ISQUEMIA

INTESTINAL
Padecimiento de
muy baja
prevalencia
Padecimiento de
muy baja
prevalencia
Uno de los
diagnsticos
primarios en el
manejo de los
pacientes con
cuadro de
abdomen agudo
Uno de los
diagnsticos
primarios en el
manejo de los
pacientes con
cuadro de
abdomen agudo
Mortalidad 71%
90 %
Mortalidad 71%
90 %
El diagnostico es
tardio
El abordaje Q es
por datos de
necrosis intestinal
El diagnostico es
tardio
El abordaje Q es
por datos de
necrosis intestinal
Introduccin
!s"uemia
intestinal
aguda
!s"uemia
intestinal
aguda

#ecundaria a embolismo$
por lo general de origen
cardiovascular$ a trauma o
iatrog%nico

#ecundaria a embolismo$
por lo general de origen
cardiovascular$ a trauma o
iatrog%nico
!s"uemia
intestinal
crnica
!s"uemia
intestinal
crnica

&e"uieren manejo urgente

por agudi'acin de sus
s(ntomas

&e"uieren manejo urgente

por agudi'acin de sus
s(ntomas
Clasifcacin
Epidemiolog(a

Padecimiento de baja prevalencia)

0*09+0*,% P-& P./!E01E2.3-

-/4U#!5.

6!.4!#!# 1*9%
Los fenmenos isqumicos
intestinales corresponden al ! de
los pacientes con a"domen a#udo$

Mortalidad del %!

&etraso en el 67 .41. M-&1.4!6.6

.bordaje tard(o7 0E/&-#!#*

En el momento actual representa 1 de cada 1*000 ingresos 8ospitalarios y en
algunas series 8asta el 9% de la mortalidad 8ospitalaria
/uanto m:s r:pida sea su instalacin y mayor su etensin$ peor
es el pronstico$ debido al mayor riesgo de desarrollar necrosis
intestinal*
6istribucin de pacientes con is"uemia mesent%rica
seg;n tiempo de 6 y mortalidad*
<ospital M%ico 199=+199>*
/omo is"uemia intestinal se
entienden tres entidades cl(nicas
bien di?erenciadas7

!s"uemia mesent%rica aguda @!M.A

!s"uemia mesent%rica crnica @!M/A

/olitis is"u%mica @/!A

ISQUEMIA INTESTINAL
A&U'A
ETI(L(&IA
M)s frecuente
Lesiones *al*ulares o
arritmias card+acas

Trom"os postinfarto del ,I o -A

por estenosis mitral
Locali.acion/ 012 cm distal
del ori#en de la arteria
clica media$
IMA
arterial
em"olica
ETI(L(&
IA
ETI(L(
&IA
34 m)s frecuente
Arterial o *enosa
(casionada por un 5u6o
mesentrico "a6o

