UNIVERSIDAD AUTONOMA DE NUEVO LEON

FACULTAD DE ODONTOLOGIA

ODONTOLOGIA INFANTIL
DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO PULPAR EN
DENTICION TEMPORAL
Teresa Nohemi Medina Ibarra
Nancy Ocaas Miranda
Nancy Abigail Gomez Olivan
PECULIARIDADES DE LOS DIENTES
TEMPORALES
CARACTERISTICAS MORFOLOGICAS EN RELACION CON LA
ENDODONCIA

Poco espesor de tejidos duros
Camaras amplias y cuernos agudizados
Modificaciones de la camara pulpar con la edad, por la
deposicion de dentina primaria y secindaria
Piso de la camara pulpar cribado
Raices asintadas, largas y curvadas.
Conductos tortuosos y finos
Resorciones externaspor rizolisis
Resorcion internas y calculo pulpares por reaccion a
agresion de una pulpa en regresion

CARACTERISTICAS DEL ORGANO DENTINO PULPAR EN EL DIENTE
PRIMARIO

El desarrollo del organo dentinopulpar caduco es mas rapido, al
tiempo que su ciclo vital es mas corto.
Periodo corto
de calsificacion
Menor
mineralizacion
Poco espesor
Cambios fisiologicos, dentinopulpares y estructurales.
Complejo dentinopulpar muy vascularizado y
celular
Actividad dentinogenica
1. Etapa desde la
erupcion hasta que se
completa la raiz
Organo dentinopulpar similar al diente pemanente
respuesta dentinogenica a una agresion
2.Etapa en que la raiz
esta completa

Tejido pulpar deciduo inicia una etapa de
envejecimiento
Vascularizacion fibras
# celulas
Organo dentinopulpar va perdiendo respuesta
re[parativa


3.Etapa en la que
comienza la rizolisis
DIAGNOSTICO PULPAR
Correcta historia clinica:
Factores generales
Factores regionales
Factores locales
FACTORES GENERALES

Comprenden el estudio de antecedentes.

En ninos con
enfermedad grave extraccion
FACTORES REGIONALES

Evaluacion del estado bucal
Valoracion de los factores de riesgo
Edad dentinaria
Presencia de maloclusiones
Impotancia estrategica del organo dentario en la arcada.
Fenomenos asociado (celulitis, adenopatias)
FACTORES LOCALES

En ocasiones debido a edad, miedo y aprehension, existe una
incapacidad del nino para cooperar toltalmente.

Historia del dolor


Dolor provocado por calor,
frio, dulces, a la
masticacion

Al eliminarlos
disminuye el dolor
Indica sensibilidad
dentaria a una lesion
de caries
El dano pulpar es
minimo y revesible
Dolor espontaneo, continuo
Apareceen momentos
de inactividad
Dano pulpar
avanzado, irreversible
Episodios dolorosos
repetidos en el tiempo
Degeneracion pulpar
avanzada
O incluso perdida de
vitalidad
EXAMEN CLINICO


TEJIDOS BLANDOS
Cambios de coloracion de la mucosa
Tumefacciones
Abscesos
Fistulas
El absceso ginfival o fistulas con drenajes asociados con una lesion
decaries profunda: enf pulpar irrevesible
EXAMEN DENTARIO
Evalua la profundidad y extension del proceso carioso o fratura
Esxposiciones pulpares
Polipos
La movilidad puede ser signode una enf pulpar grave
Si no presenta dolor , tal ves la pulpa esta en un estado degenerativo y
avanzado.

