INTRODUCCION Hipertiroidismo al cuadro resultante de un exceso de hormonas tiroideas proveniente de una mayor sntesis y secrecin hormonal desde la tiroides. Tirotoxicosis toda condicin que cursa con exceso de hormonas tiroideas circulantes independientemente de su origen
EPIDEMIOLOGIA La prevalencia de esta enfermedad es mayor en mujeres con un 2% que en hombres, un 0,2%. Y aumenta con la edad.
Ocurre con mayor frecuencia entre la 3a y 4a dcada de la vida.
Relacin 7:1 mujer-hombre.
Durante el embarazo ocurre 2x 1.000.
La tirotoxicosis fetal ocurre en el 1% de los R.N
En la poblacin geritrica el hipertiroidismo subclnico puede llegar al 4,6%.
ENFERMEDAD DE GRAVES-BASEDOW Es responsable del 60-80% de los casos de hipertiroidismo.
Es 3-10 veces ms frecuente en mujeres y la mayora de los casos ocurren entre los 20 y los 40 aos de edad.
El sndrome clnico de la enfermedad de Graves-Basedow incluye: a) Bocio difuso (90% de los pacientes) b) Manifestaciones de hipertiroidismo, c) Oftalmopata, clnicamente evidente en el 50%.
Grados Definicin 0 Ausencia de signos y sntomas 1 Presencia de signos y sntomas como: Retraccin palpebral, mirada fija o brillante 2 Presencia de signos y sntomas por afectacin del tejido blando (edema palpebral, enrojecimiento y quemosis conjuntival) 3 Proptosis por empuje del contenido retroorbitario(mayor de 20mm medido con exoftalmmetro) 4 Afectacin de la musculatura extraorbitaria (ms frecuente el recto inferior con limitacin de la mirada hacia arriba) 5 Afectacin corneal (Queratitis) 6 Afectacin del nervio ptico (prdida de visin) d) Mixedema pre-tibial, manifestado como un engrosamiento nodular o difuso de la piel en la regin anterior de la tibia y que ocurre en el 0.5- 4% de los casos de la enfermedad de Graves- basedow. e) Acropata tiroidea, manifestada por engrosamiento de los dedos, en palillo de tambor y formacin de nuevo hueso periosteal. Los anticuerpos denominados Inmunoglobulinas estimulantes de la tiroides (TSI ,por las siglas en ingls de thyroid-stimulating inmunoglobulin inmunoglobulins)o anticuerpos estimulantes del receptor de TSH en el entendido de que son capaces de unirse al receptor de TSH localizado sobre la superficie de las clulas foliculares tiroideas y estimular a dicho receptor de una manera ms potente y prolongada que la TSH. Adems la TSI pueden estimular la produccin de glicosaminoglicanos hidrofilicos por los fibroblastos de la dermis y retro-orbitarios, lo que podra explicar, respectivamente, el desarrollo de mixedema pre-tibial y de oftalmopata que ocurren en algunos pacientes con la condicin. Adenoma Toxico Adenoma folicular tiroideo que funciona de manera autnoma. Secreta cantidades excesivas de hormonas tiroideas. Lo que se suprime la secrecin de THS por lo que el tejido tiroideo extranodular se torna quiescente o no funcional. El adenoma tiroideo txico es ms frecuente en mayores de 40 aos de edad. BOCIO MULTINODULAR TOXICO (PLUMMER) Se debe a un crecimiento policlonal de clulas tiroideas que se manifiesta con mltiples ndulos de diferente tamao, consistencia y actividad
Se han descrito mutaciones activadoras del TSH-R en el tejido nodular en varios pacientes con bocio multinodular hiperfuncionante.
Esta entidad es ms frecuente en individuos mayores de 40-60 aos y puede cursar con T3- toxicosis. Hashitoxicosis Trmino utilizado para describir pacientes que se presentan con hipertiroidismo, bocio, una captacin elevada de radioyodo y hallazgos patolgicos consistentes con tiroiditis de Hashimoto. Esto ocurre solo en el 2-4% de los pacientes con tiroiditis de Hashimoto.
Otras causas. Hipertiroidismo congnito debido al paso transplacentario de IgG(TSI). Hipertiroidismo mediado por la hCg (gonadotropina corinica humana), Tirotropoma. Resistencia hipofisaria a hormonas tiroideas Deficiencia hipofisaria de la enzima 5'-deyodinasa tipo 11.
TIROIDITIS SUBAGUDAS Se incluyen bajo este trmino a la tiroiditis granulomatosa subaguda o tiroiditis de De Quervain de etiologa viral, a la tiroiditis linfoctica subaguda (tiroiditis silente o indolora) con sus variantes espordica y post-parto, a la tiroiditis asociada a citoquinas (interferon-ae interleuquina-2), a la tiroiditis asociada a la terapia con amiodarona o litio, a la tiroiditis subaguda que ocurre como resultado de trauma tiroideo y a la tiroiditis subaguda por radiacin que puede ocurrir tras el uso de yodo radiactivo o radioterapia externa. Aqu el hipertiroidismo es debido a una liberacin de hormonas tiroideas preformadas desde los foliculos tiroideos inflamados, suele ser transitorio y seguido de una fase de hipotiroidismo, tambin transitoria, cuando se agotan los depsitos intrafoliculares de hormonas tiroideas.
Tirotoxicosis ficticia
Tirotoxicosis medicamentosa o tirotoxicosis debida a la administracin de dosis excesivas de hormonas tiroideas. Fenmeno de Jod-Basedow: debido a la administracin de cantidades excesivas de yodo o medicamentos que contengan yodo como la amiodarona, que 37.5% de su peso es yodo , a un paciente con bocio nodular. Struma ovarii: teratoma ovrico que contiene tejido tiroideo que se hacen hiperactivo y secreta cantidades excesivas de hormonas tiroideas. Slo 5-10% de los casos de struma ovarii se complican con tirotoxicosis. Metstasis funcionantes del carcinoma folicular de la tiroides.
Tirotoxicosis por hamburguesa ("hamburguer toxicosis"), debida a la ingestin repetitiva de carne de hamburguesa que contenga tejido tiroideo de la vaca.