Amador Daz Erendyra Ismene

Bozada Nolazco Karla Ivette

Jimenez Sanchez Luis Felipe
Juarez Alvarado Emanuel
Lima Castelan Luis Alberto
Plata Trejo Alvaro Daniel
FACULTAD DE MEDICINA
Catedrtico: Dr. De Cisneros Santos Teodoro Alberto
Primavera 2014 Minerva
Lunes a Jueves, 7:00-8:00am

EQUIPO: 4
PIEL
La piel es un
extenso rgano
que cubre el
exterior.
QUEMADURAS
PIEL
FUNCIONES:
Proteccin de agente nocivos
Sensacin
Secrecin de lpidos
protectores
CAPAS:
Epidermis
Dermis
Tejido subcutneo
QUEMADURAS
PIEL
QUEMADURAS
Definicin de
QUEMADURA


Lesin por agentes fsicos o qumicos que producen
desde una leve afectacin del tegumento
superficial hasta la destruccin total de los tejidos
implicados.

La diferencia de quemadura y otras
lesiones de la piel es la rpida
destruccin del tejido cutneo y la
prdida importante de lquidos que
se puede producir.

ETIOLOGA
AGENTES FSICOS

CALOR:

o Slido: Contacto directo con fuente calor.
Profundas y de poca extensin.

o Lquido: escaldaduras.
Lquidos inflamables (petrleo, alcohol, gasolina )
NO APLICAR AGUA!!

o Llama: El agente implicado es el fuego.

Las fibras sintticas pueden seguir ardiendo sin evidencia de llama.


FRO

o Producidas por HIPOTERMIA (eritema pernio, pie de
trinchera y pie de inmersin)

o Producidas por CONGELACIN (t <0,5C).
ELCTRICIDAD:

o Atmosfrica: rayo. Produce parada respiratoria y
muerte inmediata. Lesiones arborizadas.
o Industrial: conduccin elctrica.
o Teraputicas: desfibrilaciones, etc.



Lesin externa pequea => grave afectacin
estructuras profundas ( huesos, msculos,
nervios, rganos).
Necrosis de coagulacin por el paso de la
corriente elctrica.
Pueden provocar arritmias cardiacas y
mioglobinuria.
Efecto iceberg.

RADIACINES:

o Rayos solares.

o Rayos ionizantes: RX, radioterapia, UVA, energa
nuclear.

TIPOS DE QUEMADURAS SEGN AGENTE CAUSAL
AGENTES QUMICOS:

o CIDOS:
- cido Clorhdrico
- cido actico: vinagre.

o LCALIS o BASES:
- Amoniaco
- Sosa castica
- Jabn

Lesin y destruccin tisular incluso tras neutralizarlo.
Actan hasta que se eliminan!!

AGENTES ETIOLOGICOS DE QUEMADURAS

Agentes Fsicos
Sol
Flash (calor irradiado)
Lquidos Calientes (escaldaduras)
Gases a presin
Cuerpos Slidos (incandescentes)
Llama directa
Radiaciones Ionizantes
Electricidad

AGENTES ETIOLOGICOS DE QUEMADURAS


Agentes Qumicos
cidos
lcalis
Medicamentos
Urticantes
Queratinolticos
Contacto con hidrocarburos
Otras Sustancias
Cemento

AGENTES ETIOLOGICOS DE QUEMADURAS


Agentes Biolgicos
Resinas vegtales
Sustancias irritantes de origen animal

SUPERFICIE AFECTADA
La extensin de una quemadura
incide
fundamentalmente en el estado
general del quemado.
Para el clculo de la extensin, un
mtodo simple que puede utilizarse
es la " regla de los nueve de
Wallace",
QUEMADURAS
CLASIFICACIN
PROFUNDIDAD
- 1er Grado
- 2 Grado (superficiales y profundas)
- 3er Grado
EXTENSIN (SCQ)
- Adultos:Regla de los 9 de
Wallace
- Nios: Lund-Browder
LOCALIZACIN
GRAVEDAD

CLASIFICACIN QUEMADURAS
PROFUNDIDAD
La evaluacin inicial de la profundidad de las
quemaduras es difcil por el carcter dinmico que
presentan las primeras 48-72 horas.

PROFUNDIDAD

AFECTACI
N
ASPECTO CURACIN
GRADO 1

Epidermis

Eritema doloroso
Edema

Curacin espontnea, sin cicatriz
GRADO 2
SUPERFIC.

1/3 Sup
dermis.

Piel rosada
dolorosa
Ampollas

Curacin espontnea con
cicatriz.
PROFUNDA

2/3 Prof.
dermis

Piel plida +/-
anestesiada.
Escara.

Curacin lenta con cicatriz.
Prdida de pelo.
GRADO 3

Piel y
anejos

Escara seca
Trombosis venosa,
a travs de la piel.

