DESNUTRICIóN Y

OBESIDAD

Dra. Xiomara Téllez

Introducción
 La desnutrición es un problema de salud que
se relaciona con la malnutrición, lo que
ocasiona pérdida de peso y también se
asocia a alteraciones funcionales como la
mala absorción y la digestión de los
alimentos.


 La desnutrición está asociada a las

condiciones estructurales de desigualdad y
pobreza en el país, y la obesidad infantil, a
la ausencia de políticas de orientación
nutricional apropiadas y a la falta de una
Introducción
 La obesidad se mide como el exceso de peso
según la talla relativa que deberían tener las
personas en determinada edad.

 El incremento de la obesidad a nivel mundial se
ha debido al aumento en la ingesta de grasas
y carbohidratos procesados, así como la
reducción en las actividades físicas.

 El sobrepeso y la obesidad en la población
infantil son factores que a la larga puede
provocar padecimientos como la diabetes,
enfermedades cerebrovasculares,
dislipidemias, cardiopatías isquémicas,
colesterol elevado y embolias.
Desnutrición infantil
La desnutrición es definida como la


condición patológica derivada de la

subutilización de los nutrientes
esenciales en las células del cuerpo.

Introducción
 La desnutrición proteínico-energética (DPE)
es una enfermedad multisistémica, que
afecta todos los órganos y sistemas del ser
humano, producida por una disminución
drástica, aguda o crónica, en la
disponibilidad de nutrimentos, -por
ingestión insuficiente, inadecuada
absorción, exceso de pérdidas o la
conjunción de dos o más de estos
factores-.


 Se manifiesta por grados de déficit

antropométrico, signos y síntomas clínicos
y alteraciones bioquímicas, hematológicas
Introducción
 Las DPE es un problema de salud pública en
los países en vías de desarrollo, compuesto
por múltiples facetas que van desde los
aspectos puramente bioquímicos y clínicos
a los aspectos económicos y socio-
políticos.


 La DPE. es la enfermedad nutricia más

importante de los países en vías de
desarrollo debido a su alta prevalencia y su
relación con las tasas de mortalidad, con el
deterioro del crecimiento físico, así como
Etiología
 Primaria: cuando obedece a un aporte
insuficiente de nutrimentos y/o episodios
repetidos de diarreas o infecciones de vías
respiratorias.

 Secundaria: Cuando es debida a una
enfermedad subyacente que conduce a una
ingestión o absorción inadecuadas, o a la
utilización excesiva de nutrimentos.

 Mixta: se presenta cuando coexisten las dos
causas anteriores, el sinergismo entre ingesta
inadecuada e infección es el ejemplo clásico
de este cuadro y tiene como sustrato
metabólico el desequilibrio entre el mayor
gasto de nutrimentos y la necesidad no
Características de las
poblaciones con desnutrición
endémica
 Peso bajo al nacer
 Prevalencia elevada de enfermedades
infecciosas
 Estatura pequeña de sus habitantes
 tasas elevadas de mortalidad,
particularmente en niños menores de cinco
años
 Expectativas de vida más corta.

 “La desnutrición es la resultante de un circulo
vicioso que perpetúa y agrava el
subdesarrollo, empeorando el estado de salud
y la nutrición de la comunidad.”
Etiología
 La causa principal del marasmo es el aporte
inadecuado de energía.

 La etiología del Kwashiorkor es más incierta y
actualmente no se acepta, en general, que se
deba únicamente el bajo aporte de proteínas,
como se creía hace un tiempo.

 Hay razones para pensar que el Marasmo
representa un estado de adaptación a la
inadecuada nutrición, mientras el Kwashiorkor
constituye un estado de desadaptación en el
cual los aminoácidos se desvían para producir
reactivos en la fase aguda como respuesta a la
infección, en vez de ser utilizados para la
síntesis visceral de proteínas.
Epidemiologia
 La magnitud del problema varía de un
país a otro y en las diferentes áreas
geográficas de un mismo país. Sin
embargo, se reconoce que cuando
menos de la mitad de las muertes que
ocurren cada año en nuestro planeta
son atribuibles a la DPE.


