PRINCIPIOS DE

CIRUGA
PREOPERATORIA
R1CG Everett Zavala Hurtado
HRAEPY
PREPARACIN
PREOPERATORIA DEL
PACIENTE



La preparacin moderna de un paciente para una
operacin representa la convergencia del arte y de la
ciencia de la disciplina quirrgica
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C APTULO 11
Principios y preparacin de la
ciruga operatoria
El uso de una tcnica operatoria adecuada es de una
importancia fundamental para la consecucin de
resultados ptimos y para favorecer el proceso de
cicatrizacin de las heridas.
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Factores de riesgo
primeras 48 hrs
Cardiacos
oCardiopata isqumica
(Angor, IAM)
oValvulopata
oHipertensin
oIC
oMedicamentos
Respiratorios
oDisnea
oNeumonia
oInsuficiencia respoiratoria
Apoyo ventilatorio
prolongado, fisioterapia
pulmonar vigorosa,
broncodilatadores.
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Factores de riesgo
primeras 48 hrs
Vasculares
o Isquemia cerebral transitoria
o EVC
o Claudicacin intermitente
o Soplo carotdeo
Anticoagulante profilctico
Otros
Urinario:
o IVU
o Prostatismo
o Incontinencia
Metablicos:
o DM
o Insuficiencia suprarrenal.
Coagulacin
Infecciones
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Factores de riesgo
3 a 30 das
Riesgo de infeccin
Valoracin nutricional
Prdida de peso (< o >
10%)
Anorexia
Vmito
Diarrea
Enfermedades crnicas

EF:
Ictericia
Disminucin de tejido
graso
Hipotrofia muscular
Edema
Escalas de valoracin

ndice nutricional pronstico
Goldman
ASA

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Preparacin preoperatoria
Preparacin bio-psicolgica para disminuir riesgo quirrgico.

Minimizar secuelas, acortar convalescencia, permitir
reincorporacin laboral breve.
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Fase diagnstica
HC, EF detalladas
Paraclnicos: De acuerdo a historia clnica.
70% de estudios solicitados son normales.
Grupo sanguneo y Rh.
Biometra hemtica completa.
Qumica sangunea: Glucosa, Urea, Creatinina.
TP, TTP, INR.
Examen General de Orina.
ELISA, VDRL.
Gabinete:
EKG
Tele de trax
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Decisin

Operar

Solicitar mas pruebas

Solicitar interconsulta
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Evaluacin preoperatoria

El objetivo de la evaluacin
preoperatoria no es una
bsqueda amplia de una
enfermedad no
diagnosticada sino identificar
y cuantificar la comorbilidad
que puede influir en el
resultado quirrgico.
Principales factores de riesgo del
paciente con la mayor capacidad
predictiva de mortalidad
postoperatoria*
VARIABLE POSIBILIDAD IC
AL 95%
ASA 4/5 8,1 6-11
ASA 3 3,5 2,7-4,7
ALBMIN
A
0,62 2,2-3,1
OPERACI
N DE
URGENCI
A
2,6 2,2-3,1
EDAD EN
AOS
1,04 1,03-1,04
RECUENT
O DE
PLAQUET
AS
<150,000
1,9 1,6-2,2
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ndice de riesgo cardiovascular
Goldman

Factores de riesgo/ Puntuacin
1 Presencia de 3er. Ruido en la auscultacin
cardaca
11
2 Presin yugulovenosa elevada 11
3 Infarto agudo de miocardio en los pasados
6 meses
10
4 ECG: Contracciones arteriales prematuras
o cualquier ritmo diferente al sinusal
7
5 ECG: > 5 contracciones ventriculares
prematuras por minuto
7
6 Edad > 70 aos 5
7 Procedimientos de emergencia 4
8 Ciruga intra-toracica, intra-abdominal, o
artica
3
9 Mal estado general, metablico o
bedridden
3

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El riesgo general se categoriza utilizando la
clasificacin de la ASA


diferencia cinco niveles:
I. Paciente sano normal.
II. Paciente con enfermedad sistmica leve.
III. Paciente con enfermedad sistmica grave que limita su
actividad,
aunque no es incapacitante.
IV. Paciente con enfermedad incapacitante que supone
una permanente
situacin de riesgo vital.
V. Paciente moribundo que no se espera que sobreviva 24
h, con o
sin operacin.
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Existen algunas medidas perioperatorias que
pueden reducir las complicaciones pulmonares
postoperatorias:

Como el abandono del tabaquismo
Tratamiento broncodilatador
Antibioterapia para infecciones preexistentes
Tratamiento previo de los pacientes asmticos con esteroides.
Fomento de la realizacin de ejercicio preoperatorio
Una recomendacin razonable consiste en indicar al paciente que
camine 5 km en menos de I h varias veces a la semana.
Entre las medidas perioperatorias destacan el uso de la anestesia
epidural, la expectoracin y rehabilitacin pulmonares vigorosas y
el tratamiento continuado con broncodilatadores.
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Insuficiencia renal
La evaluacin preoperatoria va dirigida a identificar posibles
alteraciones cardiovasculares, circulatorias, hematolgicas y
metablicas concomitantes secundarias a una disfuncin
renal.
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Paciente con hepatopata que se
enfrenta a una ciruga
Hepatitis aguda
Posponer ciruga hasta que
se normalicen PFHs
Cirrosis con Child A y B tratar la
acitis y coagulopatias y relizar
cirugia
Child C posponer hasta mejorar
su clase
Ictericia obstructiva -
tratamiento hdrico
-profilaxis antibitica
-comprobar parmetros de la
coagulacin
Coagulopatias , vit K, PFC,
o crioprecipitados
Ascitis
-Restricin de lquidos
-Diureticos
-Paracentesis
Encefalopatia
-Lactulosa
-Evitar hemorragias, alcalosis,
uremia y sedantes
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Grado 0
Normal
Grado 1
Trastorno leve de la conciencia
Euforia o ansiedad
Disminucin de la atencin
Dificultad para realizar sumas simples
Grado 2
Letargia o apata
Mnima desorientacin temporal y/o espacial
Discretos cambios de la personalidad
Comportamiento inapropiado
Dificultad para realizar restas simples
Grado 3
Somnolencia/semiestupor con respuesta a
estmulos verbales
Intensa desorientacin
Confusin
Grado 4
Coma
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Tratamiento perioperatorio del paciente
diabtico

La evaluacin preoperatoria
de un paciente diabtico debe
valorar el control glucmico e
identificar la presencia de
complicaciones diabticas,
que pueden influir en la
evolucin perioperatoria del
paciente.

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Clasificacin de las heridas
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Profilaxis antibitica en ciruga

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Profilaxis antibitica en ciruga
Revisin de medicacin
Los antihipertensivos
Antiarrtmicos
B bloqueadores
Los inhaladores o nebulizadores,
Antiepilpticos

Se deben de tomar antes de el procedimiento quirurgico
y deben de reiniciarse lo mas pronto posible en el
postoperatorio, evitando riesgos de morbilidad de los
mismos.
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Revisin de medicacin
Algunos medicamentos se asocian a un riesgo aumentado
de hemorragia perioperatoria, por lo que deben
suspenderse antes de la operacin:

cido acetilsaliclico y clopidogrel durante 7 a 10 das,

Mientras que los AINE deben suspenderse entre 1 da
(ibuprofeno e indometacina) y 3 das (naproxeno y
sulindaco),
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Revisin de medicacin
Se ha relacionado el uso de:

estrgenos y tamoxifeno con un mayor riesgo de
tromboembolia, por lo que deberan suspenderse
durante un perodo de 4 semanas en el preoperatorio
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Ayuno preoperatorio
La ASA recomienda que los adultos dejen de ingerir
alimentos slidos durante 6h como mnimo y lquidos
claros durante 2 h.

El grupo de Cochrane ha revisado recientemente la
literatura y ha encontrado 22 estudios en adultos sanos
que comprendan 38 comparaciones controladas, no se
ha podido comprobar que el volumen o el pH del
contenido gstrico varen con la duracin y el tipo de
ayuno
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Ciruga del sitio equivocado y
protocolo universal
En 2004, la Joint Commission plante como objetivo a
nivel nacional en EE. UU. intento la eliminacin de las
intervenciones de ciruga en el sitio equivocado,
tcnicas equivocadas y operaciones en el paciente
equivocado


Fue desarrollado un protocolo universal y se constituy
el concepto de tiempo de espera o pausa quirrgica .

whqlibdoc.who.int/hq/2008/WHO_IER_PSP_2008.05_Checklist
_spa.pdf