Quemaduras UCSUR

MANEJO DE QUEMADURAS
Primeros Auxilios
Medicina Humana Primeros Auxilios-ENO-Manejo de Quemaduras 25/04/10
La quemadura es una lesin
consistente en la destruccin de
la piel y los tejidos adyacentes
debido a causas trmicas,
elctricas o qumicas.
El dao a los tejidos depende
de:
La temperatura o causticidad
del agente.
El tiempo de exposicin.

EL RIESGO DE SUFRIR QUEMADURAS ESTA INFLUENCIADO
POR:
- EDAD
- LOCALIZACIN GEOGRFICA
- ESTACIN DEL AO
- OCUPACIN
LAS ADMISIONES EN LOS CENTROS DE QUEMADOS SON
PRINCIPALMENTE POR LOS EFECTOS DIRECTOS DEL FUEGO
LO MAS FRECUENTE POR AGUA HIRVIENDO
( 80% ATENCIN AMBULATORIA)
INTRODUCCIN
4
AGENTES CAUSALES:
I. Q. Trmicas :
Por llama.
Por lquidos calientes.
Por vapor o gases
calientes.
Por exposicin al sol.
Por contacto cuerpos
incandescentes.
Irradiacin/conveccin.
Inhalacin humos/gases
II. Q. Qumicas:
Por cidos.
Por lcalis.

III. Q. Elctricas.
IV. Q. Por radiacin

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Facultad - Curso - Profesor - Nombre de archivo
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6
FISIOPATOLOGA:

Shock distributivo e hipovolmico.
Fracaso renal.
Hipotermia.
Catabolismo aumentado.
Acidosis.
Hiperkalemia.
Hipercalcemia.
Hemoglobinemia mioglobinemia.
Hemoglobinuria mioglobinuria
La mayora de las
quemaduras son trmicas ,
es decir por altas
temperaturas escaldamiento
44.5%, fuego 24.2% y
sol11.7%).

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7
cido Sulfrico
Las quemaduras qumicas son
debido a cidos custicos (cido
sulfrico o clorhdrico) o a bases
custicas (hidrxido de potasio o
hidrxido de sodio) y
representan un 6.2%
Medicina Humana Primeros Auxilios-ENO-Manejo de Quemaduras
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Las quemaduras elctricas ocurren en el 3.6%
de los casos y el 9% restantes son secundarios a
otras causas. La extensin y la profundidad de
la lesin causada por el calor depende de
cuanto tiempo el calor afect la piel.
AGENTES FSICOS
(DIRECTAMENTE PRODUCEN LESIN)

TEMPERATURAS ALTAS:
QUEMADURAS

TEMPERATURAS BAJAS:
QUEMADURAS
CONGELACION

11
EXTENSIN:
Regla de los nueves:
Cabeza: 9% (lactantes 19%)
Cada brazo: 9%
Cada pierna: 18% (lactantes 13%)
Tronco anterior: 18%
Tronco posterior: 18%
Genitales: 1%

13
EXTENSIN (2)

En nios pequeos y en quemaduras dispersas
se determina la extensin comparando la
superficie quemada con la palma de la mano
del paciente, considerando que representa el
1% de la superficie corporal.
acuerdo al rea total corporal
afectada (regla de los 9) segn se
trate de adultos o nios.
Extensin de la Quemadura : de
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15
PROFUNDIDAD:

Quemadura de 1
er
grado.
Quemadura de 2 grado:
- Superficial.
- Profunda.
Quemadura de 3
er
grado.
17
QUEMADURAS 1
er
GRADO.

