CURSO: Enfermera en Salud del Adulto II

DOCENTE: Mg. Enf. Rosa Rebaza Vsquez

INTEGRANTES:
Arteaga Salvatierra Saida
Pascual Vsquez Mili
Snchez Mantilla Mara
Samanez Ramrez sheyla
Valdez Garca Fiorella
Vargas Barreto Susana

Situada en la regin anterior del
cuello, consta de dos lbulos laterales
unidos en su base por un istmo, que
le confiere una forma de "U o de
mariposa

Tiene un peso aproximado de 20-30 g y
flujo sanguineo abundante, de unos 80 a
120 ml/min.
El lbulo derecho es ligeramente
mayor que el izquierdo.
Cada lbulo tiene unos 5 cm de largo
y 2 cm de ancho.

G.tiroides

Produce compuestos hormonales

caracterstica nica en el organismo

que en su composicin entra el yodo
TRIYODOTIRONINA
T3
TIROXINA o tetrayodotironina
T4
Producen 2 hormonas
Consumo de
oxigeno
Metabolismo
celular
Crecimiento y
desarrollo
Metabolismo
basal
Aumenta el metabolismo basal.
incrementan el consumo de glucosa
en la produccin de ATP.
Estimula la sntesis de protenas.
Incrementan la liplisis
Intensifican la excrecin de
colesterol en la bilis
Acelera el crecimiento corporal
Contribuye al desarrollo del sistema
nervioso
Cuadro clnico
Disminucin o
carencia
T4 o Tiroxina
TSH hipofisiaria
Estimula la produccin
de tiroides
origina
En el hipotiroidismo los niveles
de TSH aumentan para tratar de
obligar a la tiroides a trabajar
ms

hipfisis
tiroides
El hipotiroidismo
espontneo ocurre a
una cada 1000 mujeres
al ao, siendo ms
frecuente en la mujer
que en el hombre en
una proporcin 1/4.

La prevalencia del hipotiroidismo congnito
es de uno cada 5000 recin nacidos vivos.
La prevalencia del
hipotiroidismo vara
segn el lugar
geogrfico y las
poblaciones,
admitindose que entre
el 1 y el 3 % de la
poblacin general
presenta indicios de
hipotiroidismo ms o
menos intenso, con
niveles de TSH o
tiroiditis auto inmune.
mas frecuente
enfermedad auto inmunitaria
relativamente benigna
Tiroiditis de Hashimoto
Es la causa
Presenta
el 99 % de
los casos
de
hipertiroi
dismo
caracteriza
Degeneracin
lenta pero
progresiva de
G.T
aparece en ambos
sexos y en todas la
edades
> afecta a
mujeres de la
mediana edad

