Nombre: J.G.

F
Edad: 23 aos
Sexo: femenino
Procedencia: Cajabamba
Paciente de 23 aos diagnosticada malformacin arteriovenosa en
lbulo temporal izquierdo, quiste aracnoideo desde hace 4 aos, por lo
que recibe tratamiento con Epamn (fenitona sdica) de 100 mg una vez
al da.
4 d.a.i: presenta adormecimiento en la cabeza, hombros espalda;
minutos despus siente un dolor opresivo, holocraneano con intensidad
10/10 con irradiacin hacia los hombros espalda que se exacerba al
movimiento leve y se atena al quedarse esttica. Adems presenta
nauseas y vmitos las que se agregaban al movimiento.
En la clnica Peruano-Americana fue medicada con Dexametasona 5
mg/1ml, diclofenaco sodico 75 mg/ml, Transamin (ac. Tranexamico) 250
mg 3 veces al da por 7 das, Zaldear (paraceamol, tramadol
hipocloruro) Omeprazol 20 mg 2 veces al dia, citicolina 100 mg/
Nimopidino (30 mg)
d.a.i: sintomatologia empeora por lo que fue llevada al HBT.

T.E: 4 DIAS
F.I: BRUSCO
CURSO: PROGRESIVO
RM: hemorragia subaracnoidea

Historia natural y cuadro clnico:
Hemorragia
Sndrome convulsivo
Cefalea
Efecto compresivo
Isquemia por robo vascular
Determinacin del Grado de MAV (Escala
de Spetzler )


Bolsas llenas de lquido
cefalorraqudeo que se
localizan entre el cerebro o
la mdula espinal y la
membrana aracnoidea.
lbulo temporal del cerebro,
en una zona del crneo
conocida como la fosa
craneana media

El sntoma principal es un dolor de cabeza intenso que comienza sbitamente y a menudo
es peor cerca de la parte posterior de la cabeza. Los pacientes con frecuencia lo describen
como "el peor dolor de cabeza experimentado" y diferente a cualquier otro tipo de dolor de
cabeza. La jaqueca puede comenzar despus de una sensacin de estallido o crepitacin en
la cabeza.
Otros sntomas:
Disminucin del estado de conciencia y de agudeza mental.
Molestia en los ojos con la luz brillante (fotofobia).
Cambios en el estado de nimo y de la personalidad, incluyendo confusin e irritabilidad.
Dolores musculares (especialmente dolor en el cuello y dolor en el hombro).
Nuseas y vmitos.
Entumecimiento en parte del cuerpo.
Convulsiones.
Cuello rgido.
Problemas de visin, entre ellos visin doble, puntos ciegos o prdida temporal de la visin
en un ojo.
Otros sntomas que pueden ocurrir con esta enfermedad son:
Prpados cados.
Pupilas de los ojos de diferente tamao.
Rigidez sbita de la espalda y el cuello, con arqueamiento de la primera (Opisttonos: no
muy comn).

Clasificacin de HSA segn Hunt y Hess
I Asintomtico, leve cefalea, ligera rigidez nucal.
II Cefalea moderada a severa, rigidez nucal, parlisis de nervio craneal
III Dficit focal discreto, letargia o confusin
IV Estupor, dficit motor moderado a severo, rigidez de descere-bracin
inicial
V Coma profundo, rigidez de descerebracin, apariencia moribunda.

Hemorragia subaracnoidea
Cefalea
Dx. MAV del lbulo temporal izquierdo
Dx. Quiste aracnoideo

Cefalea secundaria a Hemorragia
subaracnoidea
Hemorragia subaracnoidea debida a MAV
temporal izquierda
Quiste aracnoideo
Hemorragia subaracnoidea

Analgesia: paracetamol, metamizol,
fentanilo/remifentanilo (evitar analgsicos con actividad
antiagregante).
En caso de cefalea refractaria a analgsicos y secundaria a
sndrome menngeo (nuseas-vmitos), siempre y cuando se
trate de un paciente consciente sin riesgo de infeccin, se
puede administrar: dexametasona 8mg iv.
Nimodipino 60mg/4h durante 21 das
MAV temporal izquierda
En pacientes grado I y II el tratamiento recomendado es la ciruga, ya
que puede extirparse completamente la lesin sin mortalidad y con una
mnima morbilidad.
Los pacientes grado III tienen un grado de dificultad intermedia; si la
malformacin es de tipo IIIa la indicacin es la microciruga, con terapia
endovascular previa. Si es de tipo IIIb lo ms recomendable es la
radiociruga
En las lesiones grado IV y V se indica la ciruga(con embolizacin previa)
slo si las hemorragias son a repeticin, o si existe ya un dficit fijo o si el
paciente est experimentando un progresivo deterioro de su capacidad
funcional
Quiste aracnoideo


Sintomatico: cirugia o derivaciones de quistes para drenaje

Asintmatico: no tratarlas