Alteraciones inflamatorias e infecciosas

que afectan los rganos genitales situados

en la pelvis (trompas, ovarios y tero) y se
origina por va ascendente
Su frecuencia y gravedad a disminuido con la introduccin
de los antibiticos.

Morbilidad elevada

Esterilidad
Embarazo ectopico
Dolores abdominales

Mujeres entre 16 y 46 aos (1.7%)






pacientes
que la
padecen
Chlamydia trachomatis es el 2 agente etiolgico mas
importante, 3.5% de jvenes y adolescentes.

1/3 de estas infecciones por clamidias que no se tratan van
a producir una EIP aguda.

El gonococo es el Agente etiolgico importante,
prevalencia variable, 0.3% y 31.9% 10% - 40%
desarrollaran EIP.






Polimicrobiana.

Chlamydia trachomatis
20% de los casos de
EIP.
Neisseria gonorreae
Se asocia a Chlamydia
en un 30% a 60% de los
casos
Otros
Gardnerella vaginalis
Flora autctona
Casos en los que no es posible
aislar ningn germen (47.4%)
Se produce por via ascendente.


1.-Grmenes penetran en la
vagina
Coito
Flora autctona
rganos extragenitales
(origen apendicular)
2.-Tracto genital bajo
3.-rganos de la pelvis
Va canalicular
Va linftica
1. Endocervicitis
2. Endometritis
3. Salpingitis
Edad
Reproductiva
Mayor riesgo entre 15 y 39 aos

Hbitos sexuales
Precocidad de inicio de relaciones sexuales
Numero de coitos
Promiscuidad sexual
Aumentan
Anticonceptivos

DIU
Incrementa el riesgo (colocacin)
Rara vez 20 hrs despus de su insercin

Mtodos de barrera (preservativo, diafragma)

Disminuyen riesgo

Anticonceptivos hormonales orales

Protegen
Modifican el moco cervical, se hace mas espeso
dificultando el paso de los grmenes

Duchas vaginales
Incrementan el riesgo entre 3 y 5
veces
Por la alteracin de la flora vaginal
y/o por asenso de grmenes en el
endometrio

Episodios previos de EIP
Incrementan el riego
5 y 20 % tienen antecedentes

Exploraciones intrauterinas
Biopsias, citologa endometrial,
histeroscopia,
histerosalpingografia
Actos quirrgicos
13 y 14 % de los casos de EIP
Trompas enrojecidas, edematosas,
aumentadas de volumen

Con adherencia a rganos vecinos

En los primeros momentos solo la
mucosa esta afectada

Orificio abdominal permanece abierto
FASE
CATARRAL
Con TX adecuado y precoz, puede tenerse la normalidad
anatmica y funcional de las trompas
Lesin en todo el espesor de la trompa
Mucosa tubarica destruida, desprendida
en algunos puntos
Pliegues se fusionan entre si y forman
dos espacios
SIN
TRATAMIENTO
ADECUADO
REINFECCIONES
SALPINGITIS
FOLICULAR
Luz tubarica distendida por el exudado
Orificio abdominal cerrado
Ovario englobado en la inflamacin
Puede ser bilateral
En reinfecciones hay aumento de
volumen
Romperse y verter su contenido
ABSESO
TUBOOVARICO
Epitelio:
Signos de degeneracin turbia y de necrosis

Edema de las franjas tubaricas

Numerosos leucocitos polimorfonucleares
En casos avanzados llega a la serosa

Vasodilatacin
Es diferente segn la fase evolutiva de la enfermedad.
Fase aguda
Antecedentes
Historia de uretritis
gonococcica o no del
compaero sexual
Asintomtico
Inadvertida
Uretritis:
molestias en la
miccin
Endocervicitis:
supuracin discreta que
se mezcla con secreciones
vaginales y no ocasiona
flujo molesto.
Bartolinitis: en forma
aguda, dolor que
despierta, dificultad a la
deambulacion, aumento de
vol. en 1 de los labios de la
vulva, sensible y doloroso
al tacto.
El comienzo de la enfermedad puede ser agudo y
aparatoso otras veces insidioso y lento.

Los 2 sntomas mas frecuentes son:
Dolor
Fiebre
En el bajo vientre, hipogastrio, ambas
fosas iliacas
Unilateral o bilateral
Intenso
Se exacerba con movimientos,
ejercicio o coito.
Puede ser superior a los 39
Otros sintomas.
Urinarios: disuria y polaquiuria.