despus Tto




Hipertiroideo
Yodo radiactivo
Ciruga
Eje hipotalamico-hipofisiario
TRH
(hipotlamo)
Ausencia de TSH
(hipfisis)
Tanto por
Alteracin
Se produce cuando
Secrecin hipotalmica
Insuficiente de
Anemia
Labios gruesos
voz ronca
Blefaroptosis
Cada de pelo de la
cola de las cejas
Edema palpebral o
peri orbitario
Alopecia
Piel engrosada
FASCIES
HIPOTIROIDEA
Flatulencias
distensin
estreimiento
Aumento de peso /retencin de lquidos
intolerancia al frio
Cambios en la piel (spera ,seca y
escamosa
Edema manos y piernas
Uas gruesas y frgiles
Pelo fragil,perdida del tercio externo de las cejas
Debilidad generalizada
Fatigabilidad fcil
calambres
parestesia.
Hiporreflexia profunda
neuromusculares
CARDIOVASCULARES
Derrame pericardico
Bradicardia
Disminucin del
volumen de eyeccin
Hipertensin diastolica
Insuficiencia
cardiaca
conducta
tranquila
Depresin
Concentracin
difcil
PSICOLOGICAS
aumento TSH
Mayor titulo de anticuerpo tiroideos
Disminucin de T3 y T4 sricas
Anemia, elevacin de colesterol y triglicridos
leve aumento del tamao de la tiroides
bocio indoloro e insensible
voz ronca y fuerte
Aumento de tamao de la lengua
Respiracin superficial y lenta
OTRAS
DE
LABORATORIO
Vrtigo y perdida de la audicin
radiografa
concentraciones sricas
de colesterol
niveles sricos de TSH
niveles sricos totales
de T3 Y T4
Pruebas de estimulacin
TSH
Pruebas de anticuerpos
de tiroides
ultrasonido tiroideo
gammagrafa tiroidea
EXAMEN FISICO
Piel plida y amarilla, cabello dbil y
quebradizo, caractersticas faciales toscas,
uas quebradizas, hinchazn firme en
brazos y piernas y lentitud mental
Relajacin muscular tarda
durante disminucin de la F.C, P.A
y T.
El propsito del tratamiento es
reemplazar la hormona tiroidea
deficiente. La levotiroxina es el
medicamento usado ms comnmente y
se utiliza la dosis efectiva ms baja para
aliviar los sntomas y normalizar la
hormona estimulante de la tiroides.
Se necesita la terapia de por
vida y se debe continuar con
los medicamentos an si los
sntomas desaparecen

Se deben controlar los niveles de la
hormona tiroidea anualmente hasta
que se determine una dosis estable
del medicamento.

Coma por mixedema
Tumores
hipofisiarios
Cardiopatas
Aborto espontneo
Infertilidad
Aumento del riesgo
de infeccin
Objetivo:
Paciente tendr mayor participacin en actividades y mayor
independencia
Acciones:
Promover la independencia y las actividades de cuidados
personales:
Espaciar las actividades para promover el descanso y
los ejercicios segn se tolere.
Ayudar en los cuidados personales cuando el paciente
est fatigado.
Estimularlo mediante la conversacin y actividades
que no causen estrs.
Vigilar las reacciones del paciente cuando hay ms
actividad.
INTOLERANCIA A LA ACTIVIDAD: FATIGA R/C DEPRESION
DEL PROCESO COGNITIVO
Objetivo:
El paciente ser capaz de conservar una temperatura corporal
normal.
Acciones:
Proporcionar al paciente una sabana o cobija adicional
Evitar y desaconsejar el ;uso de fuentes externas de calor
(cobertores elctricos o almohadillas calientes)
Vigilar la temperatura del paciente e informar si hay reducciones
de lo normal.
Proteger de exposicin al fri o corrientes de aire.

ALTERACION DE LA TEMPERATURA CORPORAL r/c
PROCESO FISIOPATOLOGICO
Objetivo:
El paciente recuperara su funcionamiento intestinal normal
Acciones:
Alentar a una mayor consumo de lquidos dentro de los limites de
restriccin
Proporcionar alimentos con mucha fibra
Indicar al paciente los tipos de alimentos que contienen mucha
agua
Vigilar el funcionamiento intestinal
Alentar a una mayor movilidad segn la tolerancia del paciente a
los ejercicios.
Alentar el uso de laxantes y enemas en forma espordica.

ESTRENIMIENTO R/C DEPRESION DE FUNCIONAMIENTO
GASTROINTESTINAL
Objetivo
Paciente obtendr conocimiento y aceptacin del rgimen
teraputico prescrito
Acciones:
Explicar los fundamentos para reemplazo de hormona tiroidea
Describir los efectos del medicamento al paciente
Ayudar al paciente a desarrollar el programa y la lista de
verificacin para asegurar la administracin de reemplazo de
hormona tiroidea por el mismo.
Describir los signos y sntomas de exceso o falta de medicamento.
Explicar la necesidad de seguimiento de largo plazo del paciente y
la familia.

