Infeccin respiratoria aguda que provoca la

inflamacin del parnquima pulmonar; en espacios

areos distales, desde los conductos alveolares
hasta los sacos alveolares.
NEUMONA
Ambito
A-P
Sx de
presentacin
NAC
NVTA
**NAH
**NAV
Sx tpico
Sx atpico
N. Lobar
N. Multifocal
N.
Necrotizante
N. Intersticial
Tpicos
Atpicos
*Streptococcus
pneumoniae
*Haemophilus influnzae
*Staphylococcus aureus
*Klebsiela pneumoniae
*Pseudomonas aeroginosa
*Mycoplasma pneeumoniae
*Chlamydophila pneumoniae
*Legionella spp
*Virus
NAV
MDR
Patgenos no MDR
*Streptococcus pneumoneae
*Streptococcus spp
*H. pneumoniae
*MSSA
*Enterobacter spp
*Escherichia coli
*Serrata marcescens
*Pseudomonas aeuroginosa
*MRSA
*Actinobacter spp
*Enterobacter resistente a
antibioticos
*Klebsiela spp
*Legionela pulmoneae
*Burkholderia cepacia
*Asperigillus spp
TARDIA
Posterior a 5 primeros dias
*P. aeuroginos
*Enterobacter
*Acinetobacter
*S. aureus meticilino
resistente
TEMPRANA
5 prrimeros dias
*H. influenzae
*S. pneumoniae
*S. aureus

En Mxico durante todo el 2013 se registraron:
gg
Un total de 36,023 casos
sospechosos a influenza estacional
y 16,121 casos de neumonas y
bronconeumonas 4,480
Fueron
diagnostica
dos por
prueba de
laboratorio
314 defunciones
1.Fuente: SINAVE/DGE/Sistema de Vigilancia Epidemiolgica de
Influenza, acceso al 5/2/2014.
Ocupa el lugar 16 en las primeras 20
causas de morbilidad nacional


FISIOPATOLOGIA
*Clulas ciliadas capa
de moco
*PH bajo de secreciones
nasales
*IgA
*Descamacin
constante
VRB:
Defensas inespecficas:
*macrfagos, fibronectinas, lisozimas
Lactoferrina.

Clulas epiteliales evitan colonizacin
(toll)
*Broncoaspiracion

*Microaspiracin

*Propagacin
hematgena

*Dispersin de
aerosoles
microorganismo
Contacto con C.
epiteliales
1 TNF-alfa
2 IL-beta
3 IL-6
Receptores de
quimiocinas, pptidos
antimicrobianos
(catelisidinas y
defensinas)
Respuesta
inflamatoria y
mediadores
antiinflamatorios
IL-10: sobre
monocitos no
citosinas
proinflamatorias
CUADRO CLINICO
Malestar general
Fiebre
Tos
Dolor pleurtico
Taquicardia
Cianosis
Taquipnea
+ frmito vocal
Estertores crepitantes
Streptococcus pneumoniae
*capsula polisacrida
*proteasas IgA
*Daa cilios
*neuroaminidasa

Mycoplasma pneumoniae
Desprendimiento de cilios
No pared celular
Adhesinas une en base de e. ciliado
Destruccin tisular
Toxicidad celular= parlisis de cilios
Haemophilus influenzae
Capsula polisacridica
Endotoxinas
Retrasa desplazamiento de moco en trquea
Facilita colonizacin de mucosas.
Neumona atpica
Chlamydia pneumoniae
Adolescente y jvenes es leve, adultos
severa
Tiene pared celular

CONGESTIN
Lbulo: hipermico, rojo oscuro y
pesado.

Superficie de corte: lquido turbio,
espumoso, gris rojizo y de
consistencia aumentada.

Microscpicamente: seroso, con
escasos eritrocitos, neutrfilos y
macrfagos alveolares

Duracin: 24 a 48 horas.

Depsito de finas hebras de fibrina
en los alvolos.
HEPATILZACIN ROJA

Superficie de corte: es rojo oscura
y luego rojo azulada, granular y
seca.