Genitales: metrorragia y leucorrea purulenta.


Digestivos: nauseas, vomito, estreimiento y meteorismo.


Afectacin del estado general: laxitud, anorexia, astenia,
cefalgias.

La palpacin de la inferior del abdomen causa dolor, mas
comn bilateral.

Abdomen abultado y meteorizado.


Inspeccin con especulo
Inflamacin
Supuracin
Fistulizacion de glndulas de bartolini
Presin de la uretra con la punta del
especulo hace fluir gotas de pus
Examen bacteriolgico
Inspeccin del cuello uterino
Leucorrea purulenta por
el orificio cervical externo
Enrojecido
Tacto vaginoabdominal
Muy doloroso
El desplazamiento del cuello apresado entre
los dedos ndice y medio dolor
Volumen y consistencia del tero normales
Signo mas
importante
Aumento de vol. de trompas
Conglomerado inflamatorio que forman
trompas y ovarios
Habitualmente es bilateral

Se palpa a ambos lados del tero 1 tumoracin inflamatoria de
consistencia quistica

Cuando el tejido celular plvico periuterino tambin esta afectado
tumoracin dura

Si se fija al fondo de saco de Douglas, al estar adherido al tero, da la
sensacin de aumento de tamao del tero.




Debido al dolor que provoca la palpacin es difcil
delimitar estas tumoraciones, tener en cuenta: el dolor
al movilizar el cuello y presionar las zonas anexiales.
TACTO
RECTAL
No omitirse pues en ocasiones ayuda a
complementar datos del t. vaginoabdominal
ANALISIS
Leucocitosis
Aumento del volumen de sedimentacion
Proteina C reactiva inflamacion
Identificar el gen responsable
Gonococo
Frotis teidos
diplococos gram- intracel.
Cultivo del material del
endocervix
Mtodo de Gram:
Especificidad: 95-100%
Sensibilidad: 50%
Dx de seguridad = cultivos
Sensibilidad: 95%
Chlamydya trachomatis
Estudio de secrecin del endocervix,
mtodos:

Cultivo de cel. Histicas: es el
mtodo de eleccin, sensibilidad:
50-90% , especificidad: 95%

Inmunoflorescencia directa

Enzimoinmunoanalisis

Tecnicas de ampliacion de acidos
nucleicos,que amplifican secuencias
de ADN (PCR)

Serologia
Los cultivos cervicales no son especificos de la EIP,
Por ello se discute su valor, es mejor la toma de material
por via laparorcopica, de la trompa, pasando por la ampolla
o puncionando y aspirando si existe piosalpinx o recogiendo
material del fondo de saco de Douglas.
Rotura de piosalpinx
o de absceso
tubarico
Peritonitis generalizada
Dolor agudo
Nauseas
Vomito
Distensin abdominal
leo paraltico
Shock
Mortalidad elevada
Debe evitarse:
Dx. precoz
Tx. adecuado
Absceso en el fondo
de saco de Douglas
Fiebre en agujas
Signos de
pelviperitonitis.
Dolor intenso
Diarrea
Paresia intestinal
En el tacto vaginal
y rectal se descubre
masa retrouterina
que fluctua.
Shock endotoxico
Taquicardia
Hipotension
Sudor frio
Oliguria importante
Secundariamente
Transtornos de
coagulacion
Tromboflebitis pelvica
Embolia pulmonar
Perihepatitis
(sndrome
de Fitz-Hugh-
Curtis)
Inflamacin de la capsula heptica y el
peritoneo abdominal vecino, que origina
adherencias transparentes entre ellos

Pericolitis, Periesplenitis, Perinefritis

Se asocia a la EIP por C. trachomatis

Dolor en cuadrante superior derecho, que se
exagera con la inspiracin, tos o movimientos.