DEFICIT DEL CONOCIMIENTO SOBRE REGIMEN TERAPEUTICO DE
POR VIDA: REEMPLAZO DE HORMONA TIROIDEA R/C FALTA DE
INFORMACION
Objetivo
Paciente mejorara su estado respiratorio y conservara un patrn
normal de ventilacin
Acciones:
Vigilar ritmo, profundidad, y patrn de la respiracin ; oximetra
de pulso y gasometra arterial
Alentar las respiraciones profundas y la tos.
Administrar medicamentos con precaucin (hipnticos y
sedantes).
Mantener las vas respiratorias permeables mediante aspiracin
y ventilacin mecnica, si esta indicado

PATRON INEFICAZ DE RESPIRACION R/C DEPRESION
VENTILATORIA
Objetivo
El paciente mejorara el proceso de pensamiento.
Acciones:
Orientar al paciente en tiempo, lugar, fecha y acontecimientos
que lo rodean
Estimularlo con conversaciones y actividades que no causen
temor
Explicar al paciente y a su familia que los cambios en el
funcionamiento mental y cognitivo son resultados de la
enfermedad
Vigilar el proceso mental y cognitivo y las reacciones a los
medicamentos y a otros tratamientos

ALTERACION DE LOS PROCESOS DE PENSAMIENTO R/C
DEPRESION DEL METABOLISMO Y ALTERACION CARDIO
VASCULAR Y RESPIRATORIA
Sndrome clnico que se deriva de los
efectos metablicos del excesos de la
hormona tiroidea
sndrome suele ser consecuencia
de la hiperactividad de la tiroides
pero
tirotoxicosis
Tambin
llamado
este
es
tambin puede producirse como respuesta
secundaria a un problema en la estimulacin
y en el asa de retroalimentacin del eje
hipofisiohipotalmico.
La Enfermedad de
Graves da cuenta de
60% a 80% de las
tirotoxicosis
Afecta a 2% mujeres, mientras que su
frecuencia es 10 veces menor que en los
varones
la prevalencia varia en las
distintas poblaciones
dependiendo
principalmente de la
ingestion de yodo (la
ingestion elevada se
relaciona con un aumento
de prevalencia de
enfermedad de graves).
Este transtorno rara vez
comienza
antes de la adolescencia
ocurre normalmente entre 20 y
50
tambien se observa en el
anciano
Lo mas frecuente es que su origen sea tiroideo
Pueden estar asociados o no a hiperfuncin.
enfermedad asociadas a hiperfusion tiroidea
Produccin excesiva de TSH
Estimulacin tiroidea anormal
Enfermedad de Graves Basedow
otros
Exoftalmos
Mixedema pretibial (pierna inflamada
de color rojizo y con picor).
Tumores o tejido ectpico.
adenoma y bocio
multinodular
zonas de tejido anormal
son
hormona tiroidea en grandes
cantidades
producen
Adenoma solitario hiperfuncionante ( ndulo "caliente")
Bocio nodular o polinodular txico.
no
Autonoma intrnseca de la
tiroides.
reconociendo la informacin
que recibe de la hipfisis
para reducir la produccin
Extratiroideo de la
hormona
Trastornos del
almacenamiento hormonal
produccin de
hormona tiroidea
en otros tejidos del
cuerpo.
Consiste en la
Escape de hormonas
almacenadas en la
glndula inflamada.
Tiroiditis subaguda dolorosa
Tiroiditis silente
Tiroiditis crnica con tirotoxicosis
asociada
Tiroiditis por yodo
Enfermedad de
graves
Adenoma toxico
Bocio multinodular
toxico
Metstasis de cncer de
tiroides funcionante
Mutacion activadora del
receptor de TSH
Mutacion activadora de
G (syndrome de Mc-
Albright)
Estruma ovarico
Sustancias: exceso de
yodo (fenmeno de jod-
basedow)
Adenoma Hipofisario secretor de
TSH
Sindrome de resistencia a la
hormona tiroidea:.
Tumors secretors de
gonadotropina corionica
Tirotoxicosis gravidica
El exceso de HT El aumento global del metabolismo
con elevacin
sntesis proteica
Gasto energtico, la
Produccin de calor y el
Consumo de oxigeno
En conjunto predominio
del catabolismo sobre el
anabolismo.
pero
del
induce
un balance nitrogenado
negativo
Por otro lado
producindose
Adems aumenta la sensibilidad de
los tejidos a la accin de las
catecolamina
A una potenciacin de los receptores
adrenrgicos
Efecto catablico
debido
Por el
produce adelgazamiento, debido al
incremento de la tasa metablica
se
Los musculos
extraoculares
una infiltracion por celulas T
activadas
Liberacion de citocinas como IFN-y ,
TNF e IL-1
A los fibroblastos y aumentan la
sintesis de
glucosaminoglucanos que
atrapan agua
sufren
la
activa
Provoca la
tumefaccion
muscular
caracteristica.
Lo que
Habiendo una estimulacion simpatico excesiva del
musculo elevador del parpado.
El exceso de HT
aumento de la motilidad intestinal
aumentan el n de defecaciones
el aparato cardiovascular
aumento de las
necesidades tisulares de
nutrientes de oxigeno
produce
debido
sobrecarga
el exceso de HT se manifiesta
con:
Nerviosismo
Irritabilidad
Insomnio
sistema neuromuscular
trastornos mentales que pueden oscilar desde
la ansiedad al delirio, temblor fino distal, hiper
reflexia y debilidad de los msculos de las
cinturas
donde
afecta
a
la
se puede
presentar con una tiroides
de
de una
manera
difusa uniforme
Totalidad de las
clulas de la tiroides
Tamao normal o
aumentado
Hiperplasia Difusa o Bocio Difuso
como
aquel que
que
se
agrupa constituyendo
y
se
presenta
en una
Afecta a solo un grupo
de clulas
Hiperplasia Nodular o Bocio
Nodular
Uno o varios ndulos
Emocionalmente hiperexcitables
Diaforesis
Irritables y aprensivos
Piel presenta rubor continuo
Ojos sobresaltados (exoftalmos)
Temblor fino de las manos
Prurito difuso
Ansiosos
Piel: color salmn caracterstico
hmeda, blanda y caliente
Sufren palpitaciones
el pulso es anormalmente rpido
(reposo como el ejercicio)
estreimiento o diarrea
fibrilaciones auriculares
fatiga y debilidad
muscular insomnio

