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TUBERCULOSE E GESTAO
TUBERCULOSE GENITAL
AULA PARA OS ALUNOS
DO 5 ANO

Luanda, 08/08/2012

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TUBERCULOSE E GESTAO
DEFINIO

- uma doena do parenquima pulmonar causada pelo
Mycobacterium tuberculosis, bacilo cido lcool
resistente e aerbio.

- H uma reaco granulomatosa e inflamatria na
parede pulmonar.
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TUBERCULOSE E GESTAO .
DEFINIO .

Com a gestao, h uma certa reduo das defesas
imunitrias da mulher, como consequncia a grvida
com tuberculose mais sensvel e responde pior
teraputica.
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TUBERCULOSE E GESTAO
ACHADOS CLNICOS

-Tosse
- Perda de peso
- Cansao
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TUBERCULOSE E GESTAO
DIAGNSTICO
- A histria clnica da grvida (anamnese)
- O exame fsico
- Os exames complementares
A anamnese consiste de:
- Tosse
- Perda de peso
- Anorexia
- Cansao
- Por vezes esto assintomticas
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TUBERCULOSE E GESTAO

AO EXAME FSICO

- Mucosas descoradas
- Emagrecida
- AP Fervores subcrepitantes, localizado por vezes
no 1/3 superior do hemitrax
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TUBERCULOSE E GESTAO

EXAMES COMPLEMENTARES

- Hemograma com hemoglobina baixa
- Leuccitos normais ou diminudos
- H linfocitose relativa
- VS aumentada

Teste de Tuberculina

um teste importante para o diagnstico de
tuberculose e positivo se tem indurao de 10 mm
de dimetro
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TUBERCULOSE E GESTAO


Rx do trax

- No um exame de rotina na grvida pelo
risco para o feto
- Deve fazer com proteco abdominal
- O Rx mostra sequelas de leses antigas
recentes e muitas vezes crateras.
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TUBERCULOSE E GESTAO
TRATAMENTO
a) Mdico

O tratamento ligeiramente diferente do que se
usa na mulher no grvida.
Os tuberculostticos no tem efeitos
teratognicos importantes a excepo de
estreptomicina que ototxica.
Usa-se: Isoniazida 5 mg/Kg/dia (300 mg/dia)
Etambutol 15 mg/Kg/dia
Rifampicina 300 450 mg/dia
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TUBERCULOSE E GESTAO

O efeito colateral da Isoniazida a hepatite,
reaces de hipersensibilidade, neuropatia perifrica
e transtornos gastrointestinais.

Usa-se piridoxina 50 mg/dia para prevenir a
neuropatia induzida pela Isoniazida.

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TUBERCULOSE E GESTAO

Neurite ptica uma rara complicao do Etambutol.

A Rifampicina causa hepatite, reaces de
hipersensibilidade, toxicidade hematolgica, dor
abdominal e trombocitopnia

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TUBERCULOSE E GESTAO
b) Obstctrico

- Dieta adequada
- Suporte familiar
- Correco de anemia

Aps o parto o beb pode ser amamentado e embora
haja a controvrsia quanto passagem dos
tuberculostticos pelo leite materno.
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TUBERCULOSE E GESTAO

Se h leso activa deve usar-se isoniazida profilctica
durante 3 semanas.

- Deve fazer BCG ao beb

- Proteco da boca da me para evitar os perdigotos
que contm bacilos de Kock, passem para o beb

- O beb pequeno para datas
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TUBERCULOSE E GESTAO


PROGNSTICO

- No se recomenda o aborto

- Quando tratada no h perigo para o feto.
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TUBERCULOSE GENITAL
DEFINIO

a infeco dos rgos genitais pelo bacilo de KOCK,
podendo atingir o peritoneu, ou quando uma mulher
tem contacto sexual com um homem com epididimite
tuberculosa, casos raros.

A infeco pode ser secundria a uma infeco
extragenital.