 En América Latina se ha reconocido que

alrededor de 25 % de los niños
presentan desnutrición.
Factores de riesgo

 La  Baja escolaridad de padres

desnutrició
n puede
 Mala nutrición materna e
presentars infecciones intercurrentes en
e en todas
las edades,
el embarazo.
sin
embargo,
 Destete temprano
es más  Ablactación temprana
notoria y
grave  Uso inadecuado de sucedáneos
entre los 6
y 36 meses
de la LM
de edad.  Infecciones GI frecuentes en el
niño.
 Pobreza y carencias
Fisiopatología y respuestas
adaptativas
Fisiopatología y respuestas
adaptativas
Fisiopatología y respuestas
adaptativas
Manifestaciones clínicas
 Al inicio inespecíficas:
 reducción en la velocidad de crecimiento
 disminución en la actividad física y apatía
general.
 Al incrementar el déficit de proteínas y
energía, las manifestaciones primarias se
hacen más evidentes. Sin embargo, sólo
cuando la DPE es grave, los signos y
síntomas específicos se hacen evidentes.
 Los términos marasmo, kwashiorkor y
marasmo-kwashiorkor se usan para
designar expresiones clínicas de
desnutrición calórico-proteica avanzada o
de tercer grado.
Marasmo y Kwashiorkor

 Marasmo  Kwashiorkor

 < 1 año  Proceso más agudo

 Déficit prot-energ lento

 + frecuente en la edad
preescolar
y progresivo  Déficit proteico importante
 DN crónica  Ingesta energética adecuada e
 Hipotonia muscular
incluso elevada
 Precipitado episodios
 Piel seca infecciosos
 Pelo seco fino  Edema signo central
desprendible  signo de la bandera
 dermatitis denominada
 Ausencia de panículo
pelagroide
adiposo  Irritabilidad
Clasificación de Gómez para la
desnutrición
Utiliza el
índice
peso/edad,
que es útil
para niños
menores
de cinco
años.
Una desventaja de esta clasificación es
que nos permite diferenciar entre un
evento agudo y uno crónico, ni tiene la
misma confiabilidad para niños mayores de
cinco años
Clasificación de Waterloo
 Utiliza el peso, talla y la edad y los agrupa en dos
índices peso/talla (P/T) y talla/edad (T/E).
 El P/T indica la presencia de un déficit de peso con
respecto a la estatura actual (desnutrición presente o
emaciación)
 La T/E evidencia desnutrición pasada o desmedro.
 Mediante esta clasificación se puede saber si la
desnutrición es actual (peso bajo), desnutrición es
pasada (talla/edad baja), o ambas.

 De esta manera es posible hacer una distinción entre
los niños que están muy delgados (emaciados o con
desnutrición aguda), los que son de talla baja
(desmedro o con desnutrición pasada actualmente
recuperados), y aquellos que son delgados y
pequeños (emaciación o con desnutrición crónica
agudizada).
Determinación de la
clasificación de waterloo
4.-
Clasificación
por el
tiempo de
evolución:
Se clasifica en

un proceso
agudo donde
hay déficit en
peso sin
deterioro de
talla.
Los procesos
crónicos hay
evidente
déficit en
talla.
Los crónicos
agudizados,
son niños con
deterioro en
talla en donde
además se
observa una
pérdida de
peso
importante.
Diagnostico
 1) SIGNOS UNIVERSALES.- aquellos que siempre están
presentes en los niños desnutridos; su intensidad
dependerá de la magnitud del déficit de nutrimentos, de
la etapa de crecimiento y del tiempo de evolución y son:
dilución, hipofunción y atrofia, y ocasionan detención de
crecimiento y desarrollo.

 2) SIGNOS CIRCUNSTANCIALES.- Su presencia es
circunstancial, pueden o no estar presentes y son
características del tipo de desnutrición ya sea Marasmo,
Kwashiorkor o mixta, como hipotrofia muscular, hipotonía,
edema, lesiones dermatológicas, signo de la bandera.

 3) SIGNOS AGREGADOS.- Son aquellos que se encuentran
presentes en el niño desnutrido solamente y a
consecuencia de diversos procesos patológicos que se
agregan, como insuficiencia respiratoria, fiebre,
deshidratación, etc.
INDICADORES
ANTROPOMÉTRICOS
 P/E se valora como el % del peso
esperado o ideal para una edad
determinada.
 El déficit de peso evalúa tanto la
desnutrición presente como la pasada
ya sea debida a un proceso agudo o
crónico.


 % de peso déficit
Nos permiten situar a la enfermedad en severidad ( P / E ), tiempo
de evolución ( T / E ) y pronóstico ( P / T ).
INDICADORES
ANTROPOMÉTRICOS
PESO PARA LA TALLA ( P / T )
El peso para la talla P/T ha reemplazado al P/E como criterio para el
diagnostico de desnutrición aguda o presente. Es muy útil para
evaluar el impacto de los programas de intervención nutricia.
Este cociente indica el estado nutricio actual y permite detectar
casos de desnutrición aguda comparándolo con gráficas
estandarizadas para niños y adolescente.
INDICADORES
ANTROPOMÉTRICOS
TALLA PARA LA EDAD ( T / E )