amenorrea
perdida del cabello Y
aumento del cabello
insuficiencia cardiaca
congestiva
Ecografa Tiroidea
Niveles de Hormonas Tiroideas
y TSH en Sangre
Ecografa Doppler-Color
Gammagrafia Tiroidea
Tenemos a los antitiroideos
El Propiltiouracilol
Tratamiento coadyuvante
bloqueadores
Beta adrenergicos
Yodo
reactivo
La tiroidectoma
total
Tiroidectoma Parcial
encontramos a
ndice de consumo de oxigeno
tejidos
Hasta descargar una gran
tensin
CORAZON
ICC
angina
infarto
el
Podra aumentar
hipertensin sistlica
ocasionando
por los
Enfermedad ocular infiltrativa
diplopa
produce
Hiperactividad metablica
Miositis
ulceras cornales
prdida de la visin
profunda debilidad e
incapacidad
psicosis
ansiedad aguda
produce
insomnio
intolerancia del cuerpo
exceso crnico
de hormonas
al
Crisis tirotxica o tormenta
tiroidea
ACCIONES:

Valorar el peso del paciente

Educar al paciente que ingiera una dieta rica en caloras,
protenas y carbohidratos

Aadir en la dieta del paciente suplementos de vitaminas y
minerales, en especial vitaminas hidrosolubles

Recomendarle al paciente que beba lquidos extra
Alteracin de la nutricin inferior a los requerimientos
del cuerpo r/c ingesta menor de las necesidades
metablicas s/a un excesivo ritmo metablico
ACCIONES:

Valorar patrn de eliminacin del paciente: frecuencia

Valorar caractersticas de las deposiciones
Aconsejar al paciente que evite alimentos ricos en fibras y los
que produzcan gases

Educar al paciente que evite alimentos estimulantes de diarrea
como caf, t, alcohol, etc.