Cicatriz +/- retraccin articular, +/-
necesidad de injerto de piel
QUEMADURAS
CLASIFICACIN QUEMADURAS
PROFUNDIDAD

- 1er Grado:

Afectacin: EPIDERMIS

Apariencia: Eritema (signo cardinal), leve
inflamacin.

Dolor: Dolor intenso (sntoma cardinal). Adems,
picor.

Curacin: espontnea en 4-5 das sin secuelas.

Quemaduras
de primer
grado o
epidrmicas
QUEMADURAS
CLASIFICACIN QUEMADURAS
PROFUNDIDAD
- 1er Grado:

CLASIFICACIN QUEMADURAS
PROFUNDIDAD

- 2 Grado profundas

Afectacin: DERMIS PROFUNDA (alcanza DERMIS
RETICULAR). Se afectan folculos pilosos y glndula
sebceas. Pelo desprende fcilmente.



Apariencia: Plida, moteada.

Dolor: Poco. Algunas reas anestesiadas.

Curacin: >35 das. Si pasado este tiempo no
cicatriza adecuadamente, habra que recurrir a la
ciruga por riesgo de aparicin de cicatriz hipertrfica o
queloidea
CLASIFICACIN QUEMADURAS
PROFUNDIDAD
- 2 Grado superficial

Afectacin: DERMIS SUPERFICIAL (PAPILAR).
Se conservan folculos pilosos y glndula sebceas.
Si se infectan aumentan en profundidad.


Apariencia:
_Flictenas o ampollas (signo cardinal)
Son el resultado del edema subyacente
Si se retiran las flictenas roco hemorrgico
_Exudativas e hipermicas (aspecto rosceo).

Dolor: Muy dolorosas (sntoma cardinal).

Curacin: 15-20 das si no se contaminan.
Quemaduras de segundo grado
o drmicas
QUEMADURAS
CLASIFICACIN QUEMADURAS
PROFUNDIDAD
- 2 Grado
CLASIFICACIN QUEMADURAS
PROFUNDIDAD
- 3er Grado

Afectacin: totalidad del espesor de la piel e
incluso a las estructuras subyacentes (tejido
subcutneo, msculos, huesos), en cuyo caso
seran de 4 grado.


Apariencia: Escara. Carbonceo/blanco
nacarado.

Dolor: Indoloras por la destruccin
completa de las terminaciones nerviosas.

Curacin: por s mismas no tienen
capacidad de regeneracin y requieren
ciruga precoz. Puede haber prdida del
miembro por la quemadura.

Quemaduras de tercer grado o subdrmicas .
QUEMADURAS

- 3er Grado

CLASIFICACIN
PROFUNDIDAD
- 1er Grado
- 2 Grado (superficiales y profundas)
- 3er Grado
EXTENSIN (SCQ)
- Adultos:Regla de los 9 de
Wallace
- Nios: Lund-Browder
LOCALIZACIN
GRAVEDAD

CLASIFICACIN QUEMADURAS
PROFUNDIDAD
EXTENSIN
EXTENSIN (SCQ)
- ADULTOS: Regla de los 9 de Wallace
- Cabeza y cuello: 9% x 1 = 9%
-Trax (ant) 9% x 1= 9%
- Abdomen(ant) 9% x 1 = 9%
- Espalda sup (post) 9% x 1 = 9%
- Espalda inf (post) 9% x 1 = 9%
- Cada ES: 9% x 2 = 18%
- Cada EI: 18% x 2 = 36%
- Genitales: 1% x 1 = 1%
TOTAL: 100%
CLASIFICACIN QUEMADURAS
- EXTENSIN-
- NIOS: EscalaLund-Browder
La proporcin de la SUPERFICIE CRANEAL respecto de los MMII
es mayor.




CLASIFICACIN QUEMADURAS
- EXTENSIN-
Palma de la mano del paciente = 1% SCQ
CLASIFICACIN
PROFUNDIDAD
- 1er Grado
- 2 Grado (superficiales y profundas)
- 3er Grado
EXTENSIN (SCQ)
- Adultos:Regla de los 9 de Wallace
- Nios: Lund-Browder
LOCALIZACIN
GRAVEDAD
CLASIFICACIN QUEMADURAS
PROFUNDIDAD
EXTENSIN
LOCALIZACIN

Zonas de afectacin grave:

1.CARA: boca, nariz, ojos.

2. MANOS Y PIES: prdida de movimientos
digitales.

3. GENITALES Y PERINEO: esfnteres, sexualidad,
infeccin.

4. ORIFICIOS NATURALES: boca, nariz, ano.

5. ARTICULACIONES y ZONAS DE FLEXIN:
compresin vascular o nerviosa.

6. QUEMADURAS CIRCUNFERENCIALES:
compresin vasculo-nerviosa.
Retirar anillos, pulseras!
En cuello: constriccin va respiratoria.


