Columna

vertebral
Los principales puntos de
referencia en la espalda
Se explora por
separado cada
segmento.

!
limitacin de la movilidad.
dolor
Paciente
debe estar:
Mov.
bsicos
1) Flexin:

2) Extensin:



3) Rotaciones:

4) Inclinaciones
laterales:
Paciente
debe estar:
Mov.
bsicos
1) Flexin
2) Extensin
3) Inclinaciones
laterales

4) Rotaciones
Muy amplio----alcanza
>75 en c/lado
#unico util en expl. fisica
Paciente
debe estar:
de mov. depende de:

la altura de los discos
Disposicion espacial
de las articulaciones
interapoficiarias.
Amplitud de
superficie articular.
Resistencia
de los
ligamentos
Anillo fibroso
Limita el
movimiento
Mov.
bsicos
1) Flexin:


2) Extensin:



3) Rotaciones:


4) Inclinaciones
laterales:
Mov (+) amplio
Mov. (-) amplio
Poco acusado
Mov (+) amplio
Determinacin
distancia dedo-suelo
Seguir evolucin de
movilidad en un caso
espondiloartritico.
M
-Valoracin dificil.
#Mov. limitado--- si no
puede realizarlo si
quiera.
hombros
Prominenciasde
las espinas=
Curva armnica
Zona rigida
Diferencias
de amplitud

(-)movilidad,
dolor
de mov. >
recae en ultimo
disco---y
disminuye
progresivamente.
ltimos discos >
frecuencia en trastornos
degenerativos
Maniobra de Schober
Valora la limitacin de la flexin lumbar.
1) Se marca el nivel de la 5ta
vertebra lumbar (con un lapiz
dermografico)
2) Se hace otra seal en un
punto situado a 10 cm mas
arriba.
3) Se realiza flexion.
4) Seales se separan (N: 5cm, A:
(-) de 3cm).
Indica limitacin de la flexin.
Inspeccin
general del
paciente
1
Evaluar:

Postura del paciente
Posicion del cuello, cabeza y tronco
Movilidad
Facilidad de marcha




Paciente debe
estar:

-Erguido en
posicin natural.
-Pie juntos.
-Brazos colgando a
los lados.
-cabeza debe
quedar en lnea .
-Pelvis nivelada.
2
Cubrir paciente o poner una bata.
Dejar expuesto dorso

Inspeccionar
paciente de lado y
de espalda:

Evaluar curvaturas
vertebrales
Inspeccion de
musculos (simetria)
Palpacion
general del
paciente
Palpar huesos
articulaciones y musculos
Palpar huesos
articulaciones y musc.
Valorar fuerza muscular
(procurar que pelvis se
mantenga firmeAyuda)




Observar zonas:

-Hipertrofias
-Atrofias
-Espasmos
-Calientes
-Dolorosas
-Tumefactas
-Fluctuacion de una
articulacion (relacionada
con derrame)
-Resistencia a la presion
-Debilidad musc.
Puede estar dada por
atrofia por desuso,
fatiga o sobrecarga.
Crepitante articular (cuando 2
superficies oseas irregulares
rosan con el movimiento de la
articulacion) Ej; fractura o
tenosinovitis (mov. De 1 tendon
dentro de una vaina tendinosa.
Percusion
general del
paciente
Percusion
Objetivos :
producir dolor
Puo percusion/Martillo
percutor
Dolor c/ la puo-
percusion:

- Osteoporosis
- infeccion
- cancer
Porcion columnaria
que soporta + peso
(+) restringida a
movimiento
flexo-extencion
I P
A
P
P I
Inspeccin
Florido respecto a hallasgos:

Canaladura producto del juego
de musc. hara patentes:

Curvaturas escolioticas
Torso redondeado
Acortamiento del segmento
toracico
Gibas (prominencia en sentido
posterior de la columna)
Fistulas
Tumoraciones
Manchas dermicas


Palpacion
Deslizar la mano
empleando 2 y 3 dedo
por la totalidad:

Provocar dolor
Encontrar depresiones



Inspeccin
cambios de direccion de
cuerpos vertebrales
basicos.
Movimientos

Pto. de partida
de algias
imposibilitantes
Musc.
producen
contraccion
sostenida.
Cuando esto
sucede:

Valorar fuerza muscular
Presencia de dolor
Limitacion de movimientos

Palpacion (lumbo sacra)

Sospecha de
contractura
muscular.
Dolor localizado
en algun cuerpo
vertebral
Tumoraciones

MANIOBRAS
Percusion
Puo percusin
Martillo percutor
Exacerva
algias
vertebrales o
de elementos
circunvesinos
muy
fidedignos.

logra en
ocasiones
reproducir
contracturas
musc. que
estaban
veladas.
Exacerva dolor
Auscultacion
P/sospecha de aneurisma (fenomeno
soplante en vertebra adyacente, de
forma principal en ultima porcion
toracica y gran parte de lumar
Maniobras
Tecnicas adicionales
Prueba de la elevacion recta
del miembro
Paciente en decubito dorsal
c/cuello levemente
flexionado
Pedir que eleve miembro
manteniendo extendida la
rodilla

Evalua la irritacion de las
raices nerviosas o hernias de
discos lumbaresen los
segmentos L4, L5 y S1.
NO debe sentirse dolor
debajo de rodilla al elevar el
miembro
Signo de lasegue (+)= dolor en la
parte dorsal del muslo despues
de 45-----sospecha de ciatica o
lumbago
Manibra bregard

Decubito supino
Flexionar rodilla 90 con
dorsiflexion de
pieextension de rodilla
Dolor=irritacion de nervio
ciatico

Sirve p/evaluar la hernia
discal lumbar a niveles
L4, L5 y S1.

La prueba de extencion de
rodilla
Posicion sentada
Pedir que extienda rodillamientras que se
opondra resist.

Se usa para evalar la funcion de la raiz L4
el dolor a la palpacion del nervio
ciatico.
Prueba de extension femoral o
extension de la cadera
Se acuesta paciente en decubito prono
Extiende cadera

(N) No dolor.

Presencia de dolor c/la extension= signo
(+) de irritacion de la raiz nerviosa.

Maniobra de Bayer
Paciente de pie
c/piernas ligeramente separadas
Se elevan los brazos hacia delante y
arriba, hasta llegar a un plano horizontal.

Provoca dolor vertebral.
Hernia de disco
intervertebral
La hernia de un ncleo pulposo
disecado a travs de esguinces en el
anillo fibroso
Produce presin en las races nerviosas
en el agujero neural en direccin
externa o de forma directa sobre la
cola de caballo, el infundbulo o la
mdula espinal, si la extrusin es
directamente posterior.
Lesiones
deportivas
La lesion puede ser el
resultado de un accidente
grave, de sobrecarga o
traumatismos repetidos
Distencion
muscular
Puede producirse por
estiramiento o
contraccion forzada
mas alla de su
capacidad funcional
La gravedad puede
ir desde un desgarro
fibrilar hasta la rotura
total de un musculo.

Signos:
- Debilidad temporal
- Entumecimiento
- Dolor
- contusin
Esguince o
torcedura
Estiramiento o desgarro
de un ligamento de
soporte o por 1
movimiento forzado
que sobrepasa el rango
(N).
Los esguinses graves=
totura total del
ligamento,
c/inestabilidad articular
permanente si no se
tratan.
Signos:
- Dolor
- Tumefaccion marcada.
- Hemorragia
- Impotencia funcional
Dislocacion
Separacion
completa del
contacto entre 2
huesos de una
articulacion.

Signos:
- Deformidad
- Incapacidad de
emplear la
articulacion de
forma habitual.
Fractura
Perdida de la continuidad
osea parcial o completa
como consecuencia de un
traumatismo.
La contractura o espasmo
que se produce el
acortamiento de los tejidos
que rodean al hueso, de lo
que deriba a una
deformidad.

Signos:
- Edema
- Dolor
- Impotensia funcional
- Cambios de color
- parestecias