CRECIMIENTO Y

DESARROLLO
HOSPITAL ESCALANTE PRADILLA
Dr. Danilo A. De Franco
Pediatra- Salubrista Pblico
Procesos ntimamente relacionados
Fenmenos simultneos e
interdependientes.
Inician desde la concepcin hasta la
pubertad.
Influenciado por:
Factores Biolgicos.
Factores Psicosociales.
Medio Ambiente.
Sociocultural.

CRECIMIENTO
Es un proceso cuantitativo
Proceso de aumento de la masa de un ser vivo.
Implica cambios en la talla, el peso y la
circunferencia ceflica, sin relacin con la
madurez.
Se divide en varios periodos
Se completa generalmente:
16-18 aos en mujeres
18-20en el varn



PERI ODOS
Crecimiento intrauterino
A) Embrionario:
concepcin a 12
semanas de gestacin
Hiperplasia y
diferenciacin celular
Sensible a factores
externos que afecten
funcionalidad
No lo afecta la
desnutricin materna
B) Fetal:
Semana 13 a 40
gestacin
Hiperplasia e
hipertrofia
Crecimiento fsico
marcado
Afecta seriamente
carencias nutricionales
maternas
PERI ODOS
Crecimiento posnatal
A) Primera infancia:

Nacimiento a los 3 aos
Crecimiento rpido
Sensible a carencias
nutricionales, infecciones
y patologas
Control perodico

B) Segunda infancia:

3 aos hasta pubertad
Velocidad de crecimiento
constante
Grandes cambios
intelectuales y funcionales
Control de nutricin
PERI ODOS
Crecimiento postnatal
C) Aceleracin o empuje
puberal:
Rpidas transformaciones
Mxima velocidad de
crecimiento
Importantes y complejas
modificaciones
metablicas
Aceleracin sensible a
factores externos
D) Detencin final de
crecimiento:
Final del perodo

Algunos tejidos
conservarn su capacidad
de crecimiento durante
toda la vida.
MADURACI ON
Proceso de adquisicin de nuevas funciones y
caractersticas fsicas.

No se completa a una edad determinada ni es por
igual para todos los individuos

Se adquieren todas las funciones y caractersticas
de la adultez.
MADURACI ON
INDICADORES DE MADURACIN

Maduracin dentaria
Maduracin sexual
Maduracin psicomotriz
Maduracin sea
MADURACION DENTARIA


Denticin primaria o temporaria:
Periodo de Erupcin: 6-30 meses.
Total de 20 piezas (8incisivos, 4
caninos, 8 premolares).

DENTICION MIXTA


Periodo de Erupcin entre 6 y 12 aos.

En esta etapa se encuentran dientes
temporales y permanentes.
DENTICION DEFINITIVA

Periodo de erupcin de los 6 a los 18 aos.
Primeros molares aparecen a los 6-7 aos.
Segundos molares a los 12 aos.
Terceros molares en la adolescencia.
Total de 32 piezas dentales.
Maxilar superior Caen
Incisivo central 8-12 meses 6-7 aos
Incisivo lateral 9-13 meses 7-8 aos
Canino 16-22 meses 10-12 aos
Primer molar 1-1.5 aos 9-11 aos
Segundo molar 2-3 aos 10-12 aos
Maxilar inferior Caen
Segundo molar 2-2.25 aos 10-12 aos
Primer molar 14 -18 meses 9-11 aos
Canino 17-23 meses 9-12 aos
Incisivo lateral 10-16 meses 7-8 aos
Incisivo central 6-10 meses 6-7 aos
MADURACION SEXUAL
Indicadores Antropomtricos

Permite obtener una estimacin de los
dimensiones corporales para compararlos
con otros individuos o grupos
poblacionales, o para observar cambios en
un mismo individuo durante un periodo
determinado.
CONTROL ANTROPOMTRICO
MEDIDAS
Son las variables, parmetros o caractersticas
propias a cada individuo necesarias para establecer
su perfil antropomtrico :

Peso
Talla
Permetro ceflico

PESO
En los primeros 5 das de nacido el neonato puede
perder del 5% al 10% de su peso corporal, (prdidas
insensibles y poca leche materna en forma de calostro)
El nio retorna a su peso al nacer aproximadamente a
los 10 das.
Duplica su peso a los 4 meses.
Triplica su peso al ao.
Cuadriplica su peso a los 2 aos.
Al nacer un nio pesa entre 3 y 3.2kg
PESO