Inflamacion
de la pulpa
expuesta
por caries
Tamano del
area de
esposicion
Aspecto de
la pulpa
Cantidad
de
hemorragia
Examen Radiogrfico
Las radiografas nos ofrecen la siguiente informacin:
Tiempo de vida til del diente temporal
Estado del diente permanente en formacin
Anatoma del diente
Relacin o proximidad entre el techo y el piso cameral
Profundidad de la lesin y su proximidad a la cmara pulpar
Tratamientos previos
Resorcin patolgica externa o interna
Presencia de clculos pulpares
Perforacin del piso cameral
Lesiones radiolucidas periapicales o interradiculares.
Su extensin y su relacin con el saco pericoronario del diente permanente sucedneo.
Anatoma de
los molares
temporales
Fina capa de
dentina en la
zona de la
furca
Diseminacin
de la
inflamacin
pulpar.
Ostetis
interradicular
Al existir canales radiculares
supernumerarios y ser la dentina en la
zona de la bifurcacin bastante
permeable
Extraccin del
diente temporal
Cuando la zona de la osteolisis abarca
mas de la mitad de la raz, o cuando
afecta la integridad del saco
pericoronario.
Foliculitis
expulsiva
Consecuencia del proceso infeccioso.
Puede sufrir hipoplasias, desviaciones en
su posicin, e incluso su perdida.
Clasificacin
Exposicin
pulpar
asintomtica
Pulpitis
clnica
Necrosis
pulpar
Exposicin pulpar asintomtica
Pulpitis crnica de la corona, en la cual la inflamacin afecta
a una parte o totalidad de la pulpa coronaria.
La pulpa interradicular no presenta alteraciones
inflamatorias irreversibles.
Examen clnico y radiogrfico
En la historia clnica no se refiere dolor lacinante, ni persistente.
No hipersensibilidad a la palpacin y percusin
La movilidad dentaria es normal
El diente presenta reacciones positivas en las pruebas de
sensibilidad
La parte coronaria de la pulpa queda expuesta durante la
excavacin de la dentina reblandecida.
El tejido pulpar expuesto es de color rojo, y sangra moderadamente
No existen signos patolgicos demostrados radiogrficamente

Pulpitis clnica
Dolor punzante o persistente.
Hipersensibilidad a la percusin

Necrosis Pulpar
Signos clinicos de degradacin pulpar:
Absceso, fistula o movilidad patolgica

Signos radiolgicos:
Radiolucides perirradicular o interradicular.
TRATAMIENTO PULPAR
Recubrimiento pulpar directo
Se emplea:
En casos en que la pulpa se expone accidentalmente hacia la dentina sana en una
pequea superficie.
Tcnica:
Limpiar la zona expuesta con una solucin salina fisiolgica estril
Recubrirla con un preparado de hidrxido de calcio
Obturacin del diente
Pulpotomia
Tratamiento de los dientes temporales con exposicin de la pulpa dental
debido a caries o traumatismo.

El tejido pulpar coronal, situado junto a la exposicin suele contener
microorganismos, as como presentar signos inflamatorios y
degenerativos.


Objetivo: extraccin de la pulpa coronal afectada, de manera que los tejidos radiculares
clnicamente normales puedan seguir desarrollndose en forma fisiolgica.

Contraindicacin: presencia de cualquier signo o sntoma de inflamacin que se extienda mas
all de la pulpa coronal.

Se cuestiona su uso:
1. La momificacin de la pulpa trata el sntoma pero no existe la cicatrizacin ni
curacin, mantiene el diente en una condicin asintomtica hasta su exfoliacin.

2. Es frecuentemente toxico y capaz de difundirse rpidamente desde el diente tratado,
causando daos a nivel periodontal y apical

3. Toxicidad sistmica y potencial inmunolgico, mutagenico y carcinognico
Formocresol o solucin de Buckley
Contiene:
19% de formaldehido
35% de cresol
15% de glicerina y agua.
xito clnico del 70 al 100%
Consiste en la extirpacin de la pulpa
cameral y fijacin de la pulpa radicular
utilizando como medicamento el
formocresol
Capacidad momificante, provoca una
desnaturalizacin de las protenas de
la pulpa radicular mas prxima a la
cmara pulpar y difunde hacia la pulpa
mas apical fijando los tejdos en mayor
o menor medida
Indicada en casos de dientes
temporales con polpopatias
coronarias, en las que la inflamacin
afecta a una parte o la totalidad de la
pulpa coronaria y la pulpa radicular se
juzga como vital

