SNDROME

COMPARTIMENTAL

Dr. Carmelo Virgala.
Residente I de Traumatologa y
Ortopedia.
CIUDAD HOSPITALARIA Dr. ENRIQUE TEJERA
TRAUMATOLOGA Y ORTOPEDIA.
Historia.
-Richard Von Volkmann1881
Describi la parlisis
isquemia y sustent
la etiologa extrnseca.
Historia.
-Thomas1909.
Estudio 107 pacientes, introdujo la etiologa
intrnseca.


-Murphy 1914
Los derrames intramusculares conducen a
aumento de presin y disminuye retorno
venoso.
Historia.
-Sir Robert Jones 1928
Concluyo que la etiologa poda ser intrnseca,
extrnseca o ambas.

-Actualidad: agudo, subagudo, crnico,
recidivante, sndrome de aplastamiento,
parlisis isquemia de Volkmann, sndrome de
Volkmann.
Definicin.
Presin
Perfusin Tisular
contenido
Disminucin
del continente.
compartimientos miembro superior.
brazo a nivel del tercio proximal.
1:compartimiento anterior. 2: compartimiento
posterior. 3: msculo deltoides. 4: hmero.

compartimientos miembro superior.
. Compartimentos del antebrazo.
1: compartimiento dorsal. 2: compartimiento volar.
3: compartimiento radial. 4: radio. 5: cubito.
compartimientos miembro superior.
Compartimentos de la mano. 1: espacio tenar.
2: espacio hipotenar. 3: compartimento del
aproximador del pulgar. 4: compartimentos
interseos dorsales y palmares.
compartimientos miembro superior.
Compartimentos de los dedos. 1: aparato extensor y
compartimiento dorsal. 2: falange. 3: paquete
vasculonervioso. 4: compartimiento de los tendones
flexores. 5: ligamento de Cleland. 6: ligamento de
Grayson.
Compartimientos miembro inferior.
Comp. femoral anterior, comp. femoral
medial, comp. femoral posterior.
Compartimientos miembro inferior
CLASIFICACIN

Sndrome compartimental agudo: clnica
compatible con aumento de la presin compartimental
que no se resuelve por s misma.

CLASIFICACIN

Sndrome compartimental subagudo:
no cursa con la clnica, pero desemboca,
igualmente, en las secuelas tpicas (contractura
isqumica de Volkmann).

CLASIFICACIN

Sndrome compartimental recurrente o
crnico: se da en deportistas , con debilidad muscular
y dolor, entre episodios, el paciente est asintomtico, y
no hay alteraciones a largo plazo.
La presin intracompartimental
en reposo suele
encontrarse elevada.


Etiologa.
-Situaciones en que desciende el tamao
del compartimiento:
a. Vendajes, yesos o frulas.

b. Cierre a tensin de defectos en la fascia.

c. Traumatismo trmico. En concreto,
quemaduras profundas circulares.
Etiologa.
Situaciones en que aumenta el contenido
del compartimiento:
a. Hematoma muscular, laceraciones
vasculares.
b. Traumatismo trmico por quemadura
elctrica.
c. Situaciones de edema en la resucitacin
del gran quemado (primeras 48 horas).
Etiologa.
d. Alteraciones de la coagulacin, tanto
congnitas como adquiridas.
e. Edema postraumtico.
f. Heridas por mordedura.
g. Reperfusin postisquemia y lesiones
arteriales.


Etiologa.
h. Infiltracin de lquidos.

i. Infecciones (mionecrosis clostridiana, fascitis necrotizante,
piomiositis, etc.).

j. Fracturas seas (es tpico el sndrome
compartimental)
Etiologa.
k. Venenos de animales.

l. Rabdomilisis infecciosa (en concreto, por
virus Influenza A).

M. Congelacion.

El sndrome compartimental puede ser de
causa subcutnea o subfascial.
causa subcutnea ..escarotomas,
causa subfascial fasciotoma descompresiva



Lesin del Tejido
Vasodilatacin
Permeabilidad
Vascular
Inflamacin
Compartimiento
Intersticial
Presin
Tisular
Salida de Liquido
Presin
Compartamental
Perfusin Isquemia

- 12h Dao Irreversible
- 2h de la Faciotoma +
Eaton y Green
Fisiopatologa.

Efectos sobre el Tejido Muscular.


Presin
Compartamental
Perfusin
+
Acidosis
Celular
Cambios
Mitocondriales
Necrosis
Muscular
-P.C. 50mm Hg Necrosis
-Inicio de Necrosis 4-8 horas

Diagnostico.
Pain (dolor).
Palidez (Coloracin violcea).
Parlisis.
Parestesia.
Pulso Disminuido.

Diagnostico.
Tensin y firmeza
Posicin en reposo
-Creatinfofoquinasa: Necrosis
- TGO-LDH
- Mioglobina en Orina - Creatinina

Diagnostico.
Presin compartimental
Uno de los ms empleados consiste en un
transductor comercial.
Diagnostico.
Whiteside

Watson

Diagnostico.
Presiones compartimentales por encima de 30
mmHg (indicacin quirrgica relativa)
35-40 mmHg la indicacin quirrgica es
absoluta.
La presin diferencial (presin diastlica menos
presin intracompartimental) ciruga cuando la
presin diferencial es < 30 mmHg.
Las medidas seriadas x aprox. 8 horas.