Afectan a la epidermis.
Piel roja, seca y dolorosa, despus prurito.
No se forman ampollas ni escaras.
Cura espontneamente en 5-7 das.
Tambin se la llama eritema.
El agente causal comn es el sol.
20
Q. DE 2 GRADO SUPERFICIAL
Afecta a epidermis y 1/3 superior dermis.
Flictenas (ampollas) y edema subcutneo importante.
Herida hmeda y exudativa.
Muy dolorosas!. sensible al tacto.
Cura en 4-6 semanas.
Puede dejar mnimas cicatrices.
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Q. DE 2 GRADO PROFUNDA.
Afecta a epidermis y buena parte de la
dermis.
Puede no presentar ampollas.
Piel roja con reas blanquecinas.
Dolor a la presin, insensibles al tacto.
Cura en aprox. 6 semanas.
El tto. Es quirrgico con injerto cutneo.
S se infecta se trata como las de 3
er
grado.
24
Q. 3
er
GRADO.
Tb. Se les llama de espesor total
La piel tiene el aspecto correoso del cuero,
color blanquecino, marrn o carbonizado.
No duelen y son insensibles al tacto por
destruccin de terminaciones nerviosas.
Se forman escaras, no cierran
espontneamente.
Requieren injerto cutneo para su cierre.
26
CRITERIOS DE GRAVEDAD.
27
MUY GRAVES:
Q. 3
er
grado en el 10% o ms de la SC.
Q. 2 grado en 25% o ms de la SC, 15% ancianos y nios.
Q. En cara, ojos, manos, pies, pliegues y genitales.
Q. Elctricas.
Q. Complicadas con traumatismo o con lesin inhalatoria.
Edades extremas.
Pacientes de riesgo (DM, cncer, hepatopata, etc.)
28
GRAVES:
(Tto. Hospital General)

3
er
grado entre el 2 y el 10%
SC.
2 grado 10-25% SC.
2 grado 5-15% nios y
ancianos

29
LEVES:
(Tto ambulatorio)
- 3
er
grado menos del 2% SC.
- 2 grado menos del 10% SC.
- 2 grado menos del 5% SC en nios y ancianos.
- Las de 1
er
grado.

(Plantearse ingreso en observacin en
pacientes de riesgo).

30
FACTORES DE MAL PRONOSTICO:
Profundidad y extensin.
Edades extremas.
Zona afectada: cara, manos, pies, genitales, pliegues.
Q. circunferenciales.
Q. Elctrica.
Alter. Respiratorias (Q., L. Inhalacin...).
Alter. Cardiocirculatorias (shock, PCR...)
Coma.
Patologa previa y/o lesiones asociadas.

31
TRATAMIENTO LOCAL
32
1
er

GRADO:

Refrigerar con compresas
mojadas.

Crema hidratante.

Tomar lquidos abundantes.

33
2 GRADO:
Enfriar.
Limpieza de la zona con antispticos.
Retirar cuerpos extraos.
Ampollas: evacuarlas y eliminar piel desvitalizada
(controvertido).
Cura: sulfadiacina argntica, tul graso, cubrir,
curar / 24h.
Analgesia segn dolor.
Profilaxis antitetnica.
34
3
er
GRADO:
Enfriar.
Desbridamiento: retirar tejido necrtico.
Cubrir. Cura diaria.
Analgesia segn dolor (auque las de tercer
grado no duelen suelen coexistir con q. 2
g.).
ASISTENCIA AL QUEMADO GRAVE
Alejar al paciente de la fuente, sin ponerse en peligro.
Apagar llamas sin contaminar lesiones.
ABCD. Si PCR RCP.
Monitorizar constantes vitales.
Vigilancia continua del estado hemodinmico, respiratorio,
obstruccin va area, inflamacin, sndrome
compartimental e hipotermia
Valorar lesin x inhalacin y/o dificultad respiratoria.
IOT???.**
Administrar O
2
alta concentracin.
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36
Retirar joyas, relojes...(todo lo que pueda
comprimir), no quitar la ropa si est adherida a la
piel.
Enfriar la q. con Hidrogel*, S. F., o agua.
Prevenir hipotermia (ojo! al enfriar SCQ>15%).
Como alternativa: SF o agua a t corporal.
Manta trmica.

37
LQUIDOS IV. **
ANALGESIA. (mrficos Fentanilo). Ajustar la
dosis a la baja x hipovolemia.
Elevar extremidad afectada.
Si S. Compartimental
Escarotoma de urgencia.
S Q. Circular de trax
Escarotoma de urgencia.

38
S. vesical para control diuresis y en
quemadura genital par evitar cierre de
uretra.
SNG en q. >15 20% por ileo
paralitico.ojo! Q. digestiva.
Proteccin gstrica (Ranitidina 150).
Trasladar centro cualificado.

39
Lo que NO debemos hacer:

Apagar las llamas con tierra o arena se
contaminan las lesiones. Lo ideal es hacerlo con
una manta o chaqueta,agua o un extintor.
Enfriar las lesiones con hielo podramos
aumentar el dao tisular.
Refrigerar a chorro.
Dar lquidos por va oral.