Las enzimas hepticas y la amilasa son
normales.
Periapendicitis
Ascitis
Exudativa
masiva
Debido a la inflamacin de la
serosa (sin afectar a la mucosa
intestinal)
Asociada a EIP por chlamydia o
gonococos
Cuadro clnico de apendicitis
aguda
La EIP produce exudado
peritoneal
Obstruccin de los vasos
linfticos del hemidiafragma
derecho originada por la
inflamacion
FASE CRONICA
En estos pacientes hay antecedentes de
Enfermedad Inflamatoria Plvica Aguda (EIPA)

Se produce cuando el tratamiento no es precoz o
intenso y evoluciona a fase crnica
SINTOMAS
Es el mas constante
En el bajo vientre y/o regin lumbosacra
Intensidad variable
Aumenta despus del coito
Durante o antes de la menstruacin
Aumenta con el ejercicio
Persiste por aos
Fases de remisin casi total y agravacin
DOLOR
Dismenorrea
Dispareunia
Alteracin de la regla
Menorragias
Debido a las lesiones del proceso inflamatorio sobre los ovarios
Leucoma abundante
Signo de cervicitis asociada a la inflamacin de las trompas
Esterilidad
Por las lesiones que se producen en las trompas
Molestias intestinales
Oligosintomatica en el 48% de los casos
DIAGNOSTICO
Tacto Vaginoabdominal
Ambos lados del tero masas
inflamatorias de distinto tamao y
forma
Masas fijas (trompas, ovarios)
Movilizacin causa dolor
HISTORIA CLINICA
EXPLORACION
Detrs del tero
o adheridas a el
Dato diferencial de
miomatosis
tero en Retroversin fija
Los intentos de ponerlo en anteversion causan dolor

Tacto rectal
Ligamentos tero sacros, engrosados, tensos y blandos
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Gestacin ectopica

Quiste de ovario torsionado

Apendicitis

Endometriosis

Enfermedad inflamatoria intestinal
ESTUDIOS DE IMAGEN
Laparoscopia
Procedimiento de mayor utilidad los datos son:
Edema
Color rojo
Secreciones purulentas
Adherencias a rganos vecinos
Ecografa
Culdocentesis
Obtencin de material de cultivo
Estudio celular
Biopsia de endometrio
Ectomogarfia
CLASIFICACION CLINICA
DE LA EIP
1. Estadio: salpingitis aguda sin pelviperitonitis

2. Estadio: salpingitis aguda con pelviperitonitis


3. Estadio: salpingitis con formacin de abscesos (absceso
plvico)

4. Estadio: rotura del absceso
Profilctico

Medico

Quirrgico

Medidas de higiene sexual

Tratamiento precoz adecuado de las
infecciones genitales.

Exploraciones intrauterinas, se realicen con
asepsia
Hospitalario y ambulatorio

Hospitalario
Embarazo
Signos de peritonitis
Al no observar mejora con el tx
ambulatorio
Rechazo de la medicacin oral
Fiebre superior a 38C
Abscesos tuboovaricos
Inmunodeficiencia
1.alternativa

Cefoxitina 2g, IV, c/6hrs, hasta 24hrs despus
de obtener mejora clnica

Cefotetano 2g, IV, c/12hrs, hasta 24hrs
despus de obtener mejora clnica

Doxiciclina, 100mg, VO, c/12hrs, asocindola
con cualquiera por 4 das
2da. Alternativa

Clindamicina, 900g, endovenosa c/8hrs

Gentamicina, 2mg/kg peso, IV, seguida de 1.5 mg/kg
peso c/8hrs



Doxiciclina, 100mg, VO, c/12hrs

Clindamicina, 450mg, VO, c/6hrs

Despus de 24hrs mantenida la mejora clnica, se sustituye por:
14 das
1. Alternativa

Ofloxacino, 400mg, VO, c/12hrs, por 14 das, y
Metronidazol, 500mg, VO, c/12hrs, por 14 das

2da. Alternativa

Ceftriazona, 250mg, IM, dosis nica
Cefoxitina, 2g, IM, dosis nica y
Probenecid, 1g, VO, dosis nica
Doxiciclina, 100mg, VO, c/12hrs por 14 das


Se aconseja:








La operacin se realiza despus de tx medico intenso

Excepto en la rotura de piosalpinx, debe ser urgente
Fallo del tratamiento medico

Recidivas repetitivas despus de 1 tx bien llevado

Masas anexiales que no se modificaron con el tx

Peritonitis por rotura de piosalpinx
La intervencin Qx depender de la edad, deseo
de tener descendencia, y la extensin de las
lesiones


La extirpacin se limitara a la trompa, respetando
tero y ovarios, cuando sea posible


En lesiones muy extensas se debe practicar
histerectoma total con salpingoovariectomia
bilateral