O Microbacterium Tuberculosis o agente causal e
um aerbio cido resistente.
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TUBERCULOSE GENITAL

DEFINIO
Localizada mais frequentemente:
- Nas trompas (90-100%)
- No endomtrio (50-60%)
- No ovrios (20-30%)
- No colo uterino (5-15%)
- Na vagina-1% (Novak)

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TUBERCULOSE GENITAL
MODO DE INFECO
- Secundria a infeco extragenital geralmente j
no activa.
- Secundria a tuberculose miliar
- A infeco pulmonar um foco primitivo usual e a
provvel via de disseminao a hematogenea.

Outras localizaes extrapulmonares podem servir
de foco primrio
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TUBERCULOSE GENITAL

TUBERCULOSE TUBRIA

- As trompas so sede inicial de tuberculose genital

- Em zonas endmicas, a salpingite tuberculosa
corresponde a 5% de todas as salpingites.


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TUBERCULOSE GENITAL

ANATOMIA PATOLGICA

ASPECTO MACROSCPICO

1 - A trompa apresenta um piossalpinge ou
hidrossalpinge.

2 - Uma salpingite intersticial ou at uma
salpingite istmica nodosa.

.

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TUBERCULOSE GENITAL
ANATOMIA PATOLGICA

ASPECTO MACROSCPICO

Se existe peritonite tuberculosa, numerosos
tubrculos podem espalhar-se pela cavidade
peritoneal.

As fmbrias tomam o aspecto de bagageira ou saco
de viagem, que ficam evertidas.
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TUBERCULOSE GENITAL

ANATOMIA PATOLGICA

ASPECTO MICROSCPIO

1 - Nas fases iniciais - aspecto acentuadamente
proliferativo e a dermatose das pregas, levanta
suspeita e no deve ser confundido com adeno-
carcinoma.

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TUBERCULOSE GENITAL
ANATOMIA PATOLGICA
ASPECTO MICROSCPIO

2 - Nos casos mais evidentes, encontramos
tubrculos, muitas vezes com clulas gigantes e
inflamao crnica.

3 - Os tubrculos podem estar limitados mucosa ou
espalhados pela muscular e camada peritoneal.
Nas fases avanadas, a caseificao extensa.
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TUBERCULOSE GENITAL
ANATOMIA PATOLGICA
ASPECTO MICROSCPIO

O diagnstico final baseia-se na demonstra-
o dos bacilos cido-resistentes por meios
adequados de colorao ou cultura.


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TUBERCULOSE GENITAL

ANATOMIA PATOLGICA
ASPECTO MICROSCPIO

Diagnstico diferencial com:
- sarcoidose
- sfilis
- infeco por fungos
- infeco por corpos estranhos

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TUBERCULOSE GENITAL

TUBERCULOSE DO ENDOMTRIO

1 - Surge em doente com comprometimento tubrio
em 50% dos casos, podendo esta percentagem
subir at 80%, segundo Knaus.

2 - Concumita com peritonite tuberculosa.

3 - A presena de endometrite tuberculosa sinal

de doena tubria.

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TUBERCULOSE GENITAL

TUBERCULOSE DO ENDOMTRIO

No entanto, a ausncia de tubrculos no endomtrio,
no exclui patologia anexial especfica .

4 - Em regio de subnutrio e pobreza, trabalhos
sobre esterilidade, revelam endometrite
tuberculosa insuspeita em 5% dos casos; na ndia
20%.

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TUBERCULOSE GENITAL
TUBERCULOSE DO ENDOMTRIO

ANATOMIA PATOLGICA

A endometrite tuberculosa caracteriza-se pela
presena de tubrculos tpicos com clulas
epitelioides e gigantes afectando o endomtrio e
ocasionalmente propagando-se para o miomtrio.

Fases Avanadas - H grande quantidade de
tubrculos, com muitas clulas gigantes e graus
variados de caseificao.

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TUBERCULOSE GENITAL
TUBERCULOSE DO ENDOMTRIO

ANATOMIA PATOLGICA

A cultura de bacilos acido resistentes do
endomtrio positiva em menos de 50% de
todos os casos.

O sintoma principal o sangramento.

