VALVULOPATAS

Caso clnico
Sexo: Masculino
Edad: 54 aos
Ocupacin: Comerciante

AHF
Madre portadora de DM2, finada por complicaciones de la misma
enfermedad. Padre finado por EVC. Resto negados.

APNP
Alimentacin adecuada en calidad y cantidad. Hbitos higinicos
adecuados. Tabaquismo positivo a razn de 2 cajetillas por 31 aos,
con un IT de 62 paquetes/ ao. Resto negados.

Caso clnico
APP
Alrgicos: Negados.
Quirrgicos: Apendicectomia en la infancia.
Traumticos y transfusionales: Negados.
Mdicos: Valvulopata mitral reumtica: estenosis mitral
severa y fibrilacin auricular diagnosticado en 2001,
insuficiencia cardiaca congestiva NYHA III diagnosticada en
2001.
Medicamentos: enalapril 10 mg, digoxina 0.25 mg,
furosemida 40 mg, acenocumarina 1 mg (suspendidos
hace 2 meses)

Caso clnico
PA
Paciente de 54 aos quien cuenta con
antecedente de prdida de peso no cuantificada
desde hace 1 ao aproximadamente, el cual inicia
su padecimiento desde hace 15 das, caracterizada
por disnea, la cual era predominantemente al
caminar aproximadamente 100 metros. Es
evaluado por facultativo quien decide su ingreso
para valoracin y estudio.

Caso clnico
Exploracin fsica:
Peso: 56 kg, Talla: 1,60 metros, IMC: 21.88 kg/m2
TA: 110/80 mm Hg, FC 80 lpm, FR 20 rpm, T 36.5C, sO2
87% AA.
Hidratado, tolera el decbito. Con ingurgitacin yugular
grado III. RsCs arrtmicos con soplo mitral diastlico
intensidad I/IV, pulsos perifricos simtricos, de amplitud
disminuida. RsRs presentes con crepitantes basales
bilaterales. Abdomen sin alteraciones. Extremidades sin
edema. Neurolgico: sin dficit.
Laboratorio: normal.


Caso clnico
Caso clnico
Cul es el manejo esperado en este paciente?
Generalidades
Las valvulopatas en Mxico constituyen entre el 20-30% de
casos que se internan en hospitales.

La causa # 1 en Mxico es fiebre reumtica.

Otras causas
Degenerativa
Congnita
Degeneracin mixoide
Secuelas de endocarditis infecciosa
Enfermedad isqumica

*Vargas Barrn. Tratado de Cardiologa. Captulo 10: Valvulopatas. Ed. Intersistemas.2006. 443-511
ESTENOSIS MITRAL
Etiologa

Enfermedad valvular reumtica 90%

Congnita

Calcificacin

Coexiste con afeccin de otra vlvula en el 20-30%


Estenosis mitral
Bonow RO, Carabello BA, Chatterjee K, et al. ACC/AHA 2006 Guidelines for the Management of Patients With Valvular Heart Disease. Circulation
2006:114:e84-e231
Hipertensin arterial pulmonar
Hipertrofia de VD
Insuficiencia mecanica de VD
Insuficiencia Tricuspdea Funcional
Elevacin de la presin hacia venas y capilares pulmonares
Disminucin del intercambio de 02 alveolocapilar Edema intersticial Edema agudo pulmonar
Estenosis Mitral
Aumento de presin en AI rea estrecha
Estenosis mitral
Bonow RO, Carabello BA, Chatterjee K, et al. ACC/AHA 2006 Guidelines for the Management of Patients With Valvular Heart Disease. Circulation
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Manifestaciones clnicas

Disnea: sntoma ms comn (70%), por elevacin de
presin en AI.
Hemoptisis: aumento de presiones pulmonares y
congestin vascular.
Tromboembolia
Dolor torcico
Endocarditis infecciosa
Insuficiencia cardiaca derecha
Ronquera (compresin de nervio larngeo recurrente
por crecimiento de AI)