40
NO DEBEMOS...
Dar corticoides (slo permitidos en Q. en
la cara para evitar cicatrices).
Dar antibiticos de forma profilctica.
Aplicar cremas o remedios caseros
(aceite, pasta de dientes...) en las
lesiones.

41
LESIN POR INHALACIN
Se producen por respirar aire caliente, gases o humos.
Las lesiones pueden aparecer de forma precoz o tarda
(24h.).
En caso de incendio pensar en hipoxia por falta de O
2

ambiental.
42
L. INHALACIN; SIGNOS SOSPECHA.
Quemaduras, inflamacin o restos de humo en cara, boca,
nariz, faringe.
Esputo con holln.
Tos, disnea, disfagia.
Estridor larngeo, sibilancias.
EAP.
Cambio de voz.
43
L. INHALACIN; TTO.
Asegurar permeabilidad va area (IOT., cricotiroidotoma...).
O
2
100% mascarilla reservorio 15 l/min.
Broncoespasmo: Salbutamol (Ventoln), Ipatropio (Atrovent);
corticoides slo s falla lo anterior.
S cianurohidroxicobalamina.
Recordad que la pulsioximetra puede no ser fiable en intox.
CO (no cianosis).
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INDICACIONES
Sospecha de lesin por inhalacin.
Quemadura vas respiratorias (obstruccin x edema).
Q. Circular de trax (I. Respiratoria restrictiva).
Agotamiento muscular respiratorio.
Intoxicacin CO.
Pa O
2
<60; PCO
2
>50; Sat.O
2
<80%.
Coma (Glasgow<9).
EAP (infrecuente).
45
FRMACOS INTUBACIN:

Midazolam (Dormicum
R
).
Ketamina.
Etomidate (Hypnomidate
R
). Se utiliza en todo paciente
hemodinmicamente inestable.
46
REPOSICIN VOLUMEN:
Canalizar 2 vas perifricas de grueso calibre (14G-16G).
Frmula de Parkland:
1
as
24 horas:
Ringer Lactato 4ml x kg peso x % SCQ.
La mitad se administra en las 1
as
8 horas, la otra mitad en las
16 h. Restantes.
S SCQ > 50%, se calcula como = 50%.
47
REPOSICIN VOLUMEN (2)
Es deseable una diuresis de:
Adulto
*50 cc/h.
*80-100 cc/h Q. elctrica.
Nio
*2cc/kg/h.
*3-5cc/kg/h. Q. elctrica.
48
REPOSICIN VOLUMEN (3)
2 da y posteriores se administran coloides y cristaloides en
funcin de la diuresis antes reseada.
La sangre est contraindicada en los 2 primeros das
(hemoconcentracin).
ltimamente se admite el uso de salino fisiolgico en lugar
de R. Lactato. acidosis bicarbonato.
Q. Elctrica Manitol.
49
QUEMADURAS ELCTRICAS
50
QUEMADURAS ELCTRICAS:
La gravedad est condicionada por factores como:
Intensidad y voltaje.
Resistencia (+ resistencia, + lesin).
Nivel proteccin vctima.
Trayectoria (afectacin de un rgano u otro).
Ojo! La lesin interna es mayor a la drmica. Efecto
icerbrg.
Consideraciones Especiales: las
quemaduras elctricas usualmente
son ms serias de lo que aparentan
en la superficie de la piel.
25/04/10
52
Q. ELCTRICAS, LESIONES:

Arritmias.
PCR por fibrilacin ventricular.
Lesin miocrdica.
HTA
Edema cerebral, coma, convulsiones.
Acidosis.
Sndrome compartimental
Fracaso renal.
Fracturas seas por contractura.
Estallido visceral y muscular
53
ACTUACIN:
Asegurarse de que nos encontramos sobre una superficie
seca.
Apartar la fuente de electricidad de la vctima con un objeto
aislante.
NO ponernos en contacto con vctima o fuente.
Pedir ayuda.
ABC RCP si precisa.

54
Tto. general como en el resto.
Siempre monitorizar EKG (arritmias).
Administracin lquidos:
- Adulto diuresis 80-100ml/h.
- Nio diuresis 3-5 ml/h.
S acidosis y/o hiperkalemia Bicarbonato 1M 1m/kg.
S edema cerebral Manitol 20%, intubacin, etc.
S S. Compartimental Fasciotoma.
S mioglobinuria: Fluidoterapia, Manitol, alcalinizar orina con
bicarbonato.

