VULVOVAGINITIS

FIORELLA MORALES VALDIVIEZO

Dr. CESAR VALDERRAMA
Motivo principal de consultas en
las mujeres.
Infecciones del TGI implican:



Algunas de estas infecciones son
provocadas por microorganismos
de origen externo, en tanto que
otras se producen por grmenes
que forman parte de la flora
habitual normal.

FLUJO VAGINAL NORMAL
La secrecin vaginal normal est compuesta de
secreciones de:

Glndulas sebceas
Sudorparas
De Bartolino
De Skene
Trasudado de la pared
vaginal
Clulas
exfoliadas
Lquido
endometrial y de
la trompa
Moco
cervical
Flujo Vaginal

Caractersticas
Fsicas
Color
transparente,
claro o
blanquecino,
inodoro,
viscoso y
homogneo

En zonas
declives de la
vagina
Agua, glucgeno, glucoprotenas,
mucopolisacridos, electrolitos y
sustancias con actividad antibacteriana
(lisozimas, lactoferrina, zinc,
fibronectina, IgA), clulas epiteliales,
PMN y flora bacteriana normal.
Composicin
Depende de la
influencia
estrognica
Anaerobios
Obligados
Aerobio
s
Aerobios
Facultativ
os
Dentro de este ecosistema vaginal, algunos
microorganismos producen sustancias como:
Acido Lctico
Perxido de Hidrgeno
que inhiben a los microorganismos que no forman parte de la
flora normal.
Tambin estn las:
Bacteriocinas acidocina y lactacina
Diversas bacterias que producen factores proteinceos de
adherencia y se fijan a las clulas del epitelio vaginal.
Inhibidor de la proteasa leucoctica
pH vaginal
Vara de 4 y 4,5.
Resultado de la
produccin de cido
lctico, cidos grasos y
otros cidos orgnicos
por especies de
Lactobacillus.
La fermentacin de las
bacterias anaerobias tiene
como resultado la
produccin de cidos
orgnicos, al igual que el
catabolismo bacteriano de
protenas.
El glucgeno contenido
en la mucosa vaginal sana
proporciona nutrientes
para muchas bacterias en
el ecosistema vaginal.
Cambios en la flora
Segn la edad de la mujer: posmenopusicas que no
reciben estrgenos y nias jvenes, la prevalencia de
Lactobacillus es menor que en las mujeres en edad
frtil.
Ciclo menstrual
Durante el embarazo y puerperio
Por situaciones especiales
FACTORES ASOCIADOS AL
CAMBIO
Higiene ntima, tanto en exceso como por defecto.
DIUs y tampones vaginales
Uso de ropa ajustada
Corticoides
Antibioticoterapia sistmica
Enfermedades sistmicas: Diabetes Mellitus
Trastornos hormonales
Lquido seminal
Gardnerella
Vaginalis
(40-50%)
Trichomona
Vaginalis
(15-20%)
Candida
(20-25%)
ETIOLOGA
El 10% restante incluye:
CHALMYDIAS
GONOCOCO
MYCOPLASMA
HERPES GENITAL
PARSITOS
ALERGIA
ATRFICA
POR CUERPO
EXTRAO
SFILIS
CHANCROIDE
LINFOGRANULOMA VENREO
MOLUSCO CONTAGIOSO
ULCERACIN
ITGI
ENDGENAS
Por
microorganismos
que integran la
flora habitual
Bajo circunstancias
desencadenan
patologa
EXGENAS
Por
microorganismos
que no integran
la flora habitual
Son las
enfermedades de
transmisin sexual
IATROGNICAS
Por introduccin
de una Bacteria u
otro
microorganismo
A causa de un
procedimiento
mdico como el
aborto inducido
CLASIFICACIN
Ha recibido diversos nombres
como: vaginitis por Haemophilus,
por Corynebacterium , por
anaerobios o por Gardenella y
vaginitis inespecfica

Constituye la infeccin vaginal ms
frecuente en las mujeres de edad
reproductiva.

Alteracