USO RACIONAL DE

ANTIBIOTICOS

DR. IGNACIO CAVILDO BERNAL
MEDICINA INTERNA. INFECTOLOGIA
JULIO 2014


ANTIBIOTICO
Farmacocintica: espectro de accin
Absorcin, distribucin,
biotransformacin, eliminacin.
Farmacodinamia: sitio de accin,
mecanismo de accin, efecto
teraputico, efectos adversos
Usos teraputicos, determinacin de
susceptibilidad, mecanismos de
resistencia









RESISTENCIA A ANTIMICROBIANOS
Problema de
salud
publica
Introduccion
de nuevos
antibioticos
Incremento
de
resistencias
Aumento de
morbilidad y
mortalidad.
Incremento
en costos.
MECANISMOS ADQUIRIDOS DE RESISTENCIA A
ANTIBITICOS
*Eflujo del antibitico
*Impermeabilidad al antibitico
*Inactivacin enzimtica
*Proteccin del blanco
*Modificacin del blanco
*Va alternativa del antibitico
*Formacin del biofilm
*PUEDEN SER ADQUIRIDAS POR
TRANSFERENCIA HORIZONTAL DE GENES
(HGT)




PROBLEMTICA ACTUAL DE LA RESISTENCIA A
ANTIBITICOS
Cepas de Enterococcus faecalis y E. faecium resistentes
a la vancomicina

Emergencia de SAMR resistente a la vancomicina
Clones pandmicos de Acinetobacter baumannii
pandroga resistentes
Clones pandmicos de Klebsiella pneumoniae pandroga
resistentes
Emergencia de E. coli agregativa con la toxina simil shiga
y con - lactamasas de espectro extendido
Cepas pandroga resistentes de Pseudomonas
aeruginosa
Cepas multirresistentes de M. tuberculosis
Emergencia de resistencia a carbapenemes en las
enterobacteriasetc.....




Long-Term Persistence of Resistant
Enterococcus Species after Antibiotics To
Eradicate Helicobacter pylori
Maria Sjo lund, MSc; Karin Wreiber, MSc;
Dan I. Andersson, PhD; Martin J. Blaser,
MD; and Lars Engstrand, MD
Ann Intern Med. 2003;139:483-487.
Background: Antibiotic treatment selects for resistance not only in
the pathogen to which it is directed but also in the indigenous
microflora.
Objective: To determine whether a widely used regimen
(clarithromycin, metronidazole, and omeprazole) for Helicobacter
pylori eradication affects resistance development in enterococci.
Design: Cohort study.
Setting: Endoscopy units at 3 community hospitals in Sweden.

Highly Resistant Gram-Negative
Microorganisms: Incidence Density and
Occurrence of Nosocomial Transmission


Infect Control Hosp Epidemiol 2011;32(4):333-341
El objetivo principal fue determinar las
variaciones en la incidencia y las
contribuciones en la propagacin clonal en
varios hospitales Holandeses.
El objetivo secundario determinar el papel
del uso de agentes antimicrobianos,
caractersticas del hospital y variaciones en
polticas de control de infeccin.
MTODOS
Estudio multicntrico, prospectivo y
observacional.
5 hospitales Universitarios, 8 de enseanza
y 5 Hospitales generales.
Participaron 16 laboratorios de
microbiologa.

MTODOS
Se incluyeron datos sobre el nmero de
dosis diarias definidas para cada grupo de
antibiticos.
Se incluyeron muestras de pacientes
hospitalizados del 1 de abril al 1 de octubre
del 2007 de quienes se aislaron
microorganismos gram- negativos altamente
resistentes.
MTODOS
Para la tipificacin molecular se aislo ADN
cromosmico usando el easyMag system.
Despues los fragmentos de ADN fueron
separados en un ABI Prism 3130XL Genetic
Analyser.
Se analizaron los resultados mediante el
sofware BioNumerics.
RESULTADOS
Fueron aislados 892 microorganismos gram-
negativos resistentes de un total de 786
pacientes.
La edad media de presentacin fue de 54.5
+_ 24 aos.
El tiempo entre la admisin del hospital y la
deteccin del microorganismo fue de 16.2 +-
9.2 das.
RESULTADOS
Durante su hospitalizacin 132 pacientes
murieron.
95 pacientes el microorganismo fue aislado
de muestra sangunea.
En 616 el microorganismo fue recuperado 48
horas despus de su ingreso.
De los microorganismos aislados E.coli fue
aislado con mayor frecuencia junto con
Klebsiella y Enterobacter spp.

RESULTADOS
Sobre las polticas de prevencin Catorce hospitales
realizan pesquisa activa para HR-GNRs sobre la admisin
de un paciente para la UCI cuando un individuo haba sido
hospitalizado en un pas extranjero o en el hospital durante
ms de 24 horas y dentro de los 2 meses antes admisin.

Nueve hospitales realizaron el examen exhaustivo de
HR-GNRs al ingreso de un paciente a una sala no-UCI.
1 hospital realiz deteccin de cepas productoras de BLEE
en todos los pacientes de la UCI.

RESULTADOS
La cantidad de agentes antimicrobianos usados
en hospitales universitarios fue de 64 +- 10
DDD por cada 100 pacientes- da; y fue de 54
+- 8 por cada 100 pacientes da en hospitales
escuela.
La incidencia de pacientes con
microorganismos gram- negativos resistentes
fue de 39 +- 30 por cada 10.000 pacientes
ingresados.
El anlisis mostro que los hospitales escuelas
tienen una mayor incidencia de pacientes con
microorganismos gram- negativos altamente
resistentes.









POLTICA DE USO RACIONAL
1. Adquirir solo molculas originales para los antibiticos.
2. Restringir el uso de las cefalosporinas de tercera generacin
(Ceftazidima, Ceftriaxona y Cefotaxime), de monobactmicos
(Aztreonam) y de quinolonas (Ciprofloxacina) por su gran capacidad de
seleccionar produccin de betalactamasas de espectro extendido
(BLEEs), y Betalactamasas tipo AmpC C, evidencia I, recomendacin A.
La ceftriaxona solo se podr usar para los siguientes eventos: a.
Infeccin documentada clnicamente del SNC. b. Profilaxis de la
infeccin del SNC en trauma penetrante.
El Aztreonam est indicado para infecciones por enterobacterias no productoras
de BLEEs en pacientes alrgicos a los Beta-lactmicos y con riesgo alto de
disfuncin renal a las dosis ms altas y por el tiempo ms corto posible (2g EV
c/8 horas).
3. Restringir los Carbapenems para uso exclusivo en las
Unidades de Cuidados Intensivos y en los siguientes casos:
a. Como tratamiento definitivo por 14 das en los casos en
que se documenta infeccin por Pseudomona sensible a
carbapenem.
b. Empricamente en sepsis severa o shock sptico (cuando se sospecha
por clnica infeccin por Pseudomona) mientras llegan los resultados de
cultivos. Luego de la identificacin del germen se podr de-escalar si se
demuestra la posibilidad de utilizar un antibitico de menor espectro.
c. Como tratamiento definitivo en sepsis por Acinetobacter
baumannii sensible a carbapenem.
4. Los antibiticos profilcticos no deben durar ms de 24 horas. El
antibitico de eleccin como profilaxis por su espectro y comportamiento
PD/PK en la mayora de los procedimientos quirrgicos que no
comprometen el tracto gastrointestinal es la Cefazolina, y en los
procedimientos que comprometen coln o senos paranasales el antibitico
de eleccin es la Ampicilina- Sulbactam. Evidencia I, recomendacin A.
5. En caso de sospecha de infeccin por estafilococo MRSA iniciar con
vancomicina. El uso de la oxacilina estar supeditado a la documentacin
microbiolgica de infeccin de estafilococo oxacilino sensible.
6. La seleccin adecuada del primer antibitico en una infeccin es
determinante primordial en la mortalidad de varias infecciones,
principalmente pulmonar y bacteremia. Evidencia I, recomendacin A.
7. El inicio de antibitico en sospecha de infeccin debe estar
precedido de la bsqueda del foco, recolectar muestra para
estudio microbiolgico. En los casos severos, con sepsis y que no
se conoce la fuente de la infeccin, se toman las muestras para
estudio microbiolgico, se inicia antibitico de amplio espectro.
Evidencia I, recomendacin A.
8. Fomentar el lavado de manos en todas las reas y el
seguimiento estricto de las respectivas medidas de
aislamiento.
9. Organizar y participar en los eventos de Educacin Mdica
Continuada sobre el uso adecuado de antibiticos.