Update 2013

Fuengirola, Mlaga
CARDIOPATA ISQUMICA (1)
Diabticos con enfermedad multivaso: CABG o ICP con DES ?
FREEDOM trial


Pacientes anticoagulados a los que se implanta un stent
WOEST trial (Triple vs Doble terapia antitrombtica)


Shock cardiognico por infarto agudo: Baln de contrapulsacin?
IABP-SHOCK II trial


Infarto agudo con elevacin ST
Gua ESC 2012
Update 2013
Fuengirola, Mlaga
FREEDOM
Future Revascularization Evaluation in Patients with Diabetes Mellitus:
Optimal Management of Multivessel Disease
Update 2013
Fuengirola, Mlaga
FREEDOM
Pts diabticos con enf. coronaria multivaso
Elegibles para ICP o ciruga
(1900)
Aleatorizados 1:1
ICP multivaso con DES Ciruga coronaria
(Sirolimus / Paclitaxel) (On/Off-pump; LIMA a DA)
Seguimiento medio: 3.8 aos
Update 2013
Fuengirola, Mlaga
FREEDOM
Muerte, infarto o ictus
Update 2013
Fuengirola, Mlaga
FREEDOM
Mortalidad Infarto
Ictus Revascularizacin repetida
Update 2013
Fuengirola, Mlaga
FREEDOM
Conclusiones
Resultados concordantes con evidencia previa


DES de primera generacin


No excluir al cirujano de la toma de decisiones
Update 2013
Fuengirola, Mlaga
WOEST
What is the optimal antiplatelet and anticoagulant therapy in patients with oral
anticoagulation and coronary stenting
Pts con indicacin de tto anticoagulante
en los que se va a implantar un stent
(573 pts)
Doble terapia Triple terapia
Clopidogrel + ACO Clopidogrel + aspirina + ACO
Indicacin ACO: FA/Flutter 69.5%; prtesis mecnica 10.2%; TEP, trombo apical, FE <0.30.. 20.3%
Dosis sspirina: 80 mg/da
ESC Meeting 2012. Munich. No publicado.
Duracin terapia: BMS 1 mes; DES 12 meses
Update 2013
Fuengirola, Mlaga
WOEST
Hemorraga TIMI
(mnima, menor, mayor)
Update 2013
Fuengirola, Mlaga
WOEST
Hemorraga TIMI
(localizacin)
Update 2013
Fuengirola, Mlaga
WOEST
Muerte, infarto, ictus, trombosis stent o revasc. vaso diana
Update 2013
Fuengirola, Mlaga
WOEST
Muerte, infarto, ictus, trombosis stent o revasc. vaso diana
Update 2013
Fuengirola, Mlaga
WOEST
Conclusiones
Ratificar en estudio mas amplio los datos sobre
-Trombosis de stent, infarto e ictus
-Mortalidad



Doble terapia en pts con alto riesgo de sangrado?
Update 2013
Fuengirola, Mlaga
IABP-SHOCK II
Intraaortic Balloon Pump in Cardiogenic Shock II
Update 2013
Fuengirola, Mlaga
IABP-SHOCK II
Pts con IAM y shock cardiognico
programados para ICP primaria
(600 pts)
Baln contrapulsacin No baln contrapulsacin
Crossover grupo control a baln: 10%
Excluidos
-RCP > 30 min
-Duracin shock > 12h
-Arteriopata perifrica severa
-Complicacin mecnica
[ Lactato srico > 2.0: 75% pts; Lactato srico medio: 4.0; FE media 0.35 ]
Update 2013
Fuengirola, Mlaga
IABP-SHOCK II
Mortalidad
39.7% vs 41.3%
OR: 0.96 (0.79-1.17)

Update 2013
Fuengirola, Mlaga
IABP-SHOCK II
End points secundarios
Das hasta estabilizacin hemodinmica (3.0 vs 3.0; p=0.50)
Das estancia UCI (6.0 vs 6.0; p=0.34)
Niveles lactato srico y PCR
Necesidad y duracin ventilacin mecnica (79.7% vs 84:3%; p=0.15) (3.0 das)
Dosis y duracin terapia catecolaminas (3.0 vs 3.0; p=0.81)
Funcin renal; necesidad de hemofiltracin/dilisis (20.6% vs 15.7%; p=012)
Hemorragia mayor GUSTO (3.3% vs 4.4%; p=0.51)
Complicaciones isqumicas perifricas (4.3% vs 3.4%; p=0.53)
Ictus (0.7% vs 1.7%; p=0.28)
Sepsis (15.7% vs 20.5%; p=0.15)
Update 2013
Fuengirola, Mlaga
IABP-SHOCK II
Conclusiones
Resultados concordantes con metaanlisis previo

Tamao muestra adecuado (240 end points primarios)

Asimetra crossovers: Anlisis por protocolo con resultados similares

Baln implantado tras la ICP

Baln en shock grave con deterioro rpido?

Mejor usar una asistencia ventricular?
Update 2013
Fuengirola, Mlaga SHOCK CARDIOGNICO
Estudios aleatorizados
Update 2013
Fuengirola, Mlaga
Update 2013
Fuengirola, Mlaga
ICP primaria vs Fibrinolisis
STREAM
Update 2013
Fuengirola, Mlaga
ICP primaria
Limitada al vaso culpable
Acceso radial
Aspiracin trombo
DES
Update 2013
Fuengirola, Mlaga
ICPP: Antiagregantes plaquetarios
Prasugrel/Ticagrelor mejor que Clopidogrel*
IIb/IIIa: trombo masivo, slow o non-reflow, dosis carga inadecuada
* Gua ACCF-AHA 2013: Clopidogrel IB
Update 2013
Fuengirola, Mlaga
Antiagregacin
Aspirina + prasugrel/ticagrelor
(preferible a aspirina + clopidogrel)

12 meses
[mnimos: 1 mes BMS; 6 meses DES]
Update 2013
Fuengirola, Mlaga
ICPP: Anticoagulantes
Bivalirudina mejor que Heparina NF + IIb/IIIa
Update 2013
Fuengirola, Mlaga
Triple terapia (FA + stent)
CHA2DS2-VASc 2

BMS 1 mes; DES 6 meses
Rivaroxaban (2.5 mg/12h)
(asociado a aspirina + clopidogrel)
Update 2013
Fuengirola, Mlaga
Shock cardiognico
Baln CP degradado a IIb*
Noradrenalina preferible a dopamina (IIb)
* Gua ACCF-AHA 2013: IIa
Update 2013
Fuengirola, Mlaga
Asignaturas pendientes
Gaps in the evidence and areas for future research
Fibrinolisis prehospitalaria en pts con infarto extenso < 2 horas? (STREAM)

ICPP de calidad en todas las reas sanitarias

Cmo y cuando tratamos los vasos no culpables?

Stent + FA: cal es la terapia antitrombtica ptima?

Sobra la aspirina?: Clopidogrel + Rivaroxaban

Tto percutaneo de la CIV

Terapia celular
Update 2013
Fuengirola, Mlaga
CARDIOPATA ISQUMICA (1)
Ciruga para los diabticos con enfermedad multivaso
FREEDOM trial


Doble terapia en pts anticoagulados a los que se implanta un stent
si tienen riesgo hemorrgico alto
WOEST trial (Triple vs Doble terapia antitrombtica)


Restringir el baln contrapulsacin en el shock por infarto agudo
IABP-SHOCK II trial

Update 2013
Fuengirola, Mlaga
GRACIAS