Trastornos de ansiedad:

Sndrome de Estrs
Postraumtico
Dr. Miguel Cuadra.
Curso de Psiquiatra ME-4016
Abril 2011.
El trastorno por estrs postraumtico o
sndrome de estrs postraumtico (SEPT) se
caracteriza por:
la reexperimentacin de acontecimientos
altamente traumticos,
sntomas debidos al aumento de la activacin
(arousal) y
comportamiento de evitacin de los estmulos
relacionados con el trauma.


Generalidades
El trastorno por estrs agudo se caracteriza
por:
sntomas parecidos al trastorno por estrs
postraumtico
que aparecen inmediatamente despus de un
acontecimiento altamente traumtico (primer
mes luego del evento).


Generalidades
Trauma:
Acontecimiento o situacin estresante (de corta
o larga duracin) de naturaleza
excepcionalmente amenazante o catastrfica,
que probablemente causara malestar profundo
en casi cualquier persona.
Definiciones:
Flashbacks:
Reviviscencia. Episodios repetidos de
volver a revivenciar el trauma en forma de
recuerdos molestos y vvidos.
Definiciones:
Prevalencia
En la poblacin general revelan que la prevalencia
global 1-14 %.
Esta variabilidad depende de los criterios
diagnsticos empleados y la poblacin de estudio.

En poblaciones especiales, sometidas a un riesgo
(p. ej., veteranos de guerra, vctimas de erupciones
volcnicas o atentados terroristas) la prevalencia
van del 3-58 %.
Epidemiologa.
Edad de aparicin:
puede iniciarse a cualquier edad.
Inicio de los sntomas:
habitualmente en los primeros 3 meses
posteriores al trauma.
Es frecuente que al inicio se cumplan los criterios
diagnsticos del:
trastorno por estrs agudo.
Curso:
Los sntomas varan a lo largo del tiempo.
Cerca de la mitad de los casos suele recuperarse
completamente en los primeros 3 meses.
Existe posibilidad de recuperacin en la mayora de
los casos.
Otros casos tienden a la cronicidad.
Curso:
Puede desarrollarse en individuos sin ningn factor
predisponente, sobre todo cuando el
acontecimiento es extremadamente traumtico.

Las posibilidades de desarrollar el trastorno
depende de:
La intensidad,
duracin y
proximidad de la exposicin al acontecimiento
traumtico.


La aparicin del trastorno depende tambin de:
la calidad del apoyo social,
los antecedentes familiares,
experiencias durante la etapa infantil,
los rasgos de personalidad
la resiliencia y
los trastornos mentales preexistentes.
A. La persona ha estado expuesta a un acontecimiento
traumtico en el que han existido (1) y (2):
(1) la persona ha experimentado, presenciado o le han
explicado uno (o ms) acontecimientos caracterizados
por muertes o amenazas para su integridad fsica o la
de los dems
(2) la persona ha respondido con un temor, una
desesperanza o un horror intensos.
Nota: En los nios estas respuestas pueden expresarse en
comportamientos desestructurados o agitados.

Criterios para el diagnstico de F43.1:
Trastorno por estrs postraumtico, DSM-IV.
B. El acontecimiento traumtico es reexperimentado
persistentemente a travs de una (o ms) de las
siguientes formas:
(1) recuerdos del acontecimiento recurrentes e intrusos
que provocan malestar y
en los que se incluyen imgenes, pensamientos o
percepciones.
(2) sueos de carcter recurrente sobre el
acontecimiento, que producen malestar.

Nota: En los nios pequeos esto puede expresarse
en juegos repetitivos donde aparecen temas o
aspectos caractersticos del trauma
Nota: En los nios puede haber sueos
terrorficos de contenido irreconocible.
(3) el individuo acta o tiene la sensacin de
que el acontecimiento traumtico est
ocurriendo (se incluye la sensacin de estar
reviviendo la experiencia, ilusiones,
alucinaciones y episodios disociativos de
flashback, incluso los que aparecen al
despertarse o al intoxicarse).
Nota: Los nios pequeos pueden reescenificar
el acontecimiento traumtico especfico
(4) malestar psicolgico intenso al exponerse a
estmulos internos o externos que simbolizan o
recuerdan un aspecto del acontecimiento
traumtico
(5) respuestas fisiolgicas al exponerse a
estmulos internos o externos que simbolizan o
recuerdan un aspecto del acontecimiento
traumtico
C. Evitacin persistente de estmulos asociados al
trauma y embotamiento de la reactividad general
del individuo (ausente antes del trauma), tal y
como indican 3 o ms de los siguientes sntomas:
(1) esfuerzos para evitar pensamientos, sentimientos o
conversaciones sobre el suceso traumtico
(2) esfuerzos para evitar actividades, lugares o
personas que motivan recuerdos del trauma
(3) incapacidad para recordar un aspecto importante
del trauma

