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HIPERTIROIDISMO

DR. GABRIEL DAVILA RIMI


DR. JOSE MANUEL ALVAREZ GARCIA R1MI

INTRODUCCION
Hipertiroidismo al cuadro resultante de un
exceso de hormonas tiroideas proveniente de
una mayor sntesis y secrecin hormonal
desde la tiroides.
Tirotoxicosis toda condicin que cursa con
exceso de hormonas tiroideas circulantes
independientemente de su origen

EPIDEMIOLOGIA
La prevalencia de esta enfermedad es mayor en mujeres con un 2%
que en hombres, un 0,2%. Y aumenta con la edad.

Ocurre con mayor frecuencia entre la 3a y 4a dcada de la vida.

Relacin 7:1 mujer-hombre.

Durante el embarazo ocurre 2x 1.000.

La tirotoxicosis fetal ocurre en el 1% de los R.N

En la poblacin geritrica el hipertiroidismo subclnico puede llegar
al 4,6%.




ENFERMEDAD DE GRAVES-BASEDOW
Es responsable del 60-80% de los casos de hipertiroidismo.

Es 3-10 veces ms frecuente en mujeres y la mayora de los
casos ocurren entre los 20 y los 40 aos de edad.


El sndrome clnico de la enfermedad de Graves-Basedow
incluye: a) Bocio difuso (90% de los pacientes) b)
Manifestaciones de hipertiroidismo, c) Oftalmopata,
clnicamente evidente en el 50%.


Grados Definicin
0 Ausencia de signos y sntomas
1 Presencia de signos y sntomas como: Retraccin palpebral, mirada fija o brillante
2 Presencia de signos y sntomas por afectacin del tejido blando (edema palpebral,
enrojecimiento y quemosis conjuntival)
3 Proptosis por empuje del contenido retroorbitario(mayor de 20mm medido con
exoftalmmetro)
4 Afectacin de la musculatura extraorbitaria (ms frecuente el recto inferior con
limitacin de la mirada hacia arriba)
5 Afectacin corneal (Queratitis)
6 Afectacin del nervio ptico (prdida de visin)
d) Mixedema pre-tibial, manifestado como un
engrosamiento nodular o difuso de la piel en la
regin anterior de la tibia y que ocurre en el 0.5-
4% de los casos de la enfermedad de Graves-
basedow.
e) Acropata tiroidea, manifestada por
engrosamiento de los dedos, en palillo de
tambor y formacin de nuevo hueso periosteal.
Los anticuerpos denominados Inmunoglobulinas
estimulantes de la tiroides (TSI ,por las siglas en
ingls de thyroid-stimulating inmunoglobulin
inmunoglobulins)o anticuerpos estimulantes del
receptor de TSH en el entendido de que son
capaces de unirse al receptor de TSH localizado
sobre la superficie de las clulas foliculares
tiroideas y estimular a dicho receptor de una
manera ms potente y prolongada que la TSH.
Adems la TSI pueden estimular la produccin
de glicosaminoglicanos hidrofilicos por los
fibroblastos de la dermis y retro-orbitarios, lo
que podra explicar, respectivamente, el
desarrollo de mixedema pre-tibial y de
oftalmopata que ocurren en algunos
pacientes con la condicin.
Adenoma Toxico
Adenoma folicular tiroideo que funciona de
manera autnoma.
Secreta cantidades excesivas de hormonas
tiroideas.
Lo que se suprime la secrecin de THS por lo
que el tejido tiroideo extranodular se torna
quiescente o no funcional.
El adenoma tiroideo txico es ms frecuente
en mayores de 40 aos de edad.
BOCIO MULTINODULAR TOXICO
(PLUMMER)
Se debe a un crecimiento policlonal de clulas
tiroideas que se manifiesta con mltiples ndulos
de diferente tamao, consistencia y actividad

Se han descrito mutaciones activadoras del TSH-R
en el tejido nodular en varios pacientes con bocio
multinodular hiperfuncionante.

Esta entidad es ms frecuente en individuos
mayores de 40-60 aos y puede cursar con T3-
toxicosis.
Hashitoxicosis
Trmino utilizado para describir pacientes que
se presentan con hipertiroidismo, bocio, una
captacin elevada de radioyodo y hallazgos
patolgicos consistentes con tiroiditis de
Hashimoto.
Esto ocurre solo en el 2-4% de los pacientes
con tiroiditis de Hashimoto.

Otras causas.
Hipertiroidismo congnito debido al paso
transplacentario de IgG(TSI).
Hipertiroidismo mediado por la hCg
(gonadotropina corinica humana),
Tirotropoma.
Resistencia hipofisaria a hormonas tiroideas
Deficiencia hipofisaria de la enzima 5'-deyodinasa
tipo 11.

TIROIDITIS SUBAGUDAS
Se incluyen bajo este trmino a la tiroiditis
granulomatosa subaguda o tiroiditis de De
Quervain de etiologa viral, a la tiroiditis
linfoctica subaguda (tiroiditis silente o indolora)
con sus variantes espordica y post-parto, a la
tiroiditis asociada a citoquinas (interferon-ae
interleuquina-2), a la tiroiditis asociada a la
terapia con amiodarona o litio, a la tiroiditis
subaguda que ocurre como resultado de trauma
tiroideo y a la tiroiditis subaguda por radiacin
que puede ocurrir tras el uso de yodo radiactivo o
radioterapia externa.
Aqu el hipertiroidismo es debido a una
liberacin de hormonas tiroideas preformadas
desde los foliculos tiroideos inflamados, suele
ser transitorio y seguido de una fase de
hipotiroidismo, tambin transitoria, cuando se
agotan los depsitos intrafoliculares de
hormonas tiroideas.

Tirotoxicosis ficticia

Tirotoxicosis medicamentosa o tirotoxicosis
debida a la administracin de dosis excesivas
de hormonas tiroideas.
Fenmeno de Jod-Basedow:
debido a la administracin de cantidades
excesivas de yodo o medicamentos que
contengan yodo como la amiodarona, que
37.5% de su peso es yodo , a un paciente con
bocio nodular.
Struma ovarii:
teratoma ovrico que contiene tejido tiroideo
que se hacen hiperactivo y secreta cantidades
excesivas de hormonas tiroideas. Slo 5-10% de
los casos de struma ovarii se complican con
tirotoxicosis.
Metstasis funcionantes del carcinoma
folicular de la tiroides.

Tirotoxicosis por hamburguesa ("hamburguer
toxicosis"), debida a la ingestin repetitiva de
carne de hamburguesa que contenga tejido
tiroideo de la vaca.

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