Contraindicada en casos con: dolor
espontaneo, dolor a la percusin,
movilidad anormal, fistulas,
reabsorcin interna, calcificaciones
pulpares, reabsorciones externas
patolgicas, radiolucidez perirradicular
o interradicular, excesivo sangrado.
Pulpotomia al
Formocresol
Tcnica
Administracin de anestesia local
Aislamiento del campo operatorio con dique de goma
Apertura de la cavidad y eliminacin de la dentina cariada si existe
Eliminacin del techo de la cmara pulpar, con fresa de tungsteno #330
Extirpacin de la pulpa cameral
Lavado con suero fisiolgico
Controlar la hemorragia por presin con bolitas de algodn
Fijacin de la pulpa radicular con un algodn ligeramente humedecido en formocresol,
presionando ligeramente durante 3-5 min.
Se retira el algodn y se observan los muones pulpares.
Limpieza de la cmara pulpar con algodn estril
Obturacin del fondo de la cavidad con una mezcla de oxido de zinc y eugenol
Obturacin definitiva del diente.
PULPOTOMIA AL FORMOCRESOL
Posibles sustitutos del formocresol
Glutaraldehdo: fijador estndar utilizado en
microscopia electrnica, adems de un
potente antisptico y fijador .
El existo es similar al formocresol en
tratamientos a corto plazo, en tratamiento a
largo plazo existe un porcentaje alto de
fracaso
No existe un preparado comercial
Sulfato frrico: su resultado es prometedor
en pulpotomias de dientes primarios.


Agregado de trixido mineral: este
material ha demostrado ser biocompatible y
capaz de sellar las vas de comunicacin entre
el sistema de conductos y la superficie externa
del diente. Los estudios existentes demuestran
xito clnico y radiogrfico en dientes
temporales.
Alternativas fsicas
Electrocoagulacin
: consiste en la
eliminacin de la
pulpa cameral para
despus conseguir
la hemostasia de
los muones
radiculares con la
aplicacin de
electrocoagulacin.

Lser: tambin
se investiga
sobre el empleo
del laser , sin
embargo la
mayora son
trabajos
exploratorios,
evaluados a
corto plazo.
Pulpectoma
Tcnica de remocin del tejido pulpar vital de
un diente.
Tratamientos de conductos: cuando no existe
vitalidad.


Propsito
del procedimiento de pulpectoma
en dientes primarios debe ser la
reduccin de la poblacin
bacteriana en la pulpa
contaminada es decir obtener un
conducto limpio y saneado
Obturacin radicular se deben
utilizar materiales
reabsorbibles que acompaen
ala rizlisis y no sean irritantes
para los tejidos periodontales
ni para el germen del diente
permanente.
Los materiales de
obturacin que se
utilizan son la pasta de
oxido de cinc-eugenol
y pasta de yodoformo
Muchos investigadores
recomiendan la pasta
de yodoformo KRI con
hidrxido de calcio.
Otros autores han obtenido
alto porcentaje de xito en
necrosis pulpares abscedadas
o fistulizadas aadiendo ala
mezcla de pasta KRI con
hidrxido clcico aadiendo
gotas de tricresol formol.
Situaciones justificadas
1. Destruccin pulpar de un segundo molar
primario antes de la erupcin del primer
molar permanente.

La perdida prematura del molar primario
conducira ala desviacin mesial del permanente
durante su erupcin.

Contraindicada
Casos de diente no susceptible de
restauracin
Reabsorcin interna de las races
Perforacin del suelo de la cavidad pulpar
Cuando no existe soporte oseo o radicular
Reabsorcin superior a un tercio radicular
Presencia de quiste folicular o dental.
Tcnica
1. Anestesia

2. Aislamiento

3. Apertura de acceso : similar a la pulpotoma pero paredes
mas amplias

4. Preparacin biomecnica de los conductos: se introduce
una lima fina en los conductos y se extirpa
cuidadosamente el tejido pulpar. Se lava con hipoclorito
de sodio, se seleccionan las limas y se ajustan para
detenerse a 1 o 2 mm del pice radicular
Se trabaja a traccin y movimientos rotatorios.
Cada conducto debe ser ensanchado 3 o 4
tamaos de la primera lima capaz de llegar al
pice.

Las mayores limas que debemos utilizar en
molares son calibre 25-40

Dientes anteriores: 50-70

Se irrigan los conductos continuamente
preferentemente con hipoclorito sdico al 5%, a
continuacin se secan con puntas de papel

1. En la actualidad se propone la preparacin de los
conductos radiculares mediante el sistema de limas
rotatorias de nquel-titanio.

2. Obturacin de conductos: la pasta usada se introduce
en los conductos mediante lentulo o jeringa a presin.
La condensacin adicional se realiza mediante
condensadores pequeos de endodoncia o mediante
la aplicacin de una bolita de algodn hmedo.

3. Obturacin definitiva o colocacin de una corona de
acero.