En los primeros cuatro meses aumenta 750
gramos cada mes.
En el segundo cuatrimestre va aumentar 500
gramos por mes
Y los ltimos cuatro meses aumenta 250
gramos
Peso para edad en RN con BPN
Frmulas para clculo de peso
segn edad.
Edad Frmula Otras frmulas
3 m-12 m EM x 0.5 + 4.5 EM + 4
2
1-6 a EA x 2 + 8
7-12 a EA x 3 + 3 EA x 7 5
2
TALLA
Los nios nacen generalmente midiendo
entre 48 y 52 cm.
Al ao aumentan 24 a 25 cm para llegar a
medir 75 cm al final del primer ao.
En los primeros cuatro meses crece tres
centmetros por mes
En el segundo cuatrimestre aumenta la talla
en 2cm por mes
Y los ltimos cuatro meses aumenta 1 cm
por mes
TALLA
A los 2 aos el nio mide aproximadamente 80
cm y los 3 aos mide aprox. 90 cm
A los 4 aos el nio mide aproximadamente 1
metro.
Despus de los 4 aos la velocidad de
crecimiento se hace ms constante, y crecern
entre 5 a 7 cm por ao.
As cuando el nio llega al brote puberal
aumentar de 20 a 25 cm por ao.
CIRCUNFERENCIA CEFLICA
Al nacer promedio es 35 cms, variando poco este valor.
La medicin se realiza pasando la cinta mtrica por las
prominencias ciliares y la protuberancia occipital externa.
En el primer trimestre aumenta 2cms por mes.
En el segundo trimestre aumenta 1 cm por mes.
Y en los ltimos 6 meses del ao la circunferencia aumenta
0.5 cms por mes.
Al final del primer ao tendr aproximadamente una
circunferencia ceflica de 47cms.
INDICES


Son combinaciones de medidas esenciales
para la interpretacin de las mediciones
antropometrcas.

PRINCIPALES INDICES
Peso/Edad:
Refleja estado nutricional presente o pasado sin
discriminar entre ambos.
Susceptible de ser modificado rpidamente en
situacin de dficit nutricional.
Da falsos negativos en nios desnutridos con talla
alta.
Da falsos positivos en nios bien nutridos con talla
baja.
Importante en nios menores de 2 aos.


PRINCIPALES INDICES
Peso/Talla:
Determina estado nutricional actual.
Relativamente indepedientemente de la edad hasta la
pubertad (2 a 10 aos).
No identifica nios (as) con desnutricin crnica
adaptados.
Cuantifica el sobrepeso

PRINCIPALES INDICES

Talla/Edad:
Indica estado
nutricional
pasado.
Se modifica a ms
largo plazo.
Da falsos
positivos en nios
con baja talla.

IMC

Mayor o igual al percentil 95: sobrepeso

Mayor o igual al 85 y menor de 95: riesgo de
sobrepeso

Menor del percentil 5: bajo peso

TECNI CAS PARA LA VALORACI N
DEL CRECI MI ENTO F SI CO
Interpretacin de las Grficas
WHO, Mesuring change in Nutritional status.
Combinacin de los indicadores Interpretacin
P/T P/E T/E
Normal Bajo Bajo Actualmente eutrfico, pero con antecedentes de
desnutricin
Normal Normal Normal Eutrfico (normal)
Normal Alto Alto Eutrfico alto
Bajo Alto Alto Desnutrido actualmente
Bajo Bajo Normal Desnutrido actualmente
Bajo Normal Alto Desnutrido actualmente
Alto Alto Bajo Obeso
Alto Normal Bajo Alimentacin actualmente excesiva, con antecedentes de
malnutricin
Alto Alto Normal Alimentacin actual excesiva, pero no necesariamente obeso
DESARROLLO
Producto de relacin entre crecimiento y
maduracin, propios de cada nio, con medio en el
que crece y las influencias de ste sobre los
procesos

Proceso dinmico que integra las condiciones
biolgicas del individuo con las experiencias que
el medio le proporciona
DESARROLLO


La secuencia del desarrollo es la misma en todos
los nios, mas sin embargo, el rango de aparicin
de las conductas vara de uno a otro
DESARROLLO
Desarrollo proceso complejo; a travs de la
adquisicin de funciones y conductas, en ntima
relacin con el medio.

