Enfermedades de la

pleura
Derrame pleural
Concepto
O Acumulacin de lquidos en el espacio
pleural debido a un desequilibrio en
donde la sntesis es mayor que la
reabsorcin
Epidemilogia
O La prevalencia del DP es ligeramente
superior a 400/100.000 habitantes.
O La causa ms frecuente es la insuficiencia
cardaca congestiva (ICC)
O Entre los exudados, el derrame pleural
paraneumnico (DPPN), el neoplsico o
el secundario a tromboembolia pulmonar
(TEP).

Etiologa


Fisiopatologa
O Incremento de la presin hidrosttica
capilar.
O Disminucin de la presin onctica capilar
O Disminucin de la presin del espacio
pleural (Colapso pulmonar total).
O Incremento en la permeabilidad vascular
O Compromiso del drenaje linftico
O Movimiento del lquido del espacio
peritoneal a travs de los linfticos
diafragmticos o por defectos (orificios)
del diafragma.
Fisiopatologa
Cuadro clnico
Sntomas
Asintomtico
Dolor pleurtico
Disnea
Examen fsico
Inspeccin
O Decbito obligado al lado Sano(inicio)/Decbito
lateral al lado enfermo(avanzado)
O Disminucin de la Expansin torcica
O Signo de Pitres
O Signo de Ramond



Cuadro clnico
O Palpacin
O Se confirma la disminucin de la expansin
torcica en la zona del derrame
O Percusin
O Matidez hdrica
O Auscultacin
O Frote pleural
O Murmullo vesicular disminuido o ausente
O Soplo en e
O Egofona
O Pectoriloquia afona de Bacelli
O Desnivel auscultatorio de Heidenreich




Causan derrame pleural con
trasudado
Presin Hidrosttica Presin onctica
-ICC

-Pericarditis Constrictiva

-Obstruccin de vena cava
superior

-Sndrome Nefrtico

-Cirrosis Heptica

-Cirrosis con Ascitis

-Dilisis Peritoneal

Clasificacin

EXPLORACIONES
COMPLEMENTARIAS
Rx de torax:
O En proyecciones posteroanterior y lateral.
Opacidad radioopaca homognea que ocupa
la base correspondiente con un lmite de
concavidad superior.
Desplazamiento de la trquea y mediastino
hacia el lado opuesto.
Derrames menores de 300 ml escapan a la
radiologa corriente, pero pueden hacerse
evidentes en decbito lateral.
Derrame libre condensacion homogenea,
con amplia base de contacto en la pared
torcica y con borde superior concavo.

Ecografa
O Es til para localizar colecciones pequeas o
tabicadas. En la Ecosonografa las unidades
Hounsfield no pueden ser usadas para
distinguir exactamente entre trasudado y
exudado.
O Ante la sospecha de un derrame pleural
encapsulado o multiloculado.
O Es de ayuda para la toracocentesis
Tomografa Axial Computarizada
Es til en los casos :
Pacientes en quienes se sospecha
loculaciones.
No responden al tratamiento
Derrame pleural masivo con opacificaciones de
todo el hemitrax.
Toracocentsis o Pleurocentsis
Es una tcnica sencilla y til que puede
conducirnos al diagnstico de, al menos, el
75% de los pacientes con derrame pleural.
El primer paso para identificar la
enfermedad responsable del derrame
pleural consiste en determinar si es un
trasudado o un exudado.
TORACOCENTESIS DIAGNSTICA:
El objetivo de la toracocentesis diagnstica
es el conocimiento del tipo de clulas
(anlisis citolgico), la composicin del
lquido (anlisis bioqumico) los
grmenes (anlisis microbiolgico), que
tienen gran importanciapara el diagnstico.
Se suelen extraer 50-100 ml de lquido
pleural para realizar los siguientes
estudios, individualizando siempre en cada
paciente, segn la Sospecha clnica.

O Cultivos para bacterias (aerobias y anaerobias),
micobacterias y hongos.
O Citologa.
O Protenas, LDH, glucosa y amilasa.
O Hemoglobina, hematocrito y recuento de clulas
rojas.
O Leucocitos y recuento diferencial.
O Concentracin de Lpidos (Colesterol).
O Determinacin de pH.

TORACOCENTSIS EVACUADORA

Produce alivio de la disnea en pacientes con
derrames pleurales de gran tamao,
considerando como tales aquellos que ocupan
la mitad o ms del hemotrax en una radiografa
simple.
TRASUDADO
Hay alteracin en los factores sistmicos que
llevan al desequilibrio de las presiones que
regulan el intercambio de lquidos a nivel de la
pleura, sin que haya compromiso de esta. En
el trasudado la cantidad de protenas es de 1 a
3
gr/100 y la reaccin de Rivalta es -.
Generalmente
son bilaterales.
EXUDADO
Las enfermedades que comprometen
directamente la pleura, la mayora por aumento
de la permeabilidad capilar, dan como resultado
la salida de protenas al espacio pleural con el
subsecuente de la presin onctica.
Criterios de Light

LABORATORIO
Liquido Pleural : Toracocentsis
Caractersticas Trasudado
Exudado
(Hidrotrax)
(Pleuresa)
Peso Especfico - 1,015 1,015
o +
Reaccin de Rivalta - +
(Proteinas : + 3 gr/100)
Proteinas - 3 gr % + 3
gr %

Carcter del Derrame :
Serofibrinoso
Hemorrgico
Purulento
Quiliforme
Clasificacin
1. Trasudado
Son filtrados del plasma que resultan del de la
presin hidrosttica, de la presin onctica y,
en
ocasiones, alteracin de la permeabilidad
capilar.
1.1. Presin Hidrosttica
ICC
Pericarditis Constrictiva
Obstruccin de vena cava superior
1.2. Presin onctica
Hipoalbuminemia
Sindrome Nefrtico
Cirrosis Heptica
Enfermedad Intrabdominal
Cirrosis con Ascitis
Dilisis Peritoneal
2. Exudados
Es un lquido rico en proteinas resultado de la inflamacin de la
pleura; se produce por alteraciones de la permeabilidad capilar.
Otra causa es la obstruccin del drenaje linftico.
2.1. Inflamaciones
Derrame o Empiema Paraneumnico
Tuberculosis
2.2. Neoplasias
Ca Broncognico
Ca Metastsico
Mesotelioma
2.3. Infarto y Embolismo Pulmonar
2.4. Enfermedades Intrabdominal
Absceso Subdiafragmtico
Pancreatitis Aguda
Sindrome de Meiggs
2.5. Enfermedad del tejido conectivo y de hipersensibilidad
LES
AR
2.6. Varios
3. Hemotrax
4. Lipdicos