(4) reduccin acusada del inters o la participacin en
actividades significativas
(5) sensacin de desapego o enajenacin frente a los
dems
(6) restriccin de la vida afectiva (p. ej., incapacidad
para tener sentimientos de amor)
(7) sensacin de un futuro desolador (p. ej., no espera
obtener un empleo, casarse, formar una familia o, en
definitiva, llevar una vida normal).
D. Sntomas persistentes de aumento de la
activacin (arousal) (ausente antes del
trauma), tal y como indican dos (o ms) de los
siguientes sntomas:
(1) dificultades para conciliar o mantener el sueo
(2) irritabilidad o ataques de ira
(3) dificultades para concentrarse
(4) hipervigilancia
(5) respuestas exageradas de sobresalto
E. Estas alteraciones (sntomas de los Criterios B,
C y D) se prolongan ms de 1 mes.
F. Estas alteraciones provocan malestar clnico
significativo o deterioro social, laboral o de otras
reas importantes de la actividad del individuo.


Especificar si:
Agudo: si los sntomas duran menos de 3 meses
Crnico: si los sntomas duran 3 meses o ms
Especificar si:
De inicio demorado: entre el acontecimiento
traumtico y el inicio de los sntomas han
pasado como mnimo 6 meses

A. El paciente debe haber estado expuesto a un
acontecimiento o situacin estresante (de corta o larga
duracin) de naturaleza excepcionalmente amenazante
o catastrfica, que probablemente causara malestar
profundo en casi cualquier persona.

B. Debe haber recuerdos persistentes de revivir el
acontecimiento o situacin estresante en forma de
reviviscencias (flashbacks), recuerdos vvidos o sueos
recurrentes, o una sensacin de malestar, al exponerse a
circunstancias parecidas o asociadas acontecimiento o
situacin estresante.
Criterios para el diagnstico de F43.1:
Trastorno por estrs postraumtico, CIE-10.
C. El paciente debe mostrar una evitacin real o preferente
de circunstancias parecidas o asociadas al acontecimiento o
situacin estresante, que no presentaba antes de la
exposicin al mismo.

D. Presencia de alguno de los siguientes:
1. Incapacidad para recordar, parcial o completa, algunos
aspectos importantes del periodo de exposicin al
acontecimiento o situacin estresante.
2. Sntomas persistentes de hipersensibilidad psicolgica y
activacin (ausentes antes de la exposicin), que se
manifiestan por dos los siguientes:
a. Dificultad para conciliar o mantener el sueo.
b. Irritabilidad o arrebatos de ira.
c. Dificultad para concentrarse.
d. Hipervigilancia.
e. Reaccin de sobresalto exagerada.


E. Deben de cumplirse los criterios B, C y D dentro de
los seis meses del acontecimiento estresante o del fin
de un perodo de estrs (el comienzo diferido de ms
de seis meses puede incluirse en circunstancias
especiales, pero debe especificarse claramente).
Criterios A, B, C, D, E y F, los comparte con el SEPT.
G. Estas alteraciones duran un mnimo de 2 das y un mximo
de 4 semanas, y aparecen en el primer mes que sigue al
acontecimiento traumtico.
H. Estas alteraciones no se deben a los efectos fisiolgicos
directos de una sustancia (p. ej., drogas, frmacos) o a una
enfermedad mdica, no se explican mejor por la presencia de
un trastorno psictico breve y no constituyen una mera
exacerbacin de un trastorno preexistente de los Ejes I o II.

Criterios para el diagnstico de F43.0:
Trastorno por estrs agudo, DSM-IV.
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