OFTALMOLOGI A

TEMA: ENFERMEDADES DEL APARATO

LAGRI MAL


DR. JORGE FCO. RAMI REZ MCLEAN

ALUMNA: MA. I SABEL MERCADO BRACHO

9 D

UNIVERSIDAD JUAREZ DEL ESTADO DE DURANGO

FACULTAD DE MEDICINA Y NUTRICION.
Mdico Cirujano.

CONSIDERACIONES ANATOMICAS
Aparato
lagrimal
Sistema
excretor
Glndula lagrimal principal
Glndulas accesorias
Sistema
secretor
Glndula lagrimal
principal
En la porcin
superior externa de
la orbita, detrs del
reborde orbitario
Drena su contenido
por medio de 5-7
conductillos en el
tercio externo del
fornix superior
Secrecin principalmente acuosa
Puede incrementarse por estmulos
corneales, cuerpos extraos, estmulos
nasales, emociones .
Glndulas accesorias
Se localizan en la conjuntivas

Principalmente en la zona del
limbo y fondos de saco
Conjuntivales

Proporcionan la mayor parte de la pelcula lagrimal
basal, que mantiene el ojo constantemente hmedo
Sistema de drenaje
Drena al meato
inferior nasal
Atraccin capilar y
Sistema de succin por
presin negativa
ENFERMEDADES DEL APARATO SECRETOR
Procesos
inflamatorios
Procesos
tumorales
Ojo seco
Dacrioadenitis
Inflamacin de la glndula
lagrimal principal
Poco frecuente






Se siente como una nodulacin dolorosa a la presin.
(normalmente no es palpable)

Ataque al
edo. Gral.
Decaimiento fiebre
Dolor a la
palpacin
Unilateral o bilateral
Asociada a viremias sistmicas o
enfermedades exantemticas.
Asociado a inflamacin de glndulas
partida (sndrome de Mikulicz)
Tx: AINES

Si el proceso es agudo y
prolongado= fibrosis
glandular y ojo seco
Dacrioadenitis
Tumores de la glndula lagrimal
Mas frecuente - Adenoma

Benignos, de limitado crecimiento o malignos
(adenocarcinoma), con destruccin sea y gran tendencia
a metstasis .

ENFERMEDADES DEL SISTEMA DE DRENAJE
Obstruccin de la va lagrimal
En cualquier parte de su trayecto
Estenoticos u ocluidos
Puntos lagrimales
Estrechos se hacen impenetrables a las lagrimas
conductillos
Estrecho
La unin de conductillo con el saco
lagrimal
Obstruccin
Trayecto seo del conducto
nasolagrimal
Estenosis del conducto lacrimonasal
Es la mas habitual
Se debe a una falta de desarrollo de la va
lagrimal
Recubierto por mucosa que en el adulto sus
pliegues forman verdaderas vlvulas de retencin
Al nacimiento es posible que los pliegues ocluyan el
canal seo y produzcan una obstruccin
Es raro que la obstruccin se deba a una
imperforacin
Estenosis del conducto lacrimonasal
Se presenta desde el nacimiento, pero los sntomas
empiezan tiempo despus (en los primeros das no
hay produccin de lagrimas)
Hacia la segunda semana
Signo cardinal es la epfora / lagrimeo constante
Por acumulo de lagrima en el saco lagrimal , va hacia
la conjuntiva y mejilla.
Estenosis del conducto lacrimonasal
La lagrima contenida
en el saco acumula
secreciones y es un
buen caldo de cultivo
de patgenos
produciendo una
infeccin del saco
Dacriocistitis
La inflamacin y
cicatrizacin generan
mas pliegues y fibrosis
lo que acenta la
obstruccin
Estenosis del conducto lacrimonasal
En la mayora de los casos
se resuelve al crecer los
huesos propios de la nariz
ya que la va se expande y
la obstruccin desaparece
El Tx es conservador-
drenar con presin digital
el saco lagrimal varias
veces al da
Cuadro clnico
Estenosis del conducto lacrimonasal
Lactante
menor con
lagrimeo
espontaneo
Uno o ambos
ojos
Secrecin en
grado variable
Aspecto
mucoso o
verde
amarillento
Cuando
aumentan los
grmenes es
purulenta
Diagnostico
Estenosis del conducto lacrimonasal
Historia clnica
Al hacer presin con el dedo en la regin del
saco lagrimal refluye hacia la superficie gran
cantidad de lagrima y secrecin mucosa o
mucopurulenta
La presin debe ser sostenida y firme
aplicndola hacia la nariz y hacia abajo
durante 15s aproximadamente
Estenosis del conducto lacrimonasal
Administrar antibiticos locales en forma
profilctica para evitar o disminuir las
sobreinfecciones agregadas
Cloranfenicol, una gota diaria hasta 3 o 4
veces al da si la secrecin tiene aspecto
mucopurulento
Estenosis del conducto lacrimonasal
Pasados 6 meses y persistencia del cuadro
Intentar sondeo de las vas lagrimales
Bajo anestesia general
La sonda que es una varilla metlica rompe las
membranas persistentes, se irriga la va para
confirmar su permeabilidad
Si no es suficiente se intenta la intubacin con
tubos de silstico
Si persiste se indica una operacin que derive el saco
directamente a la nariz (dacriocistorrinostomia)
Estenosis del conducto lacrimonasal
Es mas frecuente en los lactantes
menores, pero puede aparecer en
adultos (mujeres)
Generalmente el pronostico en
adultos es quirrgico
Tambin es habitual la obstruccin
de los puntos y conductillos. Su
TX es la dilatacin y en casos
persistentes la ciruga
Dacriocistitis
Proceso crnico de retencin
de lagrima y secrecin
mucosa dentro del saco
lagrimal
Produce una distensin del
saco lagrimal que es
consecutiva a una
obstruccin por debajo del
mismo
Dacriocistitis
Aunque es crnico puede tener
periodos de agudizacin
caracterizados por






Tx: antibiticos sistmicos , si es
necesario puncionar
enrojecimiento
Aumento de
volumen
Dolor intenso
Aspecto de
absceso
Puede drenar
hacia la piel
Tratamiento quirrgico
Dacriocistitis
Realizar una fistula a travs de una osteotoma en los
hueso de la nariz para conectar el saco lagrimal con
la mucosa nasal y obviar el paso.
Las obstrucciones de la va lagrimal se manifiestan la mayora
de las veces en
Gente de escasos recursos
Mujeres
Defectuosas rutinas de higiene
Traumatismos
Fractura del conducto lacrimonasal
Enfermedades de la mucosa nasal