7a6o &C o *asoespasmo en el conte8to

de una arteriosclerosis su"9acente
Ancianos con factores de
ries#o
Isquemia
mesentrica
no oclusi*a
:IMN(;
!.M
!//
!.M
!//
<ipovolemia
por
"uemaduras
<ipovolemia
por
"uemaduras
sepsis
sepsis
pancreatitis
pancreatitis
s8ocB
8emorr:gico
s8ocB
8emorr:gico
uso de
al?aadren%rgi
cos o digital
uso de
al?aadren%rgi
cos o digital
04 m)s frecuente
Se ori#ina so"re la "ase de una
arteriosclerosis
Antecedentes de isquemia
mesentrica crnica con dolor
postprandial< prdida de peso<
=miedo a los alimentos> 9 saciedad
temprana$
IMA
arterial
por
trom"o
<ipertensin portal
#epsis /irrosis
Estados de 8ipercoagulabilidad7
6%Ccit de antitrombina !!!$ d%Ccit
de prote(na / y #$
disCbrinogenemia$ plasmingeno
anormal$ trombocitosis$
en?ermedad de c%lulas
?alci?ormes
Per?oracin de v(scera
Pancreatitis
Esplenomegalia
/:ncer En?ermedad
diverticular 1raumatismos
Uso de anticonceptivos orales
IMA *enosa
Trom"osis
:T,M;
ETI(L(
&IA
<1.
<1.
/oronariopat(a
En?ermedad
vascular
cerebral
/oronariopat(a
En?ermedad
vascular
cerebral
.rterioesclerosi
s de , de las =
principales
arterias
mesent%ricas
.rterioesclerosi
s de , de las =
principales
arterias
mesent%ricas
1ronco cel(aco
.rteria
mesent%rica
superior
1ronco cel(aco
.rteria
mesent%rica
superior
ISQUEMIA INTESTINAL
C?(NICA
ETI(L(&IA
Circunstancias de ele*ada demanda de 5u6o
san#u+neo espl)cnico
An#ina intestinal
Dlujo de sangre "ue circula
Dlujo de sangre "ue circula
<b y saturacin de -,
<b y saturacin de -,
6istribucin de sangre en la pared
intestinal
6istribucin de sangre en la pared
intestinal
Ealance entre demandas metablicas
y aporte
Ealance entre demandas metablicas
y aporte
/apacidad de c%lulas de usar el -,
/apacidad de c%lulas de usar el -,
D!#!-P.1-4-FG.
.porte
-,
.porte
-,
.1P
.1P
!nHamaci
n
!nHamaci
n
4iberaci
n
cito"uin
as
4iberaci
n
cito"uin
as
.ltera
8omeostas
is
.ltera
8omeostas
is
&etenci
n <,-
&etenci
n <,-
0ecrosis
0ecrosis
Electrolit
os
Electrolit
os
5ol*
!ntracelul
ar
5ol*
!ntracelul
ar
Uniones
intercelular
es
Uniones
intercelular
es
&eper?usi
n
&eper?usi
n
I- de E&-
I- de E&-
Eacteriemi
a
Eacteriemi
a
1raslocaci
n
bacteriana
1raslocaci
n
bacteriana
60.$
en'imas$
?os?ol(pidos
60.$
en'imas$
?os?ol(pidos
!ntegridad
de
membrana
!ntegridad
de
membrana
Earrera
epitelial
Earrera
epitelial
0ecrosis
0ecrosis
1ipo de lesin
5aso
a?ectado
5aso
a?ectado
Frado de
oclusin
Frado de
oclusin
Mecanis
mo
Mecanis
mo
6uracin
6uracin
/irculaci
n
colateral
/irculaci
n
colateral
CUA'?( CL@NIC(
San#re (culta en Aeces
N( re"ote de dolor 1111B C13 Doras E,(LUCIEN
N)useas 9 ,mitos
3F0 MUGE?ES %2 AHos
'istensin a"dominal
?uidos intestinales incrementados al
inicio
&ran intensidad
'(L(? A7'(MINAL
Aparicin 7rusca
?eferido a pared anterior de
a"domen
Isquemia Intestinal
A#uda
Isquemia Intestinal
Crnica
'olor tipo clico
?itmo/ postprandio
Alteracin Alimenticia
Malnutricin
?ara la presencia de
irritacin peritoneal
'IA&NESTIC(
4aboratorio
Leucocitosis con des*iacin a la
i.quierda %I!
Leucocitosis con des*iacin a la
i.quierda %I!
Ele*acin de fosfatasa alcalina JI1
32
Ele*acin de fosfatasa alcalina JI1
32
Ele*acin L'A 3J21JK2
Ele*acin L'A 3J21JK2
Ele*acin de amilasa 301KI
Ele*acin de amilasa 301KI
Ele*acin de A" 3$I21C$C2
Ele*acin de A" 3$I21C$C2
Ele*acin de Dematocrito 0C1JK
Ele*acin de Dematocrito 0C1JK
Acidosis l)ctica
Acidosis l)ctica
'IA&NESTIC(
&adiogra?(a
Asa de intestino
del#ado adel#a.ada
Asa de intestino
del#ado adel#a.ada
En#rosamiento de
pared intestinal
En#rosamiento de
pared intestinal
Neumatosis en
pared intestinal
Neumatosis en
pared intestinal
Asas dilatadas
Asas dilatadas
Impresiones
dactilares
Impresiones
dactilares
'IA&NESTIC(
(clusin de los *aso en sus
porciones pro8imales
En#rosamiento 9 dilatacin de las
asas
Ascitis
Lresencia de #as en la porta
Lresencia de un infarto esplnico
1omogra?(a
!m:genes seleccionadas de la 1/ de un paciente con is"uemia
mesent%rica aguda secundaria a .M# casi ocluida por una
embolia @fecha en AA$ y engrosamiento consiguiente del
intestino delgado en el (leon is"u%mico @BA* En la laparotom(a
'IA&NESTIC(
lentitud del Hujo de entrada arterial
lentitud del Hujo de entrada arterial
de?ectos de llenado en las venas
mesent%ricas
de?ectos de llenado en las venas
mesent%ricas
ausencia de Hujo en las venas
ausencia de Hujo en las venas
.rteriogra?(
a
!m:genes de un
aortograma lateral
"ue muestran las
caracter(sticas del
s(ndrome del
ligamento
ar"ueado medio
@conocido tambi%n
como s(ndrome de
compresin
cel(acaA* @AA Dlujo
relativamente no
obstruido a trav%s
del eje cel(aco al
Cnal de la
inspiracin* @BA
&educcin
pronunciada del
di:metro del eje
cel(aco proimal al
Cnal de la
espiracin*
'IA&NESTIC(
&esonancia
mang%tica
E/- doppler

