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Granuloma pigeno
El granuloma piognico es una lesin benigna, que
se produce por un crecimiento excesivo de tejido
conectivo en piel y membranas mucosas
1
.

Traumatismo
Calculo
dental
Prtesis mal
adaptadas
Restauracio
nes sobre
obturadas
Cirugas
traumticas
Cambios
hormonales
Etiopatogenia

Caractersticas clnicas
Aumento de
volumen
pedunculado o
ssil.

Consistencia
blanda.

Color rojo o
rosado intenso.

cualquier parte
de la mucosa
bucal.


Sangra con
facilidad.

Generalmente
se presenta en
enca.

De preferencia
en mujeres y
nios.
Resorcin sea y
radicular.
No tiene
predileccin
en cuanto a
edad
Mayor
frecuencia en
las mujeres
Enca
vestibular
75%
Maxilar
superior
Epidemiologa de la
lesin
Caractersticas
histolgicas
vasos sanguneos

Tejido de granulacin

Clulas inflamatorias

Fascculos de colgeno



Diagnstico clnico
diferencial Intrabucal
Granuloma perifrico
de clulas gigantes
Fibroma
perifrico
Hemangioma
capilar
Sarcoma
de Kaposi
Se presenta como un ndulo focal ssil de color prpura en la enca.
Puede alcanzar los 2 cm, suele ser exoftica y abarcar ms de un diente.

Granuloma perifrico de clulas
gigantes:


Hemangioma capilar
Lesin aplanada o sobre elevada, blanda de coloracin azulada por la
proliferacin vascular subyacente. A veces, a la palpacin, puede ser
pulstil, as como palidecer o disminuir en su coloracin.


Fibromas perifricos
Generalmente una lesin nica, dura, que aparece sin
antecedentes traumticos o inflamatorios, es pediculado o ssil,
de superficie lisa o rugosa, color igual al de la mucosa normal de
la boca

Sarcoma de Kaposi
Lesiones de color rojizo a prpura intenso y pueden
ser maculares o nodulares. Las lesiones maculares
son difciles de distinguir de un hematoma
persistente, mientras las lesiones nodulares
tempranas se parecen al granuloma pigeno.

Formas de tratamiento
Higiene
bucal
Eliminar los
irritantes
locales
Enjuagues de
clorhexidina
al 0.12 %
Excisin
quirrgica
completa en
combinacin
de antibiticos
Excisin quirrgica
Tratamiento
quirrgico/curetage
con
electrodesecacin

Se realiza una escisin
elptica de proporcin 3 a
1 dejando un margen de
unos 2mm
Curetage y
electrodesecacin

Se realiza un curetage del
granuloma mediante una
cucharilla dejando 2mm
de seguridad para evitar
recidivas, despus se
realiza una
electrocoagulacin para
destruir tejido
circundante.
Quemadura qumica
con Nitrato de plata

Tiene accin custica y
cicatrizante
se aplica directamente
sobre el granuloma que
tornar a un color marrn
Crioterapia con
nitrgeno liquido

Es una tcnica de ablacin
tisular que emplea
temperaturas de
congelacin paraprovocar
la muerte celular, esta se
produce de mayor manera
si la congelacin es rpida
y ladescongelacin es
lenta.
Paciente femenina de 15 aos (actualmente con 19 aos) de
edad con antecedentes de VIH, se presenta a la clnica
odontolgica, se realizo examen bucal y se observo caries
mltiple as como una lesin en la zona de molares inferiores
del lado izquierdo de 7mm x 5mm aproximadamente,
refiriendo dolor espontaneo con 2 meses aproximado de
evolucin.
Inicio: CD4. 495 cel/mm3 en la fecha 09/05/2011con carga
viral menor de 20 copias/ml
Actual: CD4. 285 cel/mm3 en la fecha 23/01/2013 con carga
viral no detectable
Escribale que lo de psiocologia que no coopera y que
abandoana el tratamiento.

Caso clnico
Tratamiento de ARV:
AZT 300mg c/12h
3TC 150mg c/12
Efavirens 600mg
Duovir 1 tableta c/12h
Multivitaminas

Se ha descrito un aumento en la aparicin de granuloma pigeno en
pacientes con VIH, inmunodeprimidos y en tratamiento con el
antirretroviral.
Insertele la cita
Paciente se le brindo consejera y atencin psicolgica
sobre el seguimiento odontolgico y de la importancia de
su procedimiento, se le explico que al salir de la consulta se
reportara con el servicio de odontologa para que
programara ciruga, pero la paciente se niega a realizar los
exmenes solicitados como la radiografa panormica ya
que es muy caro y hace mencin no tener la capacidad
econmica para realizar dicho examen, por lo que se
remiti a Servicio social.
Consejera y Psicologa
Se remiti para realizar una biopsia de una
lesin tipo nodular de aproximadamente 7mm
x 5mm en mucosa gingival en la zona del
segundo molar inferior izquierda.

Previa asepsia y antisepsia se infiltro lidocana
al 2% dos cartuchos, se procede a extirpar toda
la lesin, se coloco acedo actico para
cauterizar la herida.


Procedimiento Quirrgico
Azitromicina de 500mg C/24h x 5 das.
Acetaminofen 500mg C/12h x 3 das.
Enjuagues clorhexidina al 0.12% 2 veces al da.


ORDENES MEDICAS


Se remiti al especialista en patologa bucal el
2 febrero del 2012.
La paciente se presento con el es especialista en
patologa y ciruga bucal el da 2 de mayo.

Al realizar el examen clnico se observo
recidiva del granuloma pigeno en zona de
molares inferiores del lado izquierdo de la
mandbula.

Se programa para nueva intervencin
quirrgica mas profunda .
Previa biopsia
Por lo que se presenta al consultorio ( CAI-
27/02/13) refriendo dolor espontaneo en zona
retromolar inferior izquierda.
Paciente no reuni todos los
requisitos con anticipacin para
ingresar a quirfano.
Linfomas: Linfoma No Hodgkin y enfermedad de
Hodgkin

Sarcoma de Kaposi asociado al SIDA se caracteriza
por presentar una distribucin multicntrica y
simtrica, y localizarse en zonas predispuestas (boca,
nariz, tronco,pene, piernas y pies).

SK iatrognico puede cursar con
afectacinexclusivamente cutnea, aunque tambin
puede ser ms agresivo
Pronostico
http://www.actaodontologica.com/ediciones/2012/3/art
14.asp
http://es.scribd.com/doc/10895142/Granuloma-Piogeno
http://scielo.isciii.es/scielo.php?pid=s1138-
123x2006000100003&script=sci_arttext
http://www.actaodontologica.com/ediciones/2010/4/art
18.asp
http://astrosur.blogspot.com/2006/01/azt-3tc-efavirenz-
chau.html

http://correap.wordpress.com/principios-quirurgicos-
en-cirugia-oral-y-maxilofacial/

Bibliografa