Estenosis mitral
Bonow RO, Carabello BA, Chatterjee K, et al. ACC/AHA 2006 Guidelines for the Management of Patients With Valvular Heart Disease. Circulation
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EF:
Pulsos arteriales
disminuidos
Severa
Gasto cardiaco disminuye
Vasoconstriccin
Manchas purpreas en
cara (facies mitral)
Chasquido de apertura.
Soplo diastlico ms
prominente en pex, se
ausculta mejor con el
paciente de lado izquierdo
con espiracin sostenida,
disminuye con inspiracin,
aumenta con espiracin.


Estenosis mitral
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ELECTROCARDIOGRAMA

Crecimiento auricular izquierdo

Hipertrofia, dilatacin y/o sobrecarga sistlica VD (PSAP
>70mmHg)

Fibrilacin auricular

Flutter auricular
Estenosis mitral
Placa de Trax

Corazn de tamao normal
Perfil izquierdo con 4 arcos
1. Aorta
2. Pulmonar abombada
3. Orejuela izquierda
prominente
4. Ventrculo izquierdo

Estenosis mitral
Estenosis mitral
Tratamiento
Diurticos (asa), dieta
baja en sal
Digoxina
Beta bloqueadores
Prevencin de
endocarditis
Prevencin de
tromboembolismo
Anticoagulacin (FA)
Cambio valvular

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Estenosis mitral
INSUFICIENCIA MITRAL
Insuficiencia mitral
Etiologa

Enfermedad mixomatosa (prolapso de valvula mitral)

Endocarditis infecciosa

Trauma

Ruptura de cuerdas tendinosas

Ruptura de msculos papilares

Fisiopatologa
Elevacin de presiones de AI edema pulmonar.
Aumento en la frecuencia cardiaca
Disminuye el gasto cardiaco, precipitando el
choque cardiognico.
Existe un aumento en resistencias vasculares, lo
que exacerba la regurgitacin.

Insuficiencia mitral
Manifestaciones clnicas

Edema pulmonar de rpida progresin,
hipotensin y signos y sntomas de choque
cardiognico.
Insuficiencia mitral
EF:
Pobre perfusin tisular
Vasoconstriccin perifrica, palidez y
diaforesis.
Pulso arterial rpido y de baja amplitud.
El impulso cardiaco es hiperdinmico.
El soplo puede ser mediosistlico o
holosistlico. Generalmente es suave,
de baja intensidad y decrescendo. Se
ausculta mejor en borde esternal
izquierdo, puede irradiarse a la espalda.
50% con insuficiencia mitral no tienen
un soplo audible.


Insuficiencia mitral
ELECTROCARDIOGRAMA


Crecimiento de aurcula
izquierda p mitral
Fibrilacin auricular
(especialmente en >30 aos)
Crecimiento ventricular
izquierdo

RADIOGRAFA DE TRAX


Silueta cardaca y vasculatura pulmonar
normal

Crecimiento variable de cavidades
izquierdas
Insuficiencia mitral
Insuficiencia mitral
Tratamiento
Mdico:
Nitroprusiato IV disminuye la IM al reducir las
resistencias vasvulares y mejorando la funcin de
vlvula mitral
Algunos se benefician de inotrpicos concomitantes
(dobutamina), pero generalmente se agrega un baln
de contrapulsacin intraartico.
Quirrgico

Insuficiencia mitral
Insuficiencia mitral
ESTENOSIS ARTICA
Estenosis artica
Bonow RO, Carabello BA, Chatterjee K, et al. ACC/AHA 2006 Guidelines for the Management of Patients With Valvular Heart Disease. Circulation
2006:114:e84-e231
Chambers JB. Aortic Stenosis. European Journal of Echocardiography (2009) 10, i11-i19
Estenosis artica
Leve (rea de 1.5 cm2, gradiente medio menor de 25
mmHg o velocidad de jet menor de 3 m por seg)