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TUBERCULOSE GENITAL
TUBERCULOSE DOS OVRIOS
- Praticamente no existe sem a presena de infeco
tubria.
- constituda mais por uma periooforite do que, por
um real comprometimento do ovrio.
- Ela tende a curar-se expontneamente aps a
retirada da trompa.
- Deve-se manter um ovrio, mesmo em caso de
tuberculose extensa plvica em mulher jovem.
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TUBERCULOSE GENITAL

TUBERCULOSE DO COLO DO TERO

No muito frequente.
Pode simular neoplasia do colo.
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TUBERCULOSE GENITAL

TUBERCULOSE DA VAGINA E DE VULVA

So extremamente raras
Em alguns casos o parceiro quem transmite devido a
uma epididemite, infeco das vesculas seminais.
uma leso ulcerosa vegetante, que pode ser difcil
de distinguir de uma lcera lutica.
Ocasionalmente, tem um caracter hipertrfico,
podendo ser confundido com um carcinoma do colo.
A biopsia decisiva.
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TUBERCULOSE GENITAL

ASPECTOS CLNICOS DE TUBERCULOSE PLVICA

- Nada patognomnico na salpingite tuberculosa
- de considerar para o diagnstico os antecedentes
de tuberculose pulmonar ou ssea.
- Se se exclui o processo inflamatrio infeccioso com
massas anexiais palpveis, deve pensar-se em
tuberculose genital.
- Com temperaturas vespertinas
- Anemia leve ou taquicardia.
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TUBERCULOSE GENITAL

ASPECTOS CLNICOS DE TUBERCULOSE
PLVICA

A salpingite refractria aos meios habituais
de tratamento deve sugerir tuberculose.

H endometrite tuberculosa, sem evidncia
de comprometimento tubrio embora haja
presena segura de afeco anexial primitiva.
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TUBERCULOSE GENITAL
ASPECTOS CLNICOS DE TUBERCULOSE PLVICA


SINTOMATOLOGIA

- Corrimento persistente aquoso ou rseo
- Reduo da menstruao ou amenorreia
- Infertilidade
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TUBERCULOSE GENITAL
TUBERCULOSE PLVICA LACTENTE
Encontramos em 5% das mulheres, endometrite
tuberculosa, assintomtica na investigao de
infertilidade.

Muitas vezes as trompas esto permeveis e a
ovulao ocorre.

Deve fazer-se nestas situaes tratamento o mais
precocemente possvel.
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TUBERCULOSE GENITAL
PERITONITE TUBERCULOSA

A peritonite tuberculosa surge geralmente associado
salpingite tuberculosa.

Em geral o peritoneu tem pequenos focos de
tuberculose, assim como a serosa das trompas.
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TUBERCULOSE GENITAL

PERITONITE TUBERCULOSA

Pode ser de 3 tipos:

1- Peritonite tuberculosa hmida pode mostrar
extensa formao tuberculosa com ascite,
geralmente septada
Epiplon endurecido.



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TUBERCULOSE GENITAL .

PERITONITE TUBERCULOSA

2- O Tipo Seco de peritonite talvez uma fase
antiga da forma hmida, depois de absoro do
lquido.

3- uma forma fibroblstica que se caracteriza
apenas por graus leves de ascite mas podem existir
extensas aderncias e endurecimento , com posio
lateral das superfcies plvica e intestinal.

Pode ocorrer caseificao, necrose e fistulas.

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TUBERCULOSE GENITAL .

EVOLUO CLNICA

Pode haver sintomas sistmicos como:
- Febre
- Taquicardia
- Anorexia
- Perda de Peso
-Aumento de volume do abdmen
-Tumefao abdominal
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TUBERCULOSE GENITAL
EVOLUO CLNICA .

Na forma fibroblstica - H sintomas de obstruo
parcial do intestino, como obstipao, distenso.