Recomendar al paciente que ingiera sus alimentos en un
ambiente tranquilo ya que facilita la digestin.

Alteracin del patrn de eliminacin: diarrea r/c
aumento del peristaltismo
Acciones
Valorar signos vitales
Valorar tolerancia a la actividad
Fomentar en el paciente actividades de distraccin: leer, ver
televisin, escuchar msica, etc., evita la fatiga muscular.
Intolerancia a la actividad r/c fatiga muscular
Valorar la temperatura corporal
Mantener al paciente en un ambiente fresco, temperatura confortable
Realizar el cambio de ropa y cama segn sea necesario
El bao: ducha o cama debe ser con agua moderadamente fra
Administrarle al paciente lquidos frescos o fros
Alteracin de la temperatura corporal r/c aceleracin del
metabolismo
Acciones:

Valorar signos vitales
Explicarle al paciente sobre su enfermedad
Ensearle al paciente que ocupe su tiempo libre: ver tv,
escuchar musiva, actividades recreativas
Brindar apoyo emocional: escuchar sus miedos, temores.
Ensearle al paciente ejercicios de relajacin: respiracin
Ansiedad r/c hiperactividad metablica.
ACCIONES:

Valorar patrn de eliminacin del paciente: frecuencia
Valorar caractersticas de las deposiciones
Aconsejar al paciente que evite alimentos ricos en fibras y los
que produzcan gases
Educar al paciente que evite alimentos estimulantes de diarrea
como caf, t, alcohol, etc.
Recomendar al paciente que ingiera sus alimentos en un
ambiente tranquilo ya que facilita la digestin.

Alteracin del patrn de eliminacin: diarrea r/c
aumento del peristaltismo
Acciones:

Valorar el cierre palpebral
Valorar en el paciente sus ojos en busca de signos de irritacin o
abrasin corneal.
Restriccin del contenido de sodio de la dieta del paciente y
mantener la cabecera elevada alivia el edema periorbitario
Aplicar gotas oculares fisiolgicas para contrarrestar la
sequedad
Recomendar el uso de gafas oscuras para evitar fotofobia
Uso de lentes protectores que eviten las lesiones por el viento y
las partculas transportadas por el aire.
Ensearle al paciente ejercicios para los msculos extraoculares

Riesgo a alteracin de la percepcin sensorial: diplopa, ulceras
corneales, edema peri orbitario, prdida de la visin r/c
enfermedad ocular infiltrativa
Acciones:

Valorar signos vitales
Oxigenoterapia para mejorar oxigenacin de los tejidos
Valorar AGA
Colocacin de oxmetro de pulso
Administracin de lquidos intravenosos: dextrosa
Administracin de hidrocortisona, antihipertensivos,
digitlicos

Riesgo a crisis tipo txica r/c intolerancia del cuerpo al exceso
crnico de hormonas.

Acciones

Valorar signos vitales
Explicarle al paciente que sus reacciones emocionales son
resultado del trastorno y que se controlan con su respectivo
tratamiento
Evitar en el paciente situaciones de estrs: entorno tranquilo,
sin aglomeraciones, ruidos excesivos
Ensearle al paciente ejercicios de la relajacin: respiracin
lenta y profunda
Brindarle apoyo emocional: adoptar actitud tranquila y sin
precipitarse ante las reacciones que el paciente pueda tener

Afrontamiento individual ineficaz r/c irritabilidad,
hiperexcitabilidad, inestabilidad emocional