Proceso no mesurable, cambio en lo referente a
la cantidad y calidad de las conductas.

Importante el desarrollo psicolgico y la
relacin con los dems
CONDUCTA
MOTORA COORDINACION SOCIAL LENGUAJE
CONDUCTA
CONDUCTA
Estas reas evolucionan relativa
independencia al mismo tiempo mantienen
unidad
Diferencias no indican patologa, pero
alertan al control del rea retrasada
Deteccin precoz de alteraciones del
desarrollo
CONDUCTA
Conducta emocional y hbitos
Reacciones del nio al ambiente y su rutina

Evaluar:
Comida
Higiene
Sueo
Juego y relacin social
Evolucin de los reflejos

Apedo: estadio prono y supino

Cuadripedo: sentarse y gatear

Bipedo: ponerse de pie y caminar

Estado apedo
Reflejos primitivos

Presentes y simtricos en recin nacidos

Deben desaparecer entre los 2 y 6 meses
Cuadrpedo
Entre los 6 a 10 meses

Rodar de abdomen sobre la espalda: 4 meses

Rodar de espalda sobre el abdomen: 6 meses

Balancear a los lados, adelante y atrs
Bpedo
Nio de pie y camina

Pensar y visin

Al inicio el nio camina con base ancha y
luego se hace ms especifico
Reflejos Primitivos
Los seres humanos cuentan con un conjunto de
reflejos, algunos de ellos parecen relacionados con
la supervivencia o para ofrecer proteccin.

Estos reflejos primitivos son signos iniciales del
desarrollo cerebral.

Estas respuestas automticas ante estmulos
externos se conocen como conductas reflejas
Reflejos Primitivos
Algunos de los reflejos primitivos desaparecen
durante el primer ao de vida.

Reflejos de proteccin como el de cerrar los ojos,
bostezar, toser, estornudar y el pupilar (dilatacin
de las pupilas en la oscuridad) se mantienen a lo
largo de toda la vida.
REFLEJO DE SUCCION
Cuando se toca el paladar del beb con el seno o la tetina
del bibern, el beb empieza a succionar. Este reflejo no
empieza hasta alrededor de la 32 semana del embarazo, y
no est completamente desarollado hasta las 36 semanas
aproximadamente. Los bebs prematuros pueden tener una
capacidad dbil o inmadura de succionar, porque han
nacido antes del desarrollo de este reflejo. Los bebs
tambin tienen un reflejo de llevarse la mano a la boca que
acompaa los reflejos de bsqueda y de succin y pueden
chuparse los dedos o las manos.
REFLEJO DE BUSQUEDAD

Este reflejo se produce cuando se toca o
acaricia la esquina de la boca del beb. El
beb vuelve la cabeza y abre la boca para
seguir y "buscar" en la direccin de la
caricia. El reflejo de bsqueda ayuda al
beb a encontrar el seno o el bibern.
REFLEJO DE PRESION PLANTAR
Este consiste en colocar de los
metatarsianos y el bebe flexiona.
Este es el nico que puede persistir hasta los
12 meses.
REFLEJO DE PRESION PALMAR

En el reflejo de prensin, el acariciar la
palma de la mano del beb provoca que el
beb cierre los dedos en un apretn. El
reflejo de prensin dura solamente un par de
meses.
REFLEJO TONICO NUCAL
Cuando se vuelve la cabeza de un beb
hacia un lado, el brazo de ese lado se estira
y el brazo opuesto se dobla por el codo.
Esto se denomina a menudo "posicin de
esgrima". El reflejo tnico del cuello dura
hasta que el beb tiene 6-7 meses
aproximadamente.
REFLEJO DE MORO

El reflejo de Moro es a menudo llamado reflejo de
sobresalto porque normalmente se produce cuando el beb
se sobresalta por un sonido o movimiento estrepitoso. En
respuesta al sonido, el beb echa la cabeza hacia atrs, abre
los brazos y piernas, llora, y despus vuelve a colocar los
brazos y piernas en la posicin original. Algunas veces el
beb puede sobresaltarse con su propio llanto, lo cual
inicia este reflejo. El reflejo de Moro dura hasta que el
beb tiene 5-6 meses aproximadamente.
REFLEJO DE MARCHA
Este consiste en colocar al nio en una
superficie y al rozar las planta del pie hace a
caminar.
REFLEJO DE BABINSKI