Palpao de massa tubria e o achado de um tero
fixo, so notadas frequentemente e quando esta
doena no responde aos antibiticos e quimiterapios
habituais pode-se suspeitar de uma etiologia tubercu-
losa.
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TUBERCULOSE GENITAL
DIAGNSTICO DE TUBERCULOSE PLVICA
O diagnstico feito tendo em conta:
1 - Histria Clnica
Em que se encontra histria de dor plvica, mal
estar
Sintomatologia de doena plvica inflamatria
especfica
Antecedentes de tuberculose na famlia
Infertilidade sem causa aparente. Palpao de
massas anexiais.
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TUBERCULOSE GENITAL

DIAGNSTICO DE TUBERCULOSE PLVICACONT.

2 - Exames Complementares

Hemograma + VS
RX trax + Prova de tuberculina
Cultura do sangue menstrual - 50%
A curetagem feita na fase prmenstrual
(24 - 26 dia do ciclo)
Inoculao do produto de curetagem no cobaio

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TUBERCULOSE GENITAL
DIAGNSTICO DE TUBERCULOSE PLVICA

2 - Exames Complementares cont.
HSG - Histerossalpingografia (uso de contraste
hidrossolvel)
Laparoscopia - se existe tubrculos no peritoneu
Laparotomia
- Obstruo tubria quase regra
- A pea retirada apresenta nos cortes reaco
de clulas gigantes a corpo estranho.

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TUBERCULOSE GENITAL .

DIAGNSTICO DIFERENCIAL

- A sarcoidose
- Shistosomiase
- Actinomicose
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TUBERCULOSE GENITAL .

RESUMO
1 - Anamnese
2 - Antecedentes Familiares
3 - Exame Fsico
4 - RX trax

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TUBERCULOSE GENITAL .
RESUMO

5 - Prova de Tuberculina
6 - Curetagem endometrial
- exame histolgico
- exame bacteriolgico
7 - Exame do sangue menstrual
8 - Histerossalpingografia
9 - Laparotomia, Culdoscopia
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TUBERCULOSE GENITAL .

TRATAMENTO
Depende de:
- Idade
- Forma Clnica
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TUBERCULOSE GENITAL .

TRATAMENTO CLNICO

Estreptomicina - 1 g IM /dia - 2 meses, depois 2 x
semana durante mais 6 meses ou at que existam
sinais de toxicidade (leso do 8 par - ramo acstico
do coclear como resultante surdez, vertigens, naseas
entre outros).

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TUBERCULOSE GENITAL


Acido paraaminossalicilico (PAS) - 3 g / dia

Efeitos secundrios
Transtornos gastrointestinais
Anorexia, Nusea, Vmitos e Diarreia.

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TUBERCULOSE GENITAL

Acido isonicotinico (INH)

300 a 400 mg / dia (5 mg/Kg/peso)

Durao
4 meses - Estreptomicina + INH +PAS
Depois suspende-se Estreptomicina e o
tratamento por 18 meses.

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TUBERCULOSE GENITAL

Etambutol

15-25 mg / kg - dia
Transtornos visuais passageiros

Caso a endometrite persista ou diminua, apenas para
recidivar mais tarde, indicada cirurgia.
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TUBERCULOSE GENITAL
OUTRO ESQUEMA TERAPUTICO

feito durante 6 meses

Drogas Usadas

Rifampicina - Na dose de 450 mg/dia para
pessoas com peso <= a 50 Kg e 600 mg / dia para
pessoas com peso > 50 Kg.
Efeitos Colaterais - Hepotoxicidade

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TUBERCULOSE GENITAL

Isoniazida (INH) - Na dose 300 - 400 mg/dia
Etambutol - Na dose de 15 mg/Kg/dia

Pirazinamida - Na dose de 20 - 30 mg/kg/dia,
dividido em trs doses durante 8 semanas.

Se o tratamento for feito s com Rifampicina e
Isoniazida (INH) deve durar 9 meses.
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TUBERCULOSE GENITAL
TRATAMENTO CIRRGICO
- Massas Anexiais
- Abcessos
- Espessamentos proeminentes e ascite
- No existir vontade de engravidar.

H indicao de histerectomia total com anexectomia
bilateral.
Tratamento mdico prvio e tratamento hormonal
depois.