La T/E cuando se encuentra diminuidaes evidencia de una desnutrición

crónica o pasada, no es útil en los programas de intervención nutricia.
Sin embargo, es el indicador que nos permite diferenciar los procesos
crónicos y pasados de los presentes y agudos y de ahí su valor en
investigación social.
Signos de mal pronostico
 * Edad menor de 6 meses
 * Déficit de P/T mayor del 30 % o de P/E mayor del 40
%
 * Estupor o coma
 * Infecciones severas ( bronconeumonía, sarampión,
etc.)
 * Petequias o tendencias hemorrágicas
 * Deshidratación, Alteraciones electrolíticas, acidosis
severa
 * Taquicardia o datos de insuf. respiratoria o cardíaca
 * Proteínas séricas menores a 3 gr/dl
 * Anemia severa con datos de hipoxia
 * Ictericia, hiperbilirrubinemia o aumento de
transaminasas
 * Lesiones cutáneas eruptivas o exfoliativas extensas
 * Hipoglucemia e hipotermia
Obesidad infantil
Es una enfermedad compleja, cuya
etiología se debe a múltiples factores
implicados: ambientales, genéticos,
conductuales y estilo de vida,
neuroendocrinos y metabolicos.
Introducción
 Enfermedad mas frecuente en niños y
adolescentes en los países
desarrollados.
 Actualmente la obesidad es un problema
sanitario de primer orden, ya que es un
factor de riesgo para el desarrollo de
enfermedades crónicas conocidas
Factores de riesgo para
desarrollar obesidad
 FACTORES CONDUCTUALES
 Disminución del tiempo para actividad física y
reemplazo por tiempo dedicado a la
televisión, videojuegos y computadora.
 Niños que evitan el desayuno, pero que
consumen una colación en la escuela.
 Horarios de comida no establecidos; con
largos periodos de ayuno y/o unión de
comidas.
 Hábitos alimentarios inadecuados (dietas
altas en lípidos, hidratos de carbono
refinados) y aumento en el consumo de
alimentos industrializados.
 Familias en las cuales ambos padres trabajan.
 Bajo consumo de verduras, vegetales y fibra
Factores de riesgo para
desarrollar obesidad
 FACTORES BIOLOGICOS
 Antecedentes de obesidad en familiares de
primer grado.
 Si uno de los padres es obeso, el riesgo de ser
obeso en la edad adulta se triplica
 Ablactación temprana (antes de los 6 meses
de edad)
 Hijo de madre con diabetes gestacional o
madre diabética
 Hijo de madre obesa
 Retraso de crecimiento intrauterino
 Nivel social, económico y cultural bajos
Clasificación de la obesidad
 La obesidad puede ser clasificada de diferentes formas,
dependiendo del criterio que se tenga en cuenta:
 Desde el punto de vista etiológico:
 o Idiopática o esencial
 o Secundaria o sindrómica
 Desde el punto de vista cuantitativo:
 o Leve grado I (120- 140%)
 o Moderada grado II (141-160%)
 o Intensa grado III (160-200%)
 o Mórbida (>200%)
 Desde el punto de vista de distribución regional:
 o Androide
 o Ginecoide
 o Generalizada
Criterios de diagnóstico en
niños mayores de 2 años.
 Sobrepeso, cuando el valor del IMC es
igual o superior al centil 75
 Obesidad, cuando el valor del IMC es
igual o por arriba del centil 85
 Obesidad grave, cuando el valor del IMC
es igual o por arriba del centil 97
 Corrección de la obesidad

Objetivos requeridos para corregir la obesidad

Mejorar los hábitos alimentarios, con una alimentación atractiva.
Incrementar la actividad física
Pactar con el niño-adolescente la perdida de peso
Mantener la perdida de peso
Preservar el gusto y la satisfacción por la comida
Mejorar la calidad de vida
Abordaje terapéutico
 El abordaje terapéutico del niño con
obesidad en el primer nivel de atención
debe ser preventivo dirigido a la
modificación del estilo de vida y a mejorar
el patrón de alimentación.

 Empleo de fármacos
 El sobrepeso y la obesidad por sí mismos, no
requieren tratamiento farmacológico.
 Los niños y adolescentes obesos que
presentan alteraciones metabólicas
secundarias pueden ser manejados con
tratamiento farmacológico, pero éste debe
ser decidido y vigilado por un médico
especializado
Evaluación clínica
terapéutica
Evaluación clínica
terapéutica
 Medidas básicas para el
tratamiento

Medidas básicas para el tratamiento

Dieta con restricción energética
Aumento de la actividad física
Apoyo familiar
Aplicación de técnicas sencillas de modificación de la conducta
Reeducación nutricional
GRACIAS POR SU
ATENCION!