ESTREIMIENTO EN EL

ADULTO MAYOR
El estreimiento o constipacin es un problema frecuente en el adulto
mayor, suele ser de causa multifactorial y puede llevar a
complicaciones mdicas graves. Est considerado como uno de los
problemas de salud ms comunes en la poblacin anciana por lo
tanto forma parte de los sndromes geritricos y su desenlace tiene
una clara influencia en la calidad de vida.
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EPIDEMIOLOGA
Prevalencia del 30%
hasta el 50% en los
adultos mayores de
60 aos que viven
en la comunidad.
Del 80% en los
pacientes
institucionalizados.
Ms frecuente en
mujeres.
Raza negra.
Personas de bajo
recursos.
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CAMBIOS RELACIONADOS CON EL
PROCESO DE ENVEJECIMIENTO
La disminucin
de la masa
neuronal en el
plexo
mientrico que
va siendo
reemplazada
por fibrosis
Deterioro en la
funcin nerviosa
encargada de la
percepcin de la
masa crtica de
materia fecal en el
recto
Disminucin
en la densidad
de las fibras
nerviosas que
inervan al
esfnter anal
externo
Aumento en el grosor del
esfnter anal interno y
externo y una mayor fibrosis
a nivel del esfnter anal
interno
Sensacin
de
distensin
rectal
disminuida
Presin de reposo
como la presin
durante el esfuerzo,
se encuentran
disminuidas a nivel
del cana anal
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FACTORES DE RIESGO
Cambios en el estilo de vida y hbitos alimentarios
(poca fibra y consumo de agua).
Disminucin de la movilidad.
Comorbilidades mdicas.
Polifarmacia secundaria y su impacto iatrognico
(opiceos, anticolinrgicos, anticidos, AINE,
antihistamnicos, clcio antagonistas, sales de
hierro, suplementos de clcio).
Todo esto altera la
funcin intestinal y
pueden contribuir a su
mayor prevalencia en el
grupo de adultos
mayores.

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COMORBILIDADES MDICAS ASOCIADAS
Enfermedad de Parkinson
Diabetes, hipotiroidismo
Hipertensin, IC
Numerosos partos
(episiotoma)
EVC, alteraciones
electrolticas.
Demencia, depresin,
ansiedad
Trastornos ano-rectales: hemorroides,
fstulas, fisuras, lceras anales o prolapso
rectal.
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LOS CRITERIOS DIAGNSTICOS PARA DEFINIR EL
ESTREIMIENTO SON:
CRITERIOS DE CONSTIPACIN FUNCIONAL CRNICA
EN ADULTOS (CRITERIOS DE ROMA III)
Dos o ms de los siguientes durante al menos 12 semanas con
inicio de sntomas en los ltimos 6 meses:
-Esfuerzo en ms de 25% de las defecaciones
-Heces duras en ms del 25% de las defecaciones
-Sensacin de evacuacin incompleta en ms del 25% de las
defecaciones
-Sensacin de obstruccin o bloqueo ano rectal en ms de 25% de las
defecaciones

-Maniobras manuales (por ejemplo, la evacuacin digital, soporte del
suelo plvico) para facilitar ms del 25
% de las defecaciones

-Menos de tres defecaciones por semana
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CAUSAS DE ESTREIMIENTO
Primarias
El estreimiento de
trnsito normal o
funcional (ms
comn)
De trnsito
lento
Disfuncin
ano rectal o
de piso
plvico.
Secundarias
Prctica de la
geriatra 2
edicin.
Rosala
Rodrguez
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De trnsito normal
Sndrome de
intestino irritable,
alteraciones en
hbitos
alimentarios y es
la causa ms
frecuente de
estreimiento en
el adulto mayor
De transito lento
Se ha asociado con
alteraciones en los
hbitos alimentarios,
que generan
lentificacin en la
actividad propulsiva
del intestino,
condicin ms
frecuente en
mujeres y el adulto
mayor. Su
tratamiento se
fundamenta en la
modificacin de los
hbitos higinico-
dietticos.
Disfuncin anorrectal
Deficiente
coordinacin de la
musculatura plvica,
asociado a
procedimientos
quirrgicos, el parto
y algunas
alteraciones
neurolgicas; es
ms frecuente en
mujeres. Estos
pacientes son ms
propensos a
quejarse de
sensacin de
evacuacin
incompleta,
obstruccin o
necesidad de la
manipulacin digital.
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DIAGNSTICO
Historia clnica
Nos permite evaluar enfermedades que puedan causar o asociarse al
estreimiento y en la revisin de los frmacos utilizados regularmente.
Conocer las caractersticas de las heces (forma, color y residuos
patolgicos) y del estreimiento (tiempo de evolucin y curso), as como los
sntomas asociados (manifestaciones generales, dolor abdominal, etc.).
Comprender en su totalidad el impacto sobre la calidad de vida del enfermo
en cuestin (movilidad, grado de incapacidad fsica, grado de incapacidad
mental, etc.).
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Examen abdominal lo ms completo
posible, una inspeccin de la regin
perineal y un tacto rectal.

