093/eurheartj/ehn309
Aumento de la Postcarga
Causas no
cardiacas
Precarga Postcarga Demanda
Transporte de
O2
Dr. JM Galdeano Miranda. INSUFICIENCIA CARDACA EN PEDIATRA. PLAN DE ACTUACIN EN
ATENCIN PRIMARIA. SEP. 2007

Anemia hemol. por sensibilizacin Rh, Transfusin feto-materna o feto-
fetal, Bloqueo AV congnito, Insufic. severa de las vlvulas AV, Taquicardias
supraventriculares y ventriculares, Anomala de Ebstein
Cardiopatas congnitas:
RN PT: Persistencia del conducto arterioso , comunicacin
interventricular
RNT: sndrome de VI hipoplsico, coartacin de aorta (CoA), estenosis
artica (EAo) severa, arritmias, Malformaciones arteriovenosas (vena de
galeno, heptica), Cardiopatas con gran mezcla venosa (ventrculo
nico, tronco arterioso), miocardiopatas genticas
Lactante: art. Coronaria anmala, enf. Pompe, deficiencia sistmica de carnitina
Corazn estructuralmente normal:
Asfixia neonatal
Afectacin miocrdica funcional: hipocalcemia, hipoglucemia, acidosis
Aumento de la demanda: anemia, sepsis
Otras: fstulas arteriovenosas

Rev Soc Bol Ped 2007; 46 (2): 145 - 50
Arritmias (taquicardia supraventricular)
Cardiopatas congnitas: CIV
Malformacin arteriovenosa.
Enfermedad de Kawasaki
HTA aguda (sndrome hemoltico-urmico) Sepsis
Fiebre reumtica
Miocarditis viral
Endocarditis bacteriana
Pericarditis
Arritmias
Cardiopata congnita estructural
Hipertensin aguda (glomerulonefritis...)
Enfermedad pulmonar aguda o crnica
J.M. Galdeano, C. Romero, O. Artaza. Insuciencia cardiaca en pediatra Cap 14. 2009.
1. Cuadro Clnico en Recin nacido y Lactante
Cansancio/Dificultad para la alimentacin
Escasa ganancia ponderal
Irritabilidad
Hipersudoracin
Oliguria
Dificultad respiratoria
Palidez o cianosis
J.M. Galdeano, C. Romero, O. Artaza. Insuciencia cardiaca en pediatra Cap 14. 2009.
Auscultacin
Taquicardia
Ritmo de
galope
Presencia de
soplos
Estertores
hmedos y
sibilancias
como signos
de edema.
1. Cuadro Clnico en Recin nacido y Lactante
Jos M Quintill. Protocolos diagnstico-teraputicos de Urgencias Peditricas SEUP-
AEP.2008
Pulsos dbiles y
retrasados
Pulsos Saltones
Hepatomegalia
Edema Perifrico
1. Cuadro Clnico en Recin nacido y Lactante

Palpacin
Jos M Quintill. Protocolos diagnstico-teraputicos de Urgencias Peditricas SEUP-
AEP.2008
Cortocircuitos Art.
Izq- Der
Signos de congestion
vascular
2. Cuadro Clnico en Escolares y adolescentes

Signos y sntomas son similares a los de los adultos destacando:


o Disnea de esfuerzo
o Ortopnea
o Disnea Paroxstica
nocturna
o Tos
o Auscultacin patolgica
o Cardiomegalia
o Hepatomegalia
o Ingurgitacin yugular
o Presencia de edemas
perifricos.

Jos M Quintill. Protocolos diagnstico-teraputicos de Urgencias Peditricas SEUP-
AEP.2008
Rev Soc Bol Ped 2007; 46 (2): 145 - 50
Rev Soc Bol Ped 2007; 46 (2): 145 - 50
CLASES FUNCIONALES.
Grados de incapacidad ( NYHA):
Grado I: corre, juega pero se cansa mas que
otros
Grado II: camina 200 a 500 mts, notorio
cansancio
Grado III: camina 100 a 200 mts a paso lento
Grado IV: no camina, o solo en la habitacin
1. ndice Cardiotorcico.
2. Congestin Vascular.
3. Aumento de la Trama Vascular.
4. Derrame Pleural.

Br. Yeksenia Snchez
1. ndice Cardiotorcico: es la relacin que
existe entre el dimetro transverso del
corazn y el dimetro transverso del trax.


Cardiomegalia Normal
Diagnstico
Exmenes Complementarios
De 0,49 a 0,64 en el 1er ao
De 0,39 a 0,60 de 2 a 5 aos.
0,50 o menos en mayores de 5aos.
Edema intersticial.
Edema Alveolar
Lneas B de Kerley.


Permite confirmar el
diagnstico.
Define aspectos anatmicos
y funcionales: malformacin
estructural congnita o
lesiones obstructivas.
Valora la Funcin ventricular
sistlica y diastlica
Alteraciones del segmento S-T y de la onda T.
Arritmias cardacas.
Disfuncin Diastlica:
- Hipertrofia del ventrculo izquierdo.
- Trastornos de la repolarizacin ventricular.
- Inversin de la onda T en hipertrofia e isquemia.
Disfuncin Sistlica:
- Infarto con onda Q.
- Inadecuada progresin de la onda R en precordiales.
- Bloqueo completo de rama izquierda.