6isminucin del
Hujo de la arteria
mesent%rica
superior
'IA&NESTIC( C?ENICA
/l(nica compatible
/l(nica compatible

Jangina abdominalK

dolor abdominal "ue aparece tras la ingesta

increment:ndose de modo gradual

desaparece en ,+= 8oras*

/on el paso de las semanas$ el dolor conduce a una

situacin de sito?obia

adelga'amiento progresivo

En ?ases avan'adas$ el dolor puede llegara 8acerse

continuo y persistente
6emostracin angiogr:Cca de obstruccin de los vasos
espl:cnicos
6emostracin angiogr:Cca de obstruccin de los vasos
espl:cnicos
Eclusin de otras patolog(as
Eclusin de otras patolog(as
&
r
a
c
i
a
s

&
r
a
c
i
a
s

T?ATAMIENT(
!ntento de revasculari'acin debe preceder a toda
reseccin intestinal$ salvo en casos avan'ados
!ntento de revasculari'acin debe preceder a toda
reseccin intestinal$ salvo en casos avan'ados
Evaluar
viabilidad
intestinal
Una ve'
revasculari'
ado el
paciente
Primera
maniobra7
embolecto
m(a con
cat%ter de
baln
@DogartyA

Pulsatilidad palpable
de las arterias de las
arcadas

-bservacin de
8emorragia activa en
los bordes de intestino
seccionado
Evaluaci
n de
viabilidad
intestinal
Evaluaci
n de
viabilidad
intestinal

Permite evaluacin
mas objetiva del
grado de
revasculari'acin
Ultrasonid
o 6oopler
Ultrasonid
o 6oopler
#e lleva a
cabo 1> a
=L 8oras
posteriores
a la
intervenci
n
#e lleva a
cabo 1> a
=L 8oras
posteriores
a la
intervenci
n
#egmentos
intestinales
con
viabilidad
dudosa
#egmentos
intestinales
con
viabilidad
dudosa
&eali'ar
una
segunda
vista
&eali'ar
una
segunda
vista
En is"uemia
intestinal
crnica
En is"uemia
intestinal
crnica
&eali'ar un
puente ya sea
en aorta o en
bi?urcacin de
iliacas primitivas
&eali'ar un
puente ya sea
en aorta o en
bi?urcacin de
iliacas primitivas
Que se
etiende al
primer cm de
la lu' de .*
mesent%rica
sup*
Que se
etiende al
primer cm de
la lu' de .*
mesent%rica
sup*
#e reserva
para
problemas
de
aterosclerosi
s aortica
#e reserva
para
problemas
de
aterosclerosi
s aortica
Endarterecto
mia
Endarterecto
mia
Uso de
angioplastia y
stents
Uso de
angioplastia y
stents
-pcin para
manejo de
pacientes de
alto riesgo
"uir;rgico
-pcin para
manejo de
pacientes de
alto riesgo
"uir;rgico
Pacientes
mayores de 70
aMos
Pacientes
mayores de 70
aMos
4esiones
cortas$ ;nicas
4esiones
cortas$ ;nicas