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Caso Clnico

GARC A GAETA RI CARDO


UNIVERSIDAD DE GUADALAJARA
CENTRO UNIVERSITARIO DE CIENCIAS
DE LASALUD
Ficha clnica
Nombre: MC
Edad: 21aos.
Sexo: femenino .
Ocupacin: Estudiante de licenciatura en informtica
Escolaridad: Preparatoria.
Estado civil: soltera
Lugar de nacimiento: Zapotiltic, Jalisco
Lugar de residencia: Zapotiltic, Jalisco.
Religin: Catlica.
Ingreso:
Motivo de consulta
Dolor intenso y edema en extremidad inferior izquierda
P.E.P.A.
El Viernes 22 de Agosto, acudi a unidad hospitalaria de la comunidad, porque
por 4 das no habia evacuado, motivo por el cual fue derivada a urgencias de
hospital regional, en donde se diagnostic producto de 36 semanas de gestacin,
ese mismo da fue el parto, y se di de alta. 5 das despus acude de nuevo a
unidad de urgencias por dolor intenso y aumento de tamao en extremidad
inferior izquierda, se administr tratamiento analgsico e indico reposo, pero no
mejor el cuadro clnico. El Viernes 29 de Agosto acude nuevamente a unidad
Regional por dolor intenso, EVA 10, que no ceda a medicamento, se realiz eco
doppler de extremidad inferior y fue derivada a Hospital Civil Viejo para
tratamiento adecuado, en donde se encuentra actualmente
ANTECEDENTES HEREDO-
FAMILIARES
Abuela materna 47 Ca mama


Abuela paterna 62 Ca Pulmn
ANTECEDENTES PERSONALES NO
PATOLGICOS
Tabaquismo negado, Alcoholismo desde su juventud, semanal a razn de dos
cubas.

Vivienda que cuenta con todos los servicios. Viven 10 personas.
Zoonosis negada
Alimentacin regular en cantidad y calidad,
esquema de vacunacin completo
IVSA: 19 aos
Parejas sexuales: 1
ANTECEDENTES PERSONALES
PATOLGICOS
Diagnstico de intestino perezoso desde hace 5 aos
Alergias desconocidas.
Transfusiones sanguneas negadas.
Hospitalizaciones previas negadas.
Cirugas previas negadas.
Medicamentos: paracetamol, senosidos ab, metoclopramida
IPAYS
Estreimiento continuo, desde hace 5 aos, para el cual recibi tratamiento,
dolor y edema en extremidad inferior izquierda, con presencia de calor de 5
das de evolucin.
Resto interrogado y negado.
EXPLORACIN FISICA
A la exploracin fsica tranquila, cooperadora, que adopta posicin Semifowler,
orientada en tiempo espacio y persona, sin fascies especfica, con ligera
dificultad para incorporarse y debilidad.
FC: 90 lpm.
FR: 15 rpm.
TA: 120/ 80mmHg.
T: 36.5 c
No presenta adenopatias cervicales, ni submaxilares


EXPLORACIN FISICA
Extremidades superiores en buen tono y fuerza muscular , 5 /5 en escala de
Daniels, extremidades inferiores con vendas elsticas, por lo que no se puede
apreciar piel, ausencia de dolor en ambas extremidades, Extremidad inferior
izquierda al doble de dimetro de extremidad dederecha, 2/5 en escala de
Daniels en extremidad inferior izquierda, 5/5 en extremidad inferior derecha,
marcha no valorada por prescripcin del mdico tratante.
EXPLORACIN FISICA
Fondo de ojo: sin anomalas detectadas.
Exploracin cardio-respiratoria:
A la auscultacin presenta estertores finos de predominio apical lado derecho,
ausentes en lado izquierdo.
Corazn con buen ritmo e intensidad frecuencia cardiaca de 90 latidos por
minuto.
exploracin abdominal.
Ruidos peristlticos normales, en frecuencia e intensidad, sin dolor a la palpacin
profunda, ausencia de visceromegalias palpables.
Genitales: diferido
12
Estudios de Gabinete y
Laboratoriales
14
Parmetros Valores Unidades Rango
Eritrocitos 3.98 Milln/ uL ( 4.04 6.10)
Hemoglobina 11.4 g/dl (12.20 18.10)
Hematocrito 34. 1 % ( 37. 70 53.70)
Plaquetas 364 Miles/uL - % ( 142,000 - ___)
Leucocitos 18. 8 Miles/uL - % ( 4.6 10.20 )
Linfocitos 5.4 Miles/uL - % ( 10 30 )
Monocitos 1.2 Miles/uL - % ( 0 12 )
Eosinofilos 16.6 Miles/uL - % (0 7)
Basofilos 0.22% Miles/uL - % ( 0 2.3 )
Neutrofilos totales 85.97% Miles/uL - % ( 37 80)