Valorar el tono de reposo del esfnter
anal, la ocupacin de la ampolla rectal,
as como las caractersticas de las heces.
Adems, hay que valorar la elevacin del
piso plvico con el pujo.
Exploracin
fsica
las exploraciones
complementarias a
realizar dependern de
las caractersticas de
cada paciente y nos
permiten el estudio de
causas secundarias.
Exploraciones
complementarias
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LAS 10 DS DE LA CONSTIPACIN EN EL
ADULTO MAYOR:
1. Medicamentos (Drugs)
2. Disfuncin en hbito defecatorio (Defecatory
dysfunction )
3. Enfermedades degenerativas (Degenerative disease)
4. Disminucin en ingestin de fibra dentro de la dieta
(Decreased dietary intake)
5. Demencia (Dementia)
6. Disminucin en la movilidad (Decreased
mobility/activity)
7. Dependencia de cuidador (Dependence on others for
assistance)
8. Disminucin en la privacidad (Decreased privacy)
9. Deshidratacin (Dehydration)
10. Depresin (Depression)
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TRATAMIENTO
MEDIDAS
GENERAL
ES
BSICAS
NO
FARMACO
LGICAS
Revisin y modificacin de frmacos que favorezcan el
estreimiento.

Registrar la frecuencia de las deposiciones,
consistencia, tamao y grado de esfuerzo.
Se debe recomendar que el paciente intente evacuar su
intestino poco despus de despertarse por la maana o
30 minutos despus de las comidas para aprovechar el
reflejo gastro-clico
Se debe educar la paciente sobre cmo reconocer y
responder a la urgencia de defecar. Facilitar el acceso
al sanitario y la privacidad necesaria para una correcta
defecacin.
DIETA
Una mayor ingestin de fibra
(presente en el salvado, frutas,
verduras y frutos secos) disminuye el
tiempo de trnsito colnico y hace las
heces ms voluminosas. La ingesta
diaria de fibra recomendada es de 20
a 35 g al da.
El adicionar fibra a la dieta demasiado
rpido puede producir distensin
abdominal, flatulencia o
empeoramiento de constipacin
Consumo de lquidos: Mantener una
hidratacin adecuada es muy
importante para optimizar la funcin
intestinal y disminuir el riesgo de
impactacin fecal.
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Estrenimiento.
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Ejercicio regular: Un bajo nivel de actividad fsica
se asocia con un riesgo mayor de estreimiento,
como sucede en los pacientes sedentarios,
aquellos que deben guardar reposo prolongado en
cama y en situaciones de inmovilizacin crnica.
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FRMACOS LAXANTES
Formadores de bolo (volumen)
intestinal
Se dividen en productos solubles (psyllium, pectina) o insolubles
(metilcelulosa). Son hidroflicos, aumentan el volumen fecal y
ablandan la consistencia de las heces. tiles en estreimiento
funcional.
Reacciones adversas: distensin y flatulencia que mejoran con
la ingesta de abundantes lquidos y la incorporacin progresiva.
El uso continuo genera dependencia y disminuye la funcin
intestinal normal (trnsito lento).
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Agentes osmticos (lactulosa, lactitol,
polietilenglicol y sales de magnesio).
Son agentes hiper-osmolares que causan secrecin de agua
en la luz intestinal por actividad osmtica. Los laxantes ms
utilizados son el hidrxido de magnesio, citrato de magnesio
(leche de magnesia) y bifosfato de sodio.
Desequilibrio hidroelectroltico y pueden precipitar
hipokalemia y diarrea, puede producir flatulencia y distensin
abdominal.
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Estimulantes (sensidos,
bisacodilo y picosulfato sdico)
Se clasifican en naturales o derivados antraquinnicos (Cscara
sagrada, frngula, ruibarbo, senn, aloe) y Sintticos o derivados del
difenilmetano como el Bisacodilo (oral y rectal) y la Fenolftalena,
estimulan la motilidad peristltica del colon y la secrecin de agua y
cloro .
Pueden tener efecto laxante excesivo con dolor abdominal. No
deben utilizarse en pacientes con sospecha de obstruccin
intestinal. El uso crnico de laxantes estimulantes que contienen
antraquinona puede causar una pigmentacin marrn-negruzca
de la mucosa colnica conocido como melanosis coli.
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Emolientes (docusato y aceites
minerales)
Actan facilitando la captacin de agua por las heces, ablandando la
materia fecal por interposicin de grasas y lubrican el bolo fecal.
Se utilizan ms con fines profilcticos (fisuras anales o enfermedad
hemorroidal) y solamente deben ser indicados en tratamientos
cortos, por los efectos adversos (irritacin anal, malabsorcin y
neumona aspirativa en pacientes con alteraciones neurolgicas)
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Laxantes rectales (enemas y
supositorios de glicerina)
Se utilizan en el caso de impactacin fecal o cuando no
es posible o seguro el uso de la va oral
Debemos comenzar por una exploracin rectal para evaluar la presencia de
materia fecal y sus caractersticas, particularmente ante la posibilidad de que
se encuentre impactado. Adems mediante esta maniobra podemos evaluar la
presencia de enfermedad hemorroidal, sangrado o tumores. Se recomienda en
estos casos la digitalizacin rectal para facilitar la evacuacin de las heces.
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COMPLICACIONES
Impactacin fecal
Obstruccin intestinal
Ulceracin colnica
Retencin urinaria
Incontinencia fecal (diarrea paradjica)
Megacoln idioptico
Prctica de la geriatra 2 edicin. Rosala Rodrguez
BIBLIOGRAFA
http://www.facmed.unam.mx/deptos/salud/censena
nza/spivsa/anciano/17_Estrenimiento.pdf
Prctica de la geriatra 2 edicin. Rosala
Rodrguez