CURSO DE FISIOTERAPIA

AVALIAO E DIAGNSTICO CINTICO-FUNCIONAL

Experincia sensitiva e emocional desagradvel
associada ou relacionada a leso real ou potencial dos
tecidos. Cada indivduo aprende a utilizar esse termo
atravs das suas experincias anteriores.

IASP- International Association for the Study of Pain
Maior causa de procura para tratamento 5 Sinal Vital
Apresenta carter multifatorial/ MULTIDIMENSIONAL
Voc no tem idia da dor que eu sinto
Dimenses: sensorial/ afetivo/ motivacional/
emocional/comportamental
Escalas
Mecanismo bsico de DEFESA.
Dificuldade de Mensurao Precisa
ETIOLOGIA DA DOR
ESTMULOS ALGOGNICOS
1) Mecnicos ou trmicos - ativam diretamente as
terminaes nervosas (receptores);

2) Qumicos - libertados na rea da terminao nervosa.
(Compostos libertados do interior das clulas para o meio
extra celular quando h leses - ons potssio e clcio);

3) Fatores libertados pelas clulas inflamatrias - bradicinina,
serotonina, histamina, FNT e enzimas proteliticas.
Classificao Geral das Fibras Nervosas

Fibras do tipo A, tipo B e tipo C
Fibras A: so grossas, mielinizadas, com alta velocidade de
conduo e so subdivididas em , , e (em ordem decrescente de
espessura).
A: sensibilidade tctil e proprioceptiva
A e fibras A: sensibilidade tctil e trmica
A : sensibilidade dolorosa rpida

Fibras B: so fibras eferentes pr-ganglionares do Sistema Nervoso
Autnomo e no so portanto encontradas nas razes dorsais.
Fibras C: so fibras amielnicas, de baixa velocidade de conduo.
Sensibilidade dolorosa lenta.
Est. Mecnicos/ Trmicos
Nociceptores
(periferia)
Conduo eltrica
(Trajeto Perifrico
Fibra A)
Informao dolorosa
(ainda no reconhecida)
Medula espinhal
(Lmina I)
Crtex Sensorial
Somtico
Informao
identificada
Dor AGUDA
Especfica
Tronco Cerebral/
Tlamo
VIA NEOESPINOTALMICA
Via especfica para cada unidade sensorial (Dor
AGUDA);
Via direta, rpida e fidedigna com projees para o
tlamo e diretamente para o crtex;
Boa discriminao do local e da intensidade da dor
(conexo visceral).
Maior ao das Fibras A e A (bastante mielinizadas,
dimetro de 6-20m, conduo de 30-120m/s).
Est. Qumicos
Nociceptores
(periferia)
Conduo eltrica
(Trajeto Perifrico)
Fibra C
Informao dolorosa
(ainda no reconhecida)
Medula espinhal
(Lmina V)
Bulbo/ Ponte/
Mesencfalo
CORTEX SOMATO
SENSORIAL e
CNGULO
DOR CRNICA
(afetivo/ lmbico)
Tlamo e FR
VIA PALEOESPINOTALMICA /
ESPINO-RETICULODIENCEFLICA
Difuso do estmulo doloroso (Dor inespecfica ou
generalizada / CRNICA);
Sensao pobremente localizada.
Formao Reticulada (FR) se conecta a outras reas do
crtex com funo de defesa e fuga, agindo
diretamente pelo Sistema Lmbico, atravs de
projees difusas pela matria cinzenta periaquedutal;
Maior ao das Fibras A (pouco mielinizadas, dimetro 1-5
m, conduo de 4-30m/s) e Fibras C (no mielinizadas,
dimetro 0,3-1,5 m,conduo 0,4-2m/s)
CLASSIFICAO DA DOR
NOCICEPTIVA
Resultado da ativao de nociceptores em tecidos
cutneos e profundos, encontrados na pele, msculos, tecidos
conjuntivos e vsceras torcicas e abdominais.
Uma vez ativados, os nociceptores conduzem impulsos via
fibras aferentes mielnicas finas A-delta, ou pelas fibras no-
mielnicas C;

NO-NOCICEPTIVA OU NEUROPTICA OU
NEUROLGICA
Resultado de leses de fibras nervosas aferentes grossas e
das vias lemniscais. Exemplos: neuropatias perifricas,
neuralgia ps-herptica, neuralgia do trigmeo, causalgia;

PSICOGNICA
As prprias estruturas cerebrais (crtex e sistema
lmbico), devido a fatores emocionais poderiam gerar
estmulos que seriam interpretados como dor.
Dirio da dor
Escalas Unidimensionais
Escalas Multidimensionais
Dirio da DOR/ Mapa 24h

Data
Horrio do inicio
Intensidade mxima
Caracterstica
Localizao
Durao
Fatores Desencadeantes/ que pioram
Fatores de melhora
Medicamentos
Efeitos de tratamento
Incio: insidioso ou sbito, aumento rpido ou gradual da intensidade;

Local: expanso com o tempo e o dermtomo/ Mitomo/
Esclertomo;

Irradiao: radicular e da dor referida;

Periodicidade: diria, mensal, anual;

Tipo de dor: queimao, choque, pontada, etc;

Durao da dor: segundos, horas, dias, constante, com variao de
intensidade;

Fatores desencadeantes ou que aumentam a dor:
- direto (mecnico, postura, atividade);
- indireto (estresse, alterao emocional);
- bioqumica (ciclo menstrual, dieta, glicose, eletrlito);
- ambiente (temperatura, altitude);
Fatores de melhora: calor, frio, repouso, exerccio e medicamento;

Intensidade e Alteraes associadas: diminuio de movimento, paresia,
hipoestesia, edema, alterao da temperatura e da cor e atrofia muscular.