Con el reflejo de Babinski, cuando se
acaricia firmemente la planta del pie, el
dedo gordo se dobla hacia la parte superior
del pie y los otros dedos se despliegan en
abanico. ste es un reflejo normal hasta que
el nio tiene aproximadamente 2 aos de
edad.
REFLEJOS SECUNDARIOS
Deben desaparecer los reflejos primitivos.
Le permiten al nio sentarse y gatear.
Entre estos estn:
- El nio se sienta solos a los 6-7
meses.
- El gateo se da a los 6-10 meses.





- Reflejo de Rodar: si o hacen de abdomen a
espalda a los 4 meses y de espalda a abdomen
a los 6 meses.
- Reflejo de Balance: este consiste en empujar
al nio de un lado lo esperado es que saque y
abra la mano del lado que lo empujamos. Esto
se da entre 6-8 meses.
REACCIONES DE PROTECCION
Son las ultimas en aparecer.
Son indicativas de maduracin cortical.
No desaparecen.
Entre ellos:
- Reflejo de Paracadas: este consiste en
tomar al nio por la cintura y se balanza
hacia abajo, el nio saca las manos y las
extiendes. Entre 8-12 meses.

- Reflejo de Paracadas: este consiste en tomar al
nio por la cintura y se balanza hacia abajo, el
nio saca las manos y las extiendes. Entre 8-12
meses.
- El nio camina entre los 12-15 meses.
CONDUCTA MOTORA
Control sobre los diferentes msculos del cuerpo
Movimientos bruscos, amplios e incoordinados
con predominio de reflejos arcaicos
Control progresivo de la motricidad gruesa y
luego la motricidad y coordinacin finas
Direccin cefalo caudal, proximal distal y de
actividades globales a especficas
CONDUCTA DE COORDINACION
Delicadas adaptaciones sensoro-motrices ante
ciertos objetos y situaciones
1. Coordinacin audio-visual
2. Coordinacin culo-manual
3. Dominio de la prensin
Prensin voluntaria
Prensin entre base del pulgar y meique
P. Entre base del pulgar y el dedo ndice
Prensin en pinza fina. Opone el ndice al pulgar
CONDUCTA DE COORDINACION
4. Adquisicin de destrezas manuales complejas:
Introducir objetos pequeos dentro de frascos.

5. Adquisicin de buena flexin de la mueca y
rotacin del antebrazo

6. Adquisicin mayor del dominio de la rotacin
de la mueca y antebrazo
CONDUCTA SOCIAL
Reacciones del nio ante la cultura del medio en el
que vive

Conductas de :
Interaccin
Proceso de socializacin e individuacin
De autonoma
De independencia
CONDUCTA SOCIAL
4 aspectos:
La relacin del nio con la madre y con otras
personas

El hbito de la vestimenta

La comida, la higiene y el hbito esfinteriano

El hbito del juego
DESARROLLO
ESTIMULACION (1 MES)
DESARROLLO
ESTIMULACION (1 MES)
DESARROLLO
ESTIMULACION (TRES MESES)
DESARROLLO
ESTIMULACION (CUATRO MESES)
DESARROLLO
ESTIMULACION (CINCO MESES)
DESARROLLO
ESTIMULACION (SEIS MESES)
DESARROLLO
ESTIMULACION (SEIS MESES)
DESARROLLO
ESTIMULACION (SIETE MESES)

CONDUCTA DEL LENGUAJE
Lenguaje es toda forma de comunicacin visible
y/o audible

Se evalan: gestos, movimientos posturales,
vocalizaciones, palabras, frases u oraciones

Incluye imitacin y comprensin de lo que
expresan otras personas

Inicio: sonrisa social, sonidos guturales,
silabeo, lenguaje de tres palabras, palabra frase,
frase de dos palabras hasta frases completas,
comprensin y secuencia temporal.
CONDUCTA DEL LENGUAJE

El desarrollo del habla en la infancia se puede
dividir en tres etapas:

1. Pre-habla
2. nombramiento de objetos
3. combinacin de palabras

CONDUCTA DEL LENGUAJE
PRE-HABLA
O a los 1O meses
Habilidad para localiza sonidos
3 meses el nio inicia a vocalizar
De 4 a 5 meses escucha lo que se habla, no
vocaliza.
A los 6 meses emiten sonidos de consonantes.
CONDUCTA DEL LENGUAJE
NOMBRAMIENTO DE OBJETOS

De 1O a 18 meses nombran objetos reconoce su
nombre y entiende el significado de NO. Dice
palabra real antes del ao. Al final de este periodo
el infante dominar 25 palabras.