BH de 29 de Agosto del 2014
15
Parmetros
Valores Unidades Rango
Glucosa sangunea 97 mg/dl (60.00-125.00)
Urea 21 mg/dl (15.00-39.00)
Creatinina srica 0.64 mg/dl (0.50-1.20)
TP 15 Seg 11- 13.6
INR 1.32 0.89- 1.0 en1
TTP 12.1 Seg Pk
Trombo en bifurcacin de cava,
iliaca, izquierda, calibre 17. 5,
femoral comn, se contina hasta
tres tercios prximal, medial
distal, incluso popitleo, en troco
vena safena tambin que se
recanaliza, tronc tibio peroneo
posterior y anterior con trombo


Dx: ausencia de flujo venoso,
trombo en toda iliaca izquierda,
femoral, popitleo, y tronco
anterior y posterior
TROMBOSIS
VENOSA
PROFUNDA
La Trombosis Venosa Profunda (TVP) se debe a la formacin de un trombo que
bloquea parcial o totalmente la circulacin venosa profunda.
TROMBOSIS VENOSA PROFUNDA
Las venas de las extremidades inferiores son el lugar de
origen
en un 95% de los casos de las trombosis venosas profundas
(TVP)

FACTORES DE RIESGO

INDICE de Wells

TVP en el embarazo

La trombosis venosa es 5 a 6 veces ms frecuente en las pacientes embarazadas
en relacin a las no gestantes.

El 75% de las mismas ocurren durante el embarazo y el 66% en el postparto

De 5 a 9 veces ms frecuente en las pacientes que se les realiza cesrea en
relacin a las que tienen un parto.

La extremidad plvica izquierda es la ms afectada en un 90% en relacin al
55% de la extremidad plvica derecha,
TVP en el embarazo

El embarazo es un factor de riesgo para desarrollar trombosis venosa profunda pues cumple
todos los criterios descritos por Virchow:

Sospechar en _:


Obesidad
Edad superior a 35 aos
Varices
Embarazos mltiples
Deshidratacin
Historia previa de trombosis venosas
Historia familiar de trombosis
Trastornos familiares de trombofilias
Los sntomas y signos DEPENDE DE
:
1. la severidad de la trombosis (grado de oclusin, parcial o total)
2. la presencia o no de vasos colaterales
3. la localizacin de la trombosis
tibiales posteriores distales puede producir escaso edema del tercio inferior de la pierna)
vena femoral comn que se extienda hasta bloquear el cayado de la safena interna puede
producir adems una trombosis venosa superficial
4. La condicin clnica general del paciente (no es lo mismo que ocurra en una
persona en general sana a que se presente en un paciente portador de cncer,
corazn pulmonar crnico, con fractura de cadera, etc)

La TVP puede producir:
dolor local, edema y rubicundez, rara vez impotencia funcional, pero
puede no dar sntomas. Podemos enumerar la clnica en:
Edema de miembro localizado o desde la raz, con aumento del dimetro.
Rubicundez
Dolor
Signo de Homann positivo
Presencia de Factores de Riesgo
Tratamiento
El tratamiento es preventivo a extensin del trombo

HBPM via SC, estrategia inicial de eleccin

Tras la HBPM se continua con anticoagulantes orales que se establece en rango teraputico de
INR
GRACIAS


Trombosis venosa profunda en obstetricia
Dra. Mara Paz Balbina Surez-Muiz*