CLASIFICACIN
. PROFUNDIDAD
- 1er Grado
- 2 Grado (superficiales y profundas)
- 3er Grado
EXTENSIN (SCQ)
- Adultos:Regla de los 9 de Wallace
- Nios: Lund-Browder
LOCALIZACIN
GRAVEDAD
CLASIFICACIN QUEMADURAS
GRAVEDAD

GRADO LEVE MODERADA GRAVE
II <15% 15-30% >30%
III <2% 2-10% >10%
REAS
CRTICAS
NO NO S
EDAD <2 y >60aos
ENFERMEDADES
PREVIAS
Infecciones,
diabetes,
cardiopatas,
etc
LESIONES
ASOCIADAS
Fracturas


COMPLICACIONES
1. SHOCK (neurognico, hipovolmico, sptico).

2. SOBRE-INFECCIONES.

3. PULMONARES: inhalacin de gases txicos y humo.

4. GASTRO-INTESTINALES: vmitos/hemorragia
digestiva.

5. RETRACCIONES de las CICATRICES: Complicacin
tarda pero con repercusin funcional y esttica
importante.
Complicaciones
pulmonares
COMPLICACIONES
DE LAS
QUEMADURAS
Complicaciones
infecciosas
Complicaciones
digestivas
Complicaciones
nefrourologicas
Complicaciones
cardiocirculatoria
QUEMADURAS
Eliminar el origen de la quemadura (en Qxs por sustancia qumica
es el nico en que se retira la ropa).
Enfriar la quemadura (no use hielo).
Cubrir la quemadura (apsitos secos y estriles).
Mantener a la victima cmoda, evitando que se acalore o enfri.
Tratamiento Qx:
Las vctimas de quemaduras sienten fro fcilmente por lo que es
necesario protegerlas de ste.
En quemaduras leves y con ampollas reventadas que no sean lo
suficientemente serias para requerir atencin mdica, se debe de:
Lavar el rea con agua y jabn.
Mantenerla limpia.
Prevenir la infeccin.
Tratamiento general
Valoracin inicial de paciente
Reposicin de lquidos
Analgesia
4. Profilaxis antitetnica
5. Dieta
6. Profilaxis lcera de Curling
QUEMADURAS
ACTUACIN ANTE LAS
QUEMADURAS
ACTACIN INMEDIATA

1. SOFOCACIN = Ahogar el fuego con:
Manta/abrigo de material NO SINTTICO.
Rodando por el suelo.

2. ENFRIAR LA ZONA QUEMADA
AGUA del grifo 15-20 minutos.
Debe fluir arrastrando los restos de lquidos o tejido.
No debe caer directamente encima de la zona quemada.
No poner en remojo, porque aumenta el riesgo de infeccin (slo si no
disponemos de agua a chorro).
3. CUBRIR con compresas hmedas estriles.


4. RETIRAR ROPA, excepto las que estn adheridas a la piel.
RETIRAR OBJETOS que compriman (anillos, brazaletes, pulseras, relojes)


5. PREVENIR DE LA HIPOTERMIA.
MEDIDAS GENERALES.

1. Reanimacin (ABC)
2. Analgsicos: AINES, opiceos.
3. Proteccin gstrica.
4. Hidratacin.
5. Profilaxis antitetnica si procede.
6. Elevacin de la regin quemada.
7. Curas locales.


El TRATAMIENTO LOCAL de las quemaduras no es una medida prioritaria,
y NUNCA deber retrasar la estabilizacin del paciente quemado.
TRATAMIENTO LOCAL

- 1er GRADO:
Fro local
Corticoides tpicos 2-3 das
Crema hidratante.

- 2 grado SUPERFICIAL y PROFUNDA:
Lavado estril y retirada de flictenas.
Sulfadiazina argntica.
Cura oclusiva.


- 3er GRADO:

Lavado estril

Valorar escarotoma.

Sulfadiazina argntica + Nitrato de cerio

Cura oclusiva.

COMPOSICIN:
Cada gramo de ungento
contiene:
0,8 unidades de colagenasa
(clostridiopeptidasa A)
Sulfadiacina argntica, en crema
neutra fisiolgica
1.0 g
Lidocana 0.5 g
Vehculo, c.s.p. 100.0 g
QUEMADURAS

GRACIAS!
Bibliografia
Artigas R.(1993) Normas Mdico-Quirrgicas
para el tratamiento de las quemaduras. Ed.
Andrs Bello, Santiago de Chile, pp. 13-27.
Bendlin L, Benaim F.(2000) Tratamiento de
quemaduras. Ed. Interamericana, McGraw-
Hill, Mxico; pp234-256
Kirschbaum SM.(1999) Quemadura y ciruga
plstica de sus secuelas (quemaduras).
Editorial Cientfico Tcnica. Ciudad de la
Habana; pp 45-85.