CONDUCTA DEL LENGUAJE
COMBINACION DE PALABRAS


De los 18 a los 24 meses combina palabras.

MADURACI ON PSI COMOTRI Z
Se suman la adquisicin de funciones y reas de
conducta.
Incluye las siguientes reas:
MOTORA GRUESA
MOTORA FINA
COGNOSCITIVA
LENGUAJE
SOCIOAFECTIVA
HABITOS DE SALUD Y NUTRICIN
CONTROL DEL CRECIMIENTO
Para evaluar el crecimiento fsico se usan
las tablas estndar elaboradas con el sexo,
sobre la base del clculo de percentiles para
cada edad.
El clculo de centilos (o percentilos) se
utiliza para determinar la variacin y los
lmites de normalidad de un parmetro
dado.
Medidas e ndices
Clculo de peso por mes
Edad Ganancia de peso
1 cuatrimestre 750g/mes
2 cuatrimestre 500g/mes
3 cuatrimestre 250g/mes
Pesos y tallas
Edad Peso talla CC
Al nacer 2500-3800 46.5-50 cm 35 cm
Ao 9-10 kg 75 cm 47 cm
2 a 12 kg 87 cm 59 cm
4 a 16 kg 1 m 71 cm
Velocidad de crecimiento en
primer ao
edad Cm/mes Cm/cuatrimestre
1 cuatrimestre 3 12
2 cuatrimestre 2 8
3 cuatrimestre 1 4
Velocidad de crecimiento mnima y
promedio por ao.
Intervalo de edad Aumento
promedio
Aumento mnimo
RN al ao

25 cm 20 cm
1-2 a 12 cm 10 cm
2-3 a

10 cm 8 cm
3-4 a 5-6 cm 4 cm
CC
Edad Cm / mes Total cm
1 trimestre 2
2 trimestre 1 9
3 trimestre 0.5
4 trimestre 0.5 12
1-3 a 0.25
Reflejo de Moro
El reflejo de Moro o reflejo de sobresalto:
normalmente se produce cuando el beb se
sobresalta por un sonido o movimiento
estrepitoso. En respuesta al sonido, el beb
hace la cabeza hacia atrs, abre los brazos y
piernas, llora, y despus vuelve a colocar los
brazos y piernas en la posicin original.

El reflejo de Moro dura hasta que el beb
tiene 5-6 meses aproximadamente
Reflejo tnico del cuello
Cuando se vuelve la cabeza de un beb
hacia un lado, el brazo de ese lado se estira
y el brazo opuesto se dobla por el codo.
Esto se denomina a menudo "posicin de
esgrima". El reflejo tnico del cuello dura
hasta que el beb tiene 6-7 meses
aproximadamente.

Lenguaje
1. Receptivo: se desarrolla primero,
habilidad de entender el lenguaje.
2. Expresivo: capacidad que tiene el nio
para transmitir ideas como pensamiento,
habla, gestos, escritura.
Perodos del Lenguaje
1. Pre- lingstica: 0-10 meses.

2. Nombres: 10-18 meses.

3. Combinacin de palabras: 18-24 meses.

Prelingustico
2 meses: sonidos musicales.


3 meses: vocalizan sonidos.