Moderada (rea de 1 a 1.5 cm2, gradiente medio de
25 a 40 mmHg o velocidad de jet de 3 a 4 m por seg)

Severa (rea menor de 1 cm2, gradiente medio
mayor de 40 mmHg, o velocidad de jet mayor de 4 m
por seg)

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2006:114:e84-e231
Chambers JB. Aortic Stenosis. European Journal of Echocardiography (2009) 10, i11-i19

Estenosis artica
Sobrecarga sistlica del VI
Hipertrofia ventricular izquierda Insuficiencia Cardaca
Elevacin de la presin sistlica del VI
Gradiente transartico
Comparacin entre la presin sistlica
artica y del VI
Estenosis Artica
Obstruccin de la cmara de salida del
VI
Orificio estrecho
Estenosis artica
Historia natural

Es ms rpida la progresin en pacientes con
enfermedad degenerativa calcificada.

Cuando ocurren los sntomas (angina, sncope o
insuficiencia cardiaca), la supervivencia promedio
es de 2 a 3 aos con un alto riesgo de muerte
sbita.
Bonow RO, Carabello BA, Chatterjee K, et al. ACC/AHA 2006 Guidelines for the Management of Patients With Valvular Heart Disease. Circulation
2006:114:e84-e231
Chambers JB. Aortic Stenosis. European Journal of Echocardiography (2009) 10, i11-i19

Se sospecha
inicialmente con la
presencia de soplo
sistlico eyectivo,
grado 4/6, que se
irradia a cartidas,
desdoblamiento del
segundo ruido.
Estenosis artica
Bonow RO, Carabello BA, Chatterjee K, et al. ACC/AHA 2006 Guidelines for the Management of Patients With Valvular Heart Disease. Circulation
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Chambers JB. Aortic Stenosis. European Journal of Echocardiography (2009) 10, i11-i19

ELECTROCARDIOGRAMA

Crecimiento AI y VI

BRIHH

Bloqueos AV de grados
variables
RADIOGRAFA DE TRAX


Corazn de tamao normal
/cardiomegalia


Trama vascular pulmonar
normal / HVCP


Vargas Barrn. Tratado de Cardiologa. Captulo 10: Valvulopatas. Ed. Intersistemas.2006. 443-511
Guadalajara-J. Cardiologa. 5 edicin. Mendez Editores. Mxico. 2000: 477-488
Estenosis artica
Pedrosa. Diagnstico por Imagen. Cap 29. Cardiopatas adquiridas. Mc Graw Hill. 2004. 747-776
Estenosis artica
Estenosis artica
Tratamiento

Profilaxis antibitica para prevencin de
endocarditis infecciosa.

Si HAS antihipertensivos.

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Chambers JB. Aortic Stenosis. European Journal of Echocardiography (2009) 10, i11-i19

Estenosis artica
Indicaciones para cambio valvular

Sintomticos con estenosis artica severa.
Estenosis aortica severa bypass coronario.
Estenosis artica severa ciruga de aorta o de otras
vlvulas cardiacas.
Estenosis artica severa con disfuncin de VI.
Asintomticos con estenosis artica severa y
respuesta anormal al ejercicio.
Asintomticos con estenosis artica severa con riesgo
de progresin.
Sintomticos con estenosis artica severa.
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Chambers JB. Aortic Stenosis. European Journal of Echocardiography (2009) 10, i11-i19

Tratamiento en pacientes que no pueden operarse

Congestin pulmonar: diurticos, digitlicos (funcin
sistlica deprimida y FA) y IECAs. Nitroprusiato
disminuya congestin y mejora funcin de VI.

Sintomtico, en caso de arritmias beta bloqueadores o
nitratos.
Estenosis artica
Bonow RO, Carabello BA, Chatterjee K, et al. ACC/AHA 2006 Guidelines for the Management of Patients With Valvular Heart Disease. Circulation
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Chambers JB. Aortic Stenosis. European Journal of Echocardiography (2009) 10, i11-i19

CATETERISMO CARDACO


Se realiza angiografa
coronaria previa al cambio
valvular.