Caractersticas da dor:
A dor superficial - localizada com maior exatido;
Dor de tecidos profundos ou viscerais - referida a distncia,
localizao vaga, associada a nusea, vmito, sudorese, taquicardia ou
bradicardia, hipertenso ou hipotenso arterial, palidez e tontura (sistema
lmbico);
A dor com distribuio segmentar - disfuno do sistema nervoso e
classificada como localizada, projetada (transmitida ou transferida) ou
referida (Dor neuroptica).
A dor referida localizada distante do local de leso e origina de estrutura
visceral ou somtica profunda, dependente da inervao, ou seja, o local
da leso e o local da dor referida convergem para a mesma regio da
medula espinhal.

Cada vscera tem uma ou mais reas somticas de referncia, de maneira
que, atravs da localizao da dor somtica, possvel localizar a leso.
ESCALA VERBAL NUMERICA (0-10)

Dor fraca (Menor igual a 3)
Dor Moderada (4-6)
Dor intensa (7-9)
Dor insuportvel (10)
Nota 0
Dor ausente ou sem dor
Nota 3
Dor presente, havendo perodos em que esquecida
Nota 6
A dor no esquecida, mas no impede exercer
atividades da vida diria
Nota 8
A dor no esquecida, e atrapalha todas as
atividades da vida diria, exceto alimentao e
higiene
Nota 10
A dor persiste mesmo em repouso, est presente e
no pode ser ignorada, sendo o repouso
imperativo
ITENS DESCRIO ESCORE
Relaxado 1
Expresso Algo desconfortvel (franzindo a testa, por exemplo) 2
Facial Muito desconfortvel (cerrando os olhos, por exemplo) 3
Fazendo careta 4
Sem movimentos 1
Membros Parcialmente fletidos 2
Superiores Totalmente fletidos e com dedos flexionados 3
Permanentemente retrados 4
Tolerando movimentos 1
Interao
com
Apresentando tosse, mas tolerando a ventilao na maior parte
do tempo
2
Ventilador Brigando com o ventilador 3
Incapaz de controlar a ventilao 4
Questionrio de dor de MacGill;
Questionrio de Wisconsin;
Questionrio Dallas;
Questionrio Oswestry;
Outros...
Questionrio de dor de MacGill - instrumento de avaliao
multidimensional da dor
Instrues - Olhe com ateno os 20 grupos de palavras. Se
alguma palavra, de qualquer grupo, se aplica sua dor, por
favor, faa um crculo neste palavra mas no assinale mais de
uma palavra em cada grupo voc precisa escolher a palavra
mais adequada num grupo.
Em grupos que no se apliquem sua dor, no h necessidade
de assinalar nenhuma palavra deixe como est.
Questionrio de dor de MacGill - instrumento de avaliao
multidimensional da dor
Grupo 1
Vacilante
Tremulante
Pulsante
Latejante
Parece aoitar
Triturante
Grupo 2
Saltitante
Cintilante
Corre pelo corpo
Grupo 3
Picante
Parece escavar
Perfurante
Parece esfaquear
Penetrante
Grupo 4
Aguda
Faz cerrar os dentes
Parece dilacerar
Grupo 9
Surda
Sensao dolorida
Machuca
Dor contnua
Sensao de peso
20 grupos
78 palavras
Questionrio de dor de MacGill
PONTUAO
ndice do nmero total de palavras obtidas;
ndice quantitativo da dor - Somatria dos valores de intensidade
dos descritores escolhidos (1 ponto para a primeira palavra do grupo, 2
pontos para a segunda palavra e assim sucessivamente);
Identificar qual componente predominante:
Grupos de 1 a 10 Somtico ou sensitivo
Grupos de 11 a 15 Afetivo
Grupo 16 Avaliativo
Grupos de 17 a 20 - Miscelnia
CATEGORIA DESCRITOR



Sensorial
Latejante/ Pontada
Choque/ Agulhada
Fina/ Aperto
Clica
Fisgada/ Queimao
Formigamento/ Ferroada
Dolorida/ Pesada
Sensvel


Afetiva
Cansativa/ Exaustiva
Enjoada/ Sufocante
Amendrontadora/ Apavorante
Aterrorizante/ Miservel
Enlouquecedora
Avaliativa Incmoda
Insuportvel

Miscelnia
Espalha
Aperta
Repuxa
Aborrece/ Aborrecida
Torturante
OLHE PARA SI MESMO.... DESCUBRA SUAS DORES....
BUSQUE O AUTOCONHECIMENTO.... ASSIM VOC SER
CAPAZ DE ENTENDER E CUIDAR DO OUTRO