Efectos sobre los Nervios Perifricos:


-Parestesias e Hipoestesias 30min
-Perdida Funcional Irreversible a las 12 Horas
-Presiones de 40mm Hg por 6 horas produce dficit
-Presiones de 50mm Hg por 4 horas (Presin
Umbral) Produce Anomalas Sensitivas y Motoras
Efectos sobre la Consolidacin sea:


Aumento de la Presin Compartamental

Disminucin del Flujo Sanguneo

Disminuye la Oxigenacin sea

Disminuye la Actividad Osteognica

Retardo en Consolidacin
Desencadenante
Afeccin de un
compartimiento
Extensin a otros
compartimientos
Disminucin de la Perfusin tisular: conduce a
isquemia muscular con liberacin de toxinas,
acidosis, anoxia afectando los troncos nerviosos
Lesiones
irreversibles de
las partes
blandas en 6-8
horas.
Tratamiento
Retiro de Yesos y Vendajes: 30% Apertura Simple
50% Bivalva
85% Todo el Yeso

Posicin de la Extremidad: Elevacin a nivel del Trax.


Abordaje de Henry Abordaje cubital volar Abordaje Posterior
Tratamiento
Fasciotoma Miembro Superior
Tratamiento
Fasciotoma Miembro Superior

Quemadura elctrica circular y la fasciotomia
Tratamiento
Fasciotoma Miembro Superior

Tratamiento
Fasciotoma Miembro Superior

Tratamiento
Fasciotoma Miembro Inferior

Tratamiento
Fasciotoma Miembro Inferior

Tratamiento
Cierre Cutneo: - Luego de la Remisin de
Signos y Sntomas
- Presin de 30mm Hg
- Control de Infeccin
- Luego de Desbridamientos
- Injerto Cutneo

Estabilizacin de la Fractura:




Fijacin Interna
vs.
Fijacin Externa
Yesos, Tracciones Esquelticas,
Alambres Enclavados
Intramedulares
Complicaciones.
-Necrosis Muscular
-Necrosis Nerviosa
-Retardo de Consolidacin
-Periostitis

-Anquilosis
-Gangrena
-Alteraciones funcionales residuales
Complicaciones.
Sndrome de isquemia-reperfusin
Insuficiencia renal
Arritmias
Amputaciones

Sndrome de Finochietto
Contractura isqumica de Volkmann




Complicaciones.
Sndrome de Finochietto

Descrito por Ricardo Finochietto. deformidad por
contraccin de interseos, flexor corto del pulgar y/o
aproximador del pulgar. Los msculos lumbricales
no se ven afectados, puesto que no estn incluidos
en compartimentos cerrados.

A la exploracin es positiva (prueba de Finochietto-
Bunnell), en la que la flexin de la IP es posible slo
cuando la MF est tambin en flexin.
Sndrome de Finochietto

La clasificacin de Zancolli distingue
tres tipos de retraccin de intrnsecos:
Generalizada (se afectan todos los
interseos y los tenares medios).
Localizada (o los interseos, o los
tenares medios).
Atpica (compartimentos aislados).

Contractura Isquemia
de Volkman
- Necrosis muscular
- Necrosis neurolgica
- Deformidad
- Sustitucin de tejido
muscular por tejido
fibrtico



Complicaciones:
Contractura Isquemia
de Volkman
Sndrome Compartamental Crnico
Etiologa
1. Aumento de la
Actividad Muscular
2.Proceso Patolgico
Repetitivo
3.No Traumatismos
de Alta Energa
Sndrome Compartamental Crnico
Fisiopatologa
1. Estuche facial rgido.
2. Aumento del volumen vascular.
3. Hipertrofia Muscular por ejercicio.
4. Aumento de la Presin Compartamental por
Ejercicio (20%)
5. Aumento de Volumen Vascular.
6. Disminucin del volumen venoso y linftico.
Sndrome Compartamental Crnico
Clnica
1. Historia de ejercicios previos (Corredores)

2. Las cinco P

3. Mejora de sntomas con el reposo

4. Se confunde con fracturas de estrs y/o
periostitis.

Sndrome Compartamental Crnico
Diagnstico
1. Historia Clnica
2. Medicin de la Presin Compartamental.
15mm Hg.
3. Examen fsico seriado: 5 P
4. Para Clnicos no Especficos o para realizar
diagnsticos diferenciales: RX, RM,
Gammagrafa.
1. Modificacin de la Actividad Fsica.


2. Fasiotoma


Sndrome Compartamental Crnico
Tratamiento
Bibliografa.
Campbell. Ciruga Ortopdica. 10 Edicin. Editorial Diorki. Espaa
2004.
Caceres, E; Fernndez, A; Fernndez, L; Gmez Castresana, F;
Prez Caballer, A; Rodrguez, E.C. Manual Secot de Ciruga
Ortopdica y Traumatologa. Editorial Panamericana. Espaa 2003.
Gustilo, Kyle, Templetan. Traumatologa y ortopedia. Tomo II. Cap.
34. pp 1249-57.
Schatzer, J; Tile, M. humana.Tratamiento Quirrgico de
las Fracturas. 2da Edicin. Editorial Panamericana.
Buenos Aires 1998.
Atlas de anatomia humana, SOBOTTA, 21
edicion,editorial Panamericana. Madrid 2001.
Latarjet M, Ruiz A. Editorial Panamericana, Argentina
2004.
Enciclopedia medica en espaol. Articulo
Manual de Ciruga Plstica. Articulo



Gracias !!!