CUNDO OPERAR?


Se basa en la presencia de
sntomas clsicos.

Gradientes 50mmHg y rea
valvular <0.8 cm
2
: sntomas y
muerte.

Buen pronstico an en
adultos mayores.




Carabello-B, Crawford-F. Valvular Heart Disease. New E Journal Med. 1997 (1):337: 32-41
Estenosis artica
VALVULOTOMA CON BALN


Efectivo en forma paliativa.
Mortalidad del 60% a 18 meses.
Slo 20% libre de enfermedad a 2 aos.




Carabello-B, Crawford-F. Valvular Heart Disease. New E Journal Med. 1997 (1):337: 32-41
Estenosis artica
INSUFICIENCIA ARTICA
Insuficiencia artica
Etiologa
Idioptica -Sndrome Marfan
Congnitas (valvas bicspides) -Traumticas
Degeneracin calcificada -Espondilitis anquilosante
Enfermedad reumtica -Aortitis sifiltica
Endocarditis infecciosa -AR
Hipertensin arterial -Osteognesis imperfecta
Degeneracin mixomatosa -Arteritis de cl. gigantes
Diseccin de aorta ascendente -Ehrler Danlos
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Insuficiencia cardaca
Sntomas tardos
Relacin grosor/radio constante
Sobrecarga diastlica crnica
Insuficiencia Artica
Sobrecarga volumtrica del VI Hipertrofia compensadora del VI
Insuficiencia artica
Manifestaciones clnicas

Choque cardiognico: hipotensin, palidez, diaforesis,
cianosis, signos de vasoconstriccin perifrica. Pulso dbil
y rpido.

Diseccin artica: desigualdad de pulsos y de presin
arterial entre el brazo derecho e izquierdo.

Palpitaciones por taquicardia o latidos prematuros.

Sintomas de IC izquierda (disnea, ortopnea, disnea
paroxstica nocturna y eventualmente edema pulmonar)

Insuficiencia artica
Bonow RO, Carabello BA, Chatterjee K, et al. ACC/AHA 2006 Guidelines for the Management of Patients With Valvular Heart Disease. Circulation
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Auscultacin cardiaca:
Soplo diastlico eyectivo, en
decrescendo. Se aprecia con el
paciente sentado, hacia
adelante y manteniendo el
aire en espiracin. Se escucha
mejor en borde esternal
izquierdo en tercero o cuarto
espacio intercostal. Disminuye
con valsalva, aumenta en
cucillas.

Insuficiencia artica
Bonow RO, Carabello BA, Chatterjee K, et al. ACC/AHA 2006 Guidelines for the Management of Patients With Valvular Heart Disease. Circulation
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EF:
Pulso de Corrigan: Presin de
pulso amplia, con pulso
hiperdinmico.
Signo de Musset: Movimientos de
cabeza con los latidos cardiacos.
Signo de Traube: Pulso doble y
dbil a la auscultacin en arterias
femorales.
Signo de Duroziez: Si se comprime
arteria femoral parcialmente, se
escucha un soplo como pistolazo
tanto sistlico como diastlico.
Pulso de Quincke: Pulsaciones
capilares en uas o labios.

Insuficiencia artica
Bonow RO, Carabello BA, Chatterjee K, et al. ACC/AHA 2006 Guidelines for the Management of Patients With Valvular Heart Disease. Circulation
2006:114:e84-e231
Signo de Mueller: Pulsaciones de
vula.
Signo de Becker: Pulsaciones
visibles de arterias retineanas.
Signo de Hill: Presin sistlica
popltea mayor que presin
braquial por ms de 60 mmHg.
Sigo de Mayne: Disminucin de
ms de 15 mmHg de presin
diastlica con elevacin del brazo
a diferencia de la posicin con el
brazo en la posicin normal.
Signo de Rosenbach: Pulsaciones
sistlicas del hgado.
Signo de Gerhard: Pulsaciones
sistlicas del bazo.

