Dr.

Edgar Artahona
Ginecobstetra
Universidad Nacional Ex. Rmulo Gallegos
Facultad de Ciencias de la Salud
Clnica Obstetricia I
Los valores normales para el feto, de los elementos
que integran el perfil cido base so: pH cifras
iguales o superiores a 7,20 par al pO
2
cifras iguales
o superiores a 18mmHg, para el P PCO
2
valores de
45 a mas mmHg y para el deficit (DB) 9mEq/lt
2
Alteracin Del Equilibrio Acido - Base
El cambio de pH de 7,4 a 7,3 es producto de un
incremento de 10 nmol/lt de hidrogeniones, pero un
cambio de 7,1 a 7,0 resulta de un incremeto de
21nmol/lt,
ESTRUCTURA DEL MUSCULO UTERINO:
El tero es un rgano
contrctil, muscular
hueco, que comprende
tres segmentos:
CUERPO
ITSMO
CUELLO
Fondo uterino
Cuerpo uterino
Cuello uterino
vagina
Istmo
3
LA ESTRUCTURA DEL UTERO
Comprende tres capas
que dan de afuera
hacia adentro son:
Perimetrio o Peritoneo
visceral
Miometrio o msculo
uterino
Endometrio o mucosa
4
MIOMETRIO
Es una capa netamente
muscular de la pared
uterina, que esta
constituida por numerosas
fibras del msculo liso que
envuelven al tero. Esta
constituido por tres
capas:
CAPA SUBSEROSA
CAPA MEDIA
CAPA MUSCULAR
SUBMUCOSA
5
6
SENSIBILIDAD
7
FISIOLOGA DE LA CONTRACCIN UTERINA
FISIOLOGIA
Procesos funcionales de aspectos que se van a tener que
dar en el organismo en condiciones normales.
FISIOLOGIA DE LA
CONTRACION UTERINA
Se da por 3 eventos:
1. Desporalizacin de la membrana.
2. Liberacin del Ca
++
3. Deslizamiento de las protenas contrctiles.
D
e
s
p
o
r
a
l
i
z
a
c
i

n

d
e

l
a

m
e
m
b
r
a
n
a

Estimulo
8
Liberacin del Ca++
ACTINA
+
III MIOSINA
CU
9
10
CARACTERISTICAS DE LA
CONTRACCCION UTERINA
Son indispensables para que se produzca el inicio y
culminacin del trabajo de parto.
11
por el tiempo empleado en este proceso, o sea la duracin de la
contraccin, as como por la frecuencia con que se produce y la
pausa o perodo intercontrctil entre una y otra contraccin, a
lo que debe sumarse la velocidad de propagacin y la direccin
de la onda en el cuerpo uterino.
12 12 12
Es el nmero de contracciones en 10, stas aumentan
progresivamente con la marcha de trabajo de parto que
al principio son irregulares pero se intensifican en el
periodo de dilatacin y llegan a su mxima frecuencia en
el periodo expulsivo.
Dilatacin:
Expulsivo:
2 c. 10 Min.
5 c. 10 Min.
Bradisistolia
Taquisistolia
FRECUENCIA
13 13
es el grado de contraccin que alcanza el tero, o sea
la fuerza derivada como consecuencia de la amplitud y
la duracin de la onda contrctil.
Intensidad Baja:
Vara entre:
Braxton Hicks:
10 20 mmHg
25 mmHg
Hiposistolia
hipersistolia
Durante el trabajo de parto:
30 50 mmHg
INTENSIDAD
14 14
es el tiempo que demora cada contraccin; que va
aumentando progresivamente, medido clnicamente a la
palpacin con el endurecimiento del estmago.
Comienzo del parto:
Vara entre:
Dilatacin:
Pequea
duracin
40 80 Seg.
Todo exceso debe ser evaluado por efectos nocivos
Expulsin: 90 + Prensa
abdominal
DURACION
15
Es la presin ms baja ejercida por el tero entre las
contracciones.
Durante la segunda
mitad del embarazo:
Vara entre:
En el trabajo de
parto:
3 8 mmHg
8 12 mmHg
Hipotona
hipertona
TONO
16 16 16
INTERVALO
Espacio de tiempo que hay entre contracciones,
dependiente de la frecuencia y duracin. Al principio es
prolongado aumentando progresivamente.
Clnicamente se mide por el reposo uterino entre dos
contracciones tomando el tiempo entre la desaparicin
de una contraccin y el inicio de la siguiente.
La pausa intercontrctil es un mecanismo fisiolgico de
trascendental importancia para el parto, tanto para la
normalidad del mismo como para la defensa de la madre
y la proteccin de la vitalidad del feto.
ACME: Es el punto ms alto de curva de presin
intraamnitica durante la contraccin.
17
ACTIVIDAD UTERINA
Actividad uterina es el
producto de multiplicar el
nmero de contracciones
en 10 minutos
(frecuencia) por la
intensidad de las
contracciones y su
resultado se da en
Unidades Montevideo
(UM).
De cualquier manera, para
que un trabajo de parto
se considere normal
desde el punto de vista
contrctil, debe cumplir
el Triple Gradiente
Descendente (TGD)
18
PARMETROS CUANTITATIVOS DE LA
CONTRACCIN UTERINA
PARMETRO
CUANTITATIVO
VALOR
NORMAL

DISTOCIAS CUANTITATIVAS
AUMENTO DISMINUCIN
1. Frecuencia
(en 10 minutos)
2 a 5 Taquisistolia Bradisistolia
2. Intensidad
(en mm Hg)
30 a 50 Hipersistolia Hiposistolia
3. Duracin
(en segundos)
20 a 90 Hipercronosia Hipocronosia
4. Tono
(mm Hg)
8 a 12 Hipertona Hipotona
5. Actividad Uterina
( U. Montevideo)
60 - 250 Hiperactividad Hipoactividad
19
PARMETROS CUALITATIVOS DE LA
CONTRACCIN UTERINA
PARMETRO
CUALITATIVOS
a. Intensidad
b. Propagacin
c. Duracin
TGD
DISTOCIAS
a. Inversin de la TGD
b. Incoordinacin de la
Contraccin Uterina
T
G
D
T
G
D

LA HIPDINAMIA :la diagnosticamos
cuando la intensidad de las
contracciones es menor de 25 mm Hg, la
frecuencia menor de 2 en 10 minutos, o
la actividad uterina es menor de 50 UM.

20
21
TENEMOS 2 TIPOS DE HIPODINAMIAS:
HIPODINAMIA PRIMARIA
.
HIPODINAMIA SECUNDARIA
hormonales psicgena
mecnica
anatmica
AGOTAMIENTO DE LA
FIBRA UTERINA O
CANSANCIO
MUSCULAR
OBSTCULO
MECNICO POR
DESPROPORCIN
CEFALO- PELVICA
Causas:
Causas:

LA HIPERDINAMIA :cuando el
nmero de contracciones es mayor de
5 en 10 minutos, la intensidad es
mayor de 50 mmHg. La actividad
uterina es mayor de 250 U.M, o el
tono uterino est por encima de 12
mm Hg.
22
23
TENEMOS 2 TIPOS DE HIPERDINAMIA:
HIPERDINAMIA PRIMARIA
HIPERDINAMIA SECUNDARIA
Excitabilidad de los centros nerviosos del
tero.
Mayor neuro secrecin de oxitcina.
Administracin inadecuada de oxitocina.
Obstculo mecnico (desproporcin
cetaloplvica)
Obedece a:
Obedece a:

Triple Gradiente Descendente

Propagacin descendente
de las contracciones
Duracin de la fase
sistlica mayor en el
fondo
Intensidad de las
contracciones mayor en el
fondo uterino
24
La onda contrctil originada por los
marcapasos se propaga en el fondo
uterino y se irradia en direccin
descendente hacia la parte media, el
segmento y el cuello en forma
coordinada elevndose sus valores
hasta alcanzar su acm
simultneamente en todas las partes
del tero. Seguidamente se inicia la
relajacin igualmente simultnea de
todo el tero.
25
Se evala a travs de la mano y por la sensacin
tctil que producen los cambios de consistencia
del tero que se contrae.
De esta manera es posible tener una
representacin mental de la presin intrauterina y
de sus alteraciones.
Cuando se utiliza la mano como elemento de
registro, la intensidad de las contracciones se
mide en cruces (+) y se admite que su variacin va
desde 0 a +++
26
CONTROL CLNICO DE
LA CONTRACTILIDAD UTERINA
VARIABLES QUE MODIFICAN LA
CONTRACTILIDAD UTERINA
27
La contraccin uterina no solo es solo es
uno de los factores de parto, sino que
tambin desempea importantes
funciones durante el embarazo,
contribuyendo al fisiologismo del feto,
as como durante el puerperio
participando en la hemostasia e
involucin uterina.
28
FINES Y FUNCIONES DE LA
CONTRACCIN
Dentro de los fines y funciones Tenemos
29
Apertura del
cuello uterino
(dilatacin)
Desprendimiento
Placentario
(alumbramiento y
hemostasia)

Expulsin del feto
(expulsivo)

30