Hiponatremia
Manejo inadecuado de agua libre
Activacin neurohormonal
Fisiopatologa:
Uso de Diurticos:
Bloqueo de la reabsorcin tubular de Na y
Cl en tbulo distal, limitando la
generacin de fluido hipotnico, lo que
impide diluir.
Disminucin de la filtracin glomerular,
debido a contraccin del volumen con
alteracn de la capacidad para reabsorber
solutos.
Estimulacin de la AVP dada por
deplecin de volumen.
Br. Ana Karina Sanz
Hipocalcemia
Asociada al uso de tiazidas.
Prolongacin de fase 2 del
potencial de accin,
segmento ST en EKG.
Acorta la duracin de la
sstole ventricular.
Disminucin de
contractilidad miocrdica.
Hipokalemia
Asociada al uso de diurticos de asa.
Son potentes y los ms usados en pediatra.
Inhiben el cotransporte de Cl, Na y K con de
excrecin de agua libre
Pacientes con disnea:

Debe tenerse presente las distintas patologas
bronco-pulmonares, que evolucionan con
aumento del trabajo respiratorio.
Examen fsico, la RxTx y la Espirometria.
En casos de disnea aguda: crisis de
broncoespasmo, neumopatas agudas,
neumotorax, fracturas costales, etc.

Existe numerosas otras situaciones que evolucionan con deterioro de la capacidad fsica
por fatiga o astenia marcada: Depresin, sndrome anmico, miopatas, endocrinopatas,
etc. en cuyo caso la anamnesis es fundamental para orientar el estudio.

Pacientes con estados congestivos:

La anamnesis puede orientarnos a la presencia de
congestin pulmonar.
El examen fsico permitir evaluar las caractersticas del
edema y su ubicacin, as como la presencia o ausencia de
elementos especficos de cardiopata.

Pacientes con estados hiperdinmicos

En muchos pacientes con estados hiperdinmicos
(hipertiroidismo, anemia, estados febriles, ansiedad) se
plantea el diagnstico de insuficiencia cardaca, basados en
la taquicardia y en la polipnea que presentan habitualmente.
La ausencia de evidencias clnicas o de laboratorio de
cardiopata y los hallazgos que expliquen el estado
hiperdinmico harn el diagnstico.

El pronstico de la
insuficiencia cardiaca en el
nio depende del tipo de
cardiopata, de la edad en la
que aparezcan los
sntomas, su causa, historia
natural del padecimiento,
de la precocidad con la que
se instituyan las medidas
teraputicas de tipo mdico
y de la oportunidad para
llevar a cabo el tratamiento
quirrgico.

Br. Enrique Gonzlez
Se va a basar principalmente en mejorar la perfusin
tisular, lo que incluye:

Reducir la precarga

Aumentar la contractilidad

Reducir lo postcarga

Mejorar el aporte de oxgeno

Optimizar la nutricin

Minimizar el remodelamiento ventricular
Quintill, Jos. (s/a). Insuficiencia cardiaca en Urgencias. Capitulo 15. Barcelona, Espaa

RNPT/RNAT:
Cardiovasculares:
- Izquierda-Derecha: CIV, PCA, CIA, Tronco Arterioso, Ventrculo
nico Aurcula Comn
- Derecha-Izquierda: Atresia artica o mitral + PCA, Transposicin
de Grandes Vasos.
- Obstruccin: Coartacin artica, Estenosis mitral o artica, atresia
pulmonar, HPP
- Regurgitacin: Insuficiencias valvulares
No Cardiovasculares: asfixia perinatal, anemia, sepsis neonatal,
policitemias.
Lactantes : metablicas, respiratorias, sepsis, transfusiones
Preescolares/Escolares: arritmias, endocarditis bacteriana, sepsis,
fiebre reumtica, HTA secundaria a glomerulonefritis, Anemia
Grave, Enfermedad de Kawasaki.
Correccin de Hipoglicemia
Manejo de la Va area
Posicin
Oxigenoterapia?
Uso de Vasodilatadores
Diurticos con Sonda
Correccin de Electrolitos
Antiarrtmicos
Digitlicos
Cardiofibrilacin

Correccin de Na+. Con y Sin Laboratorio
Correccin de K+.
Correccin de Ca+.
Correccin cido-base

Direticos de Asa:
- Furosemida (Amp. 20 mg/cc) D: 0,5-1 mg/Kg IV s/diluir. C/6-8 horas
- Espironolactona (
IECAS
- Captopril (20-25 mg VO) : Prematuros: 0,1 mg/Kg/dosis. Lactantes : 0,1-0,5 mg/Kg/dosis c/8-12h.
Nios: 0,1-2 mg/Kg/da c/8-12 horas.
- Enalapril (5, 10 y 20 mg VO, 2,5/2 ml IV): Lactantes: 0.1 mg/K/da. Nios: 5-10/mg/da.
Adolescentes: 20 mg/da. Efectos adversos: Hipotensin.
Sildenafil (20 mg VO)
Antiarritmicos:
- Amiodarona (50 mg/ml IV):
- Lidocana (Madonil 1% y 2%): 1 mg/kg/dosis IV
Antagonistas Betaadrenrgicos
- Atenolol (Blokium Amp. 5 mg/10 ml) : 0,15-0,25 mg/Kg/da
- Propranolol (10 y 40 mg VO): 0,25-0,5 mg/kg/da cada 8 horas VO
- Carvedilol (6,25; 12,5; 25 mg VO): 0,1-1 mg/kg/da cada 12 horas VO.
Digitlicos:
- Digoxina (Trivel 0,25mg/ml IV, 0,25 mg VO): Pre-trmino: 0,02mg/kg; RN a trmino: 0,03mg/kg;
Lactantes y Nios: 0,04-0,05 mg/Kg; Adolescentes: 1mg.
Prostaciclina I
2
- Indometacina: 0,2 mg/kg
Masaje Cardaco
Cardioversin Electrca 1-2 joules/Kg.peso
Implantacin de Marcapasos
Transplante Cardaco