ELECTROCARDIOGRAMA

Crecimiento ventricular
izquierdo con sobrecarga
diastlica.

Arritmias ventriculares

RADIOGRAFA DE TRAX

Cardiomegalia a expensas de
ventrculo izquierdo (puede llegar
a Cor bovis)

Aorta desenrrollada

Hipertensin venocapilar
Vargas Barrn. Tratado de Cardiologa. Captulo 10: Valvulopatas. Ed. Intersistemas.2006. 443-511
Guadalajara-J. Cardiologa. 5 edicin. Mendez Editores. Mxico. 2000: 477-488
Insuficiencia artica
Tratamiento

Reemplazo valvular artico de urgencia en caso de ser aguda.
Vasodilatadores como nitroprusiato y agentes inotrpicos como
dopamina o dobutamina.
Si existe diseccin artica, se debe reparar la vlvula artica en el
momento quirrgico para la diseccin artica.
Si se debe a endocarditis, se debe dar antibiticos, a menos que
exista otra indicacin para cambio valvular.

Insuficiencia artica
Bonow RO, Carabello BA, Chatterjee K, et al. ACC/AHA 2006 Guidelines for the Management of Patients With Valvular Heart Disease. Circulation
2006:114:e84-e231
CUNDO OPERAR?

Regla 55:
Antes de que la FEVI sea
<55%
Antes de que dimetro
telesistlico sea > 55mm


TRATAMIENTO MDICO


Vasodilatadores:
Nifedipino en pacientes
asintomticos pueden
retardar de 2 a 3 aos la
ciruga.



Carabello-B, Crawford-F. Valvular Heart Disease. New E Journal Med. 1997 (1):337: 32-41
Insuficiencia artica
ESTENOSIS TRICUSPDEA
Etiologa

En asociacin con otras lesiones valvulares.

Etiologa reumtica

Otras causas atresia o estenosis congnita,
tumores metastsicos o de AD, sndrome
carcinoide, endocarditis bacteriana

Estenosis tricuspdea
Bonow RO, Carabello BA, Chatterjee K, et al. ACC/AHA 2006 Guidelines for the Management of Patients With Valvular Heart Disease. Circulation
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Hipertensin venosa sistmica
Estancamiento sanguneo en AD y sistema venoso sistmico
Hipertensin portal Post - Heptica
Estenosis Tricuspdea
Obstculo al vaciamiento de la AD
Estenosis tricuspdea
Manifestaciones clnicas
Fatiga, signos sistmicos de hipertensin venosa.
Generalmente aqullos con ET tienen
enfermedad mitral y/o artica.

EF: similar a estenosis mitral, ya que estas
dos lesiones generalmente coexisten, el
diagnstico de estenosis tricuspdea puede
pasarse por alto.

Estenosis tricuspdea
Bonow RO, Carabello BA, Chatterjee K, et al. ACC/AHA 2006 Guidelines for the Management of Patients With Valvular Heart Disease. Circulation
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La obstruccin a flujo a travs de la vlvula tricuspdea produce un
aumento en la presin de AD y venosa yugular.

Las pulsaciones venosas yugulares muestran una onda presistlica a
prominente, que pudiera confundirse con una pulsacin arterial.

Chasquido de apertura posterior a chasquido mitral localizado en borde
esternal izquierdo.

Se asculta un soplo diastlico de baja intensidad en borde esternal
izquierdo cuarto espacio intercostal, aumenta con la inspiracin (signo de
Carvallo), tambin con elevacin de piernas, en cuclillas o con ejercicio
isotnico.