4-5 meses parece que escucha al adulto hablar.
Lenguaje
0-1
Busca sonido
1-2
Busca sonido cambia de actitud
2-3
Sonidos guturales ( ggggu )
3-4
Vocales a,e,u
4-5
Sonidos repetidos p, m,b
5-6
Emite sonidos cuando juega solo.
Lenguaje
7-8
Uso de gestos
9-10
Responde a ordenes acompaadas de
gestos
10-11
Hace adis con la mano
11-12
Dice algunas palabras cortas
1-1,5
Dice 2 a 6 palabras
1,5-2
Sigue dos ordenes consecutivas
Lenguaje
2-2,5
Construye frases
2,5-3
Usa algunos plurales
3-4
Oraciones de 5 a 7
4-5
Emplea verbos en pasado
5-6
Verbos en pasado, presente y futuro.
Lenguaje
Edad Anormal Normal
2 a No se entiende Se le entiende la
mitad
3-4 a Se le entiende la
mitad
Se le entiende
todo.
rea cognoscitiva
0-1
Fija la mirada en el chilindrin
1-2
Sigue objetos con la mirada
2-3
Mueve la cabeza al sonar la campanilla
3-4
Sigue objetos con movimientos
circulares
4-5
Observa objetos antes de metrselo a la
boca
rea cognoscitiva
7-8
Busca objetos perdidos ante el
9-10
Quita lo que dificulte tomar el objeto
frente a el
10-11
Retiene dos cubos en la mano al darle
otro
11-12
Devuelve el objeto

1-1,5
Recupera objetos que se le esconden
frente a el
rea cognoscitiva
2-2,5
Seala 3 partes de su cuerpo
2,5-3
Coloca un cubo encima de un objeto
3-4
Dice si objeto es blando o duro
4-5
Dibuja una figura humana con 4 partes
5-6
Cuenta de 7 a 10 objetos
Hitos del desarrollo
0-1 mes Habilidad
Motor general Levanta cabeza ligeramente
Solucin de problemas
Visual/motora.
Fuerte reflejo de presin.
Mirada fija. Sigue objetos lnea
media
lenguaje Alerta a los sonidos.
Adaptacin social Mira a la cara.
Hitos del desarrollo
2 meses Habilidad
Motor general Cabeza en lnea media.
Levanta desde la mesa.
Solucin de problemas
Visual/motora.
Ya no aprieta con firmeza los
puos.
Sigue objeto mas de lnea media.
lenguaje
Sonrisa social
Adaptacin social
Reconoce padres
Hitos del desarrollo
4 meses Habilidad

Motor general Gira de supino a prono.
Solucin de problemas
Visual/motora.
Lleva manos a lnea media
lenguaje Se gira hacia la voz.
Adaptacin social Contempla el entorno
Hitos del desarrollo
5 meses Habilidad

Motor general Gira de prono a supino.
Solucin de problemas
Visual/motora.
Cambia de lugar los
objetos.
lenguaje Pronuncia aa-guu.
Adaptacin social Entorno.
Hitos del desarrollo
6 meses Habilidad

Motor general Se sienta.
Solucin de problemas
Visual/motora.
Prensin de arrastre.
lenguaje balbuseos
Adaptacin social Reconoce personas extraas
Hitos del desarrollo
8 meses Habilidad

Motor general Se sienta y gatea.
Solucin de problemas
Visual/motora.
Inspeccin.
lenguaje Adis con la mano.
Adaptacin social Juegos gestuales.
Hitos del desarrollo
12 meses Habilidad

Motor general camina
Solucin de problemas
Visual/motora.
Pinza madura.
lenguaje 2 palabras.
Jerga inmadura.
Adaptacin social Imita acciones.
Acude al llamado.
Hitos del desarrollo
18 meses Habilidad

Motor general Corre y lanza objetos.
Solucin de problemas
Visual/motora.
Torre de tres piezas.
lenguaje Combina dos palabras.
Conoce 8 partes de su cuerpo.
Adaptacin social Imita a su madre.
Hitos del desarrollo
24 meses Habilidad

Motor general Sube y baja escaleras sin ayuda.

Solucin de problemas
Visual/motora.
Torre de 7 piezas.
Pagina de una en una.
lenguaje Usa pronombres.
Adaptacin social Juego en parejas.
BIBLIOGRAFIA


Behrman, E y otros. Nelson compendio de pediatra. 3a ed. Editorial Mc graw Hill,
Mxico,2000

Lora Cortz R. Normas peditricas. 8a ed. Editorial UCR, San Jos, CR, 1996

Polhamus Brbara y etal en MEDscape. Com. Using the BMI for age growth charts
CME/CE. Marzo 15, 2005

Wardlely L y otros. Manual de nutricin infantl de Oxford. 2a ed. Editorial
Mexicana, Mxico, 2000.

www. Medscape.com.

Edin. Desarrollo Psicomotor del Nio 0 a 6 ao, CCSS. Formulario.