55
Q. QUMICAS:
Se producen x contacto con cidos (slfurico, ntrico..) o
lcalis (sosa, anhidrido de amonio...).
La gravedad depende dela concentracin y el tiempo de
exposicin.
Se consideran graves o muy graves.
Requiere retirada de ropa impregnada inmediatamente y
lavado prolongado.
Resto como las dems.
56
Q. X RADIACIN.
Se producen por calor y por el bombardeo de partculas que
alteran las molculas corporales.
Las ms afectadas son la clulas de mayor actividad
metablica (glndulas endocrinas, genitales y digestivas,
tracto respiratorio...)
57
Q. QUMICAS, (notas):
El cido fosfrico reacciona con el agua, produciendo
calor. NO LAVAR.
Sustancias no hidrosolubres (alquitrn, brea...) se retiran
con aceite de oliva o girasol.
El fsforo arde con extremada facilidad, enfriar por debajo
de 34.
Quemaduras leves Menos de 10% SC
Quemaduras Graves 10 A 33% SC
Quemaduras Muy Graves 33 A 50%
SE CONSIDERA MORTAL MAYOR 70% SC
TIPOS DE QUEMADURA
Evaluacin Inicial de
Paciente Quemado
25/04/10
Edad del Paciente: son mas graves
en nios < 2 aos y en ancianos.
25/04/10
Registrar
todos los
datos de
acuerdo a la
evaluacin
inicial.
25/04/10
Lesin pulmonar: la inhalacin de
humo ocurre en la mitad de los
muertos por quemaduras. Siempre
asumir una lesin por inhalacin en
fuego en espacios cerrados.
25/04/10
Trauma Asociado
25/04/10
Cncer
Enfermedades Preexistentes :
Diabetes mellitus
Enfermedad cardaca
Neumona
Inmunosupresin
25/04/10
CONDUCTA A SEGUIR ANTE UNA QUEMADURA

1.MEDIDAS INMEDIATAS
EVALUAR VIA AEREA
DETENER PROCESO DE QUEMADURA
LINEAS INTRAVENOSAS (MAYOR DE 20 % SC)
2.EVOLUCION DEL PACIENTE QUEMADO
HISTORIA
SUPERFICIE CORPORAL
PROFUNDIDAD DE LA QUEMADURA
3.ESTABILIZACION DEL PACIENTE QUEMADO
VIA AEREA (LESION)
VENTILACION (EDEMA V.A.,INHALACION, ENVEN. CO2)
VOLUMEN SANGUINEO (GASTO URINARIO)
CONDUCTA EN CASOS ESPECIFICOS
1.QUEMADURA SUPERFICIAL O DE POCA EXTENSION
RETIRAR ROPA
LAVADO PROFUSO-USO DE COMPRESAS FRIAS
NO APLICAR SUSTANCIAS QUE NO FORME PARTE
DEL TTO O CAMBIE DE COLORACION LA PIEL
2.QUEMADURA DE MAYOR MAGNITUD O PROFUNDIDAD
APAGAR FUEGO (FRAZADA, RODAR O USAR AGUA)
EVITAR ARENA O TIERRA POR CONTAMINACION
RETIRAR ROPA
RETIRAR OBJETOS QUE PRODUZCAN CONSTRICCION
3. QUEMADURA ELECTRICA
CORTAR SUMINISTRO ELECTRICO
SEPARARLO DE LA ELECTRICIDAD POR OBJETO NO
CONDUCTOR
4. QUEMADURA QUIMICA
LAVADO PROFUSO Y PROLONGADO CON AGUA
FRIA ESTERIL O LIMPIA
5 . RECOMENDACIONES FINALES
CUBRIR QUEMADURA CON GASA ESTERIL O TELA LIMPIA
NO CUBRIR DOS SUPERFICIES QUEMADAS JUNTAS

Cuidado de la Herida
a. Cubrir las quemaduras con gasa
estril hmeda.
b. No aplicar sustancias o soluciones
oleosas.
c. No abrir las ampollas.
d. Si los dedos estn quemados
separarlos con gasas hmedas.
e. Quemaduras de ojos: no los abra.
25/04/10

Gracias!! Gracias!!
25/04/10

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