Estenosis tricuspdea
Bonow RO, Carabello BA, Chatterjee K, et al. ACC/AHA 2006 Guidelines for the Management of Patients With Valvular Heart Disease. Circulation
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ELECTROCARDIOGRAMA

-Crecimiento de AD

-Signos concomitantes de
valvulopata mitral
RADIOGRAFA DE TRAX

-Crecimiento de AD

-Signos radiolgicos de
valvulopata mitral
concomitante
Vargas Barrn. Tratado de Cardiologa. Captulo 10: Valvulopatas. Ed. Intersistemas.2006. 443-511
Estenosis tricuspdea
Tratamiento

Valvulotoma: signos y sntomas de hipertensin
venosa sistmica y congestin.
Estenosis tricuspdea
Bonow RO, Carabello BA, Chatterjee K, et al. ACC/AHA 2006 Guidelines for the Management of Patients With Valvular Heart Disease. Circulation
2006:114:e84-e231
INSUFICIENCIA TRICUSPDEA
Etiologa

Un pequeo grado en 70% de adultos normales.

Se puede deber a cualquier condicin que involucre el VD
o cause hipertensin pulmonar, como IAM, cardiomiopata
dilatada, anormalas valvulares (Ebstein), endocarditis,
trauma, fiebre reumtica, sndrome carcinoide,
enfermedad de tejido conectivo (Marfan), degeneracin
mixomatosa.


Insuficiencia tricuspdea
Bonow RO, Carabello BA, Chatterjee K, et al. ACC/AHA 2006 Guidelines for the Management of Patients With Valvular Heart Disease. Circulation
2006:114:e84-e231
Rogers JH, Bolling SF. The Tricuspid Valve: Current Perspective and Evolving Management of Tricuspid Regurgitation. Circulation 2009; 119; 2718-
2725
Transmisin hacia sistema venoso central
Hipertensin venosa sistmica Congestin heptica crnica
Sobrecarga de volumen en cavidades derechas
Dilatacin de AD y VD
Insuficiencia Tricuspdea
Regurgitacin sistlica de sangre Hacia AD
Insuficiencia tricuspdea
Manifestaciones clnicas

Sensacin de pulsaciones en cuello (por distensin de
venas yugulares)

Sntomas de insuficiencia cardiaca derecha:
hepatoesplenomegalia dolorosa, ascitis, edema perifrico.

Hipertensin pulmonar puede dar datos de bajo gasto
cardiaco, incluyendo fatiga, debilidad, disnea e intolerancia
al ejercicio.

Insuficiencia tricuspdea
Bonow RO, Carabello BA, Chatterjee K, et al. ACC/AHA 2006 Guidelines for the Management of Patients With Valvular Heart Disease. Circulation
2006:114:e84-e231
Rogers JH, Bolling SF. The Tricuspid Valve: Current Perspective and Evolving Management of Tricuspid Regurgitation. Circulation 2009; 119; 2718-
2725

EF:
Cuando ICD caquexia, cianosis y en ocasiones
ictricos (por disfuncin heptica), ingurgitacin
yugular.
Soplo holosistlico que se ausculta mejor en
borde esternal derecho o en rea subxifoidea.
Las maniobras que aumentan el retorno venoso
aumentan el soplo.

Insuficiencia tricuspdea
Bonow RO, Carabello BA, Chatterjee K, et al. ACC/AHA 2006 Guidelines for the Management of Patients With Valvular Heart Disease. Circulation
2006:114:e84-e231
Rogers JH, Bolling SF. The Tricuspid Valve: Current Perspective and Evolving Management of Tricuspid Regurgitation. Circulation 2009; 119; 2718-
2725

ELECTROCARDIOGRAMA

-Crecimiento AD
-Dilatacin de VD
RADIOGRAFA DE TRAX

-Dilatacin de AD y VD
-Datos de neumopata en
formas crnicas
-Dilatacin del cono de la
arteria pumonar (HAP)

Vargas Barrn. Tratado de Cardiologa. Captulo 10: Valvulopatas. Ed. Intersistemas.2006. 443-511
Insuficiencia tricuspdea
Tratamiento

Anuloplastia de vlvula tricspide

70% continuan con IT moderada a severa.