Alveolos: exudado rico en fibrina,
escasos eritrocitos y abundantes
macrfagos alveolares y
leucocitos.

Duracin: 2-4 das
HEPATIZACIN GRIS

Lbulo: mximo volumen y puede
llegar a pesar 2 kg; comprimidas y
atelectsicas.

Superficie de corte: gris, granular y
seca.

Alveolos: exudado ms uniforme,
con mucha fibrina y abundantes
leucocitos, filamentos de fibrina
que pasan de un alvolo a otro,
eritrocitos hemolizados; el tejido
comprometido est anmico.

Duracin: 4-6 das

normaliza la circulacin
RESOLUCIN

Exudado: reaparicin de los
macrfagos en el
exudado, fibrinolisis, fagocitosis
de neumococos

Superficie de corte: hmeda, fluye
material turbio.

Duracin: 6-12 das.
Diagnostico

Clnico - radiolgico
Historia clnica
Exploracin fsica y
confirmacin del dx.
Radiografa torcica
proyeccin PA
Laboratorio
Cultivo o tincin de
exudado
Diagnstico
clnico
Fiebre
Tos
(productiva
con
expectoracin
purulenta)
Infiltrados en
la radiografa
de trax
Dolor torcico.
Disnea
Hemoptisis
Escalofros
Astenia
CARACTERSTICA PUNTOS ASIGNADOS
Edad
Hombre
Mujer

#
#-10
Residencia en asilo +10
Comorbilidades asociadas
Cncer (no piel)
Enf. Heptica (Cirrosis, hepatitis)
Insuf. Cardiaca
Enf. Cerebrovascular
Insuf. Renal


+30
+20
+10
+10
+10
Examen Fsico
Alteracin del edo. mental
Taquipnea >30rpm
TA sistolica <90mmHg
Temperatura <35C o >39C
Taquicardia >125lpm

+20
+20
+20
+15
+10
Laboratorio e imagen
pH arterial <7.35
BUN >30mg/dL
Sodio <130mEq/L
Glucosa >250mg/dL
Hematcrito <30%
Sat. O2 <90% o PaO2<60mmHg
Derrame pleural

+30
+20
+20
+10
+10
+10
+10
Clase de riesgo
(Puntuacin de ISN)
Mortalidad %
(Recomendacin de
manejo)
I (-) 0.1 (A)
II (<70) 0.6 (A)
III (71-90) 2.8 (A u HC)
IV (91-130) 8.2 (H)
V (>130) 29.2 (H)
4.- PaO2
<60 mmHg
3.- Urea >20
2.-
Leucocitos
>30,000
<4000
1.- >65 aos
8.-
Cavitaciones
7.- Presin
diast
<60mmHg
6.- FR
>30rpm
5.- Afeccin
multilobar
13.-
Enfermedades
debilitantes
12.-Disfuncin
rena
11.-
Alteraciones
del edo.
De alerta
10.- Enf.
Crnicas
9.- Plaquetas
<80, 000
2 <
GRUPO I: NAC Leve
*Px cualquier edad
*No enf. Concomitante
*C Cx sin criterios de
hospitalizacin

Macrlido o
Fluoroquinolona
GRUPO II: NAC moderado
*Px cualquier edad
**Enf. Concomitante
**C Cx con criterios de
hospitalizacin

Cefalosporina de 3ra generacin
+
Macrlido o Fluoroquinolona


Tx oral (domicilio)
Tx IV (Hopitalario)
GRUPO III: NAC grave sin criterios
para Pseudomonas
*Px cualquier edad
*C Cx con criterios de hospitalizacin

Cefalosporina de 3ra generacin
+
Fluoroquinolona


CEFALOSPORINAS
GRUPO IV: NAC grave con criterios
para Pseudomonas
*Px cualquier edad
*C Cx con criterios de hospitalizacin

Beta lactmico antipseudomonas
+
Fluoroquinolona antipseudomonas
+
Macrlido


Neumococo:
F, M, C
Medidas generales:

Oxgeno o apoyo con ventilador mecnico

Reposicin de lquidos y electrlitos

NAC:
-Insuf. Respiratoria
-Exacerbacion de enfermedades coexistentes
-Infeccin metastsica
-Absceso de pulmn
-Derrame pleural
NAV y Nosocomial:
-Fallecimiento
-Prolongacin del tiempo con ventilador
-Hemorragia pulmonar (P. aeuroginosa)
-Bronquienctasia y cicatricesNeumonias recurrentes
Empiema pleural (2-6%)
Pericarditis fibrinosa concomitante (4-
20%)
Meningitis (2%)
Endocarditis lcero-trombtica (6%)
Artritis u osteomielitis (<1%)
Absceso pulmonar (6%)
Alveolitis
Definicin
Es un trastorno inflamatorio del pulmn que
abarca las paredes alveolares y las vas
respiratorias terminales; es inducida por
inhalacin repetida de diversos elementos
orgnicos en un hospedador susceptible
Etiologa
*Ms de 300 sustancias
*hongos
*Bacterias


Thermophilum actynomicetes
Bacilus subtilis
klebsiella
aspergillus
penicillum
O Agentes qumicos
*isocinatos
*anhidrico trimelitico
*piretroides


O Agentes farmacolgicos
O Protenas vegetales
O Protenas animales
Epidemiologa
O Factores para el desarrollo de la
patologa:
Gentica
Ambiente
Patgeno
Fisiopatologa
Agente
Reaccin inmunitaria mediada por
inmunocomplejos.
Leucocitos
polimorfonucleares
Citocinas
IL-12 ,IL-18,
Interfern
gamma
Induccin de
molculas de
adhesin
L-selectina y E-
selectina
Dx
HC
Examenes
complemetarios
Rx, TACAR, lavado broncoaveolar,
biopsia, provocachion bronquial,dx
inmunolgico
Evidencia de
exposicin

Relacin causa-efecto y el
inicio de sntomas
pulmonares

Resolucin al retiro

SINTOMATOLOGA
Episodios de disnea
tos seca
fiebre
malestar general
estertores crepitantes
Rx
ADUDA:
Patrn de infiltrados intersticial de tipo nodular , llenado
alveolar,
CRONICA:
panal de abeja
TACAR
Opacidad en vidrio despulido difusa con distribucin en mosaico
presencia de ndulos mal definidos


















LAVADO BRONCOALVEOLAR

Linfocitosis >20%
Cociente CD4+/CD8+ <1
Neutrofilos >5%
Ig G, Ig A, Ig M
Cels.plasmticas
c.Hialurnico



BIOPSIA PULMONAR

Granulomas mal definidos no caseosos

(Macrofagos, cels. Gigantes multinucleadas, infiltrados broncocentricos,
histiocitos)
Tratamiento
O Localizar la causa
O Prevencin: mascarillas filtrantes y filtros
de aire
O Glucocorticoides
Bibliografa
O http://escuela.med.puc.cl/publ/anatomiapatologica/02Respiratorio/2neumonia.
html
O https://www.aepap.org/sites/default/files/gvr/protocolo-neumonia-2011.pdf
O http://web.udl.es/usuaris/w4137451/webresp_vell/teoria/t7/tema.htm
O http://es.slideshare.net/GrupoD/neumonias-pedia-2
O http://escuela.med.puc.cl/publ/boletin/neumonia/Neumonia06.html
O http://www.medigraphic.com/pdfs/neumo/nt-2005/nt052e.pdf
O http://www.medigraphic.com/pdfs/neumo/nt-2013/nts131b.pdf
O http://www.hgm.salud.gob.mx/descargas/pdf/area_medica/medinterna/guias_
diagnosticas/2_neumoniaadquirida.pdf
O http://www.neumologica.org/Archivos/ADULTOS/NEUMONIA%20ADQ%20CO
MUNIDAD%20GPC.pdf
O http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs331/es/
O http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/120_GPC_
NEUMONIA/Neumonia_ninos_rr_cenetec.pdf
O http://www.medigraphic.com/pdfs/neumo/nt-2007/nt073d.pdf