Insuficiencia tricuspdea
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2006:114:e84-e231
Rogers JH, Bolling SF. The Tricuspid Valve: Current Perspective and Evolving Management of Tricuspid Regurgitation. Circulation 2009; 119; 2718-
2725

ESTENOSIS PULMONAR
Estenosis pulmonar
Etiologa

Congnito (10%)

Tetraloga de Fallot

Sndrome de Rubeola congnita

Estenosis pulmonar secundaria (carcinoide)

Sndrome de Noonan
Bonow RO, Carabello BA, Chatterjee K, et al. ACC/AHA 2006 Guidelines for the Management of Patients With Valvular Heart Disease. Circulation
2006:114:e84-e231
Localizaciones:

Valvular fibrosis y fusin de comisuras, apariencia cnica en
sstole.

Subvalvular estrechamiento fibromuscular primario limitado
al tracto de salida del VD. Esta es una de las manifestaciones
cardinales de Tetraloga de Fallot.

Supravalvular reas aisladas o mltiples de estrechamientos
en arteria pulmonar principal o ramificaciones, sntomas
imitando tromboembolia pulmonar.

Estenosis pulmonar
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2006:114:e84-e231
Manifestaciones clnicas

Disnea progresiva

Sntomas de insuficiencia cardiaca derecha.

Aumento de flujo pulmonar durante ejercicio, lo
que resulta en fatiga inducida por ejercicio,
sncope o dolor torcico
Estenosis pulmonar
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2006:114:e84-e231
EF
Prominencia de onda venosa yugular A

Impulso ventricular derecho sistlico prominente

Soplo sistlico eyectivo con mayor intensidad en borde
esternal izquierdo superior.

Click pulmonar (estenosis moderada)

Desdoblamiento del segundo ruido

Estenosis pulmonar
Bonow RO, Carabello BA, Chatterjee K, et al. ACC/AHA 2006 Guidelines for the Management of Patients With Valvular Heart Disease. Circulation
2006:114:e84-e231
ELECTROCARDIOGRAMA

-Hipertrofia de VD
RADIOGRAFA DE TRAX

-Silueta cardaca normal

-Crecimiento de cavidades
derechas
Manual C.T.O Cardiologa y Ciruga Cardiovascular. 6 Ed. Cap 14. Valvulopatas. 2007. 48-61
Estenosis pulmonar
INSUFICIENCIA PULMONAR
Etiologa

- Generalmente por dilatacin del anillo pulmonar secundario a
hipertensin pulmonar

Fisiopatologa

- Regurgitacin desde la arteria pulmonar hasta el VD
Sobrecarga de volumen con dilatacin compensadora
Insuficiencia cardaca derecha
Insuficiencia pulmonar
Bonow RO, Carabello BA, Chatterjee K, et al. ACC/AHA 2006 Guidelines for the Management of Patients With Valvular Heart Disease. Circulation
2006:114:e84-e231
Manual C.T.O Cardiologa y Ciruga Cardiovascular. 6 Ed. Cap 14. Valvulopatas. 2007. 48-61

Cuadro Clnico y Exploracin Fsica

-Soplo diastlico en foco pulmonar que aumenta con la inspiracin
(Graham Steele)
-Datos de insuficiencia cardaca derecha

ECG y RxTx
-Signos de sobrecarga de VD y Dilatacin de cavidades derechas
Insuficiencia pulmonar
Bonow RO, Carabello BA, Chatterjee K, et al. ACC/AHA 2006 Guidelines for the Management of Patients With Valvular Heart Disease. Circulation
2006:114:e84-e231
Manual C.T.O Cardiologa y Ciruga Cardiovascular. 6 Ed. Cap 14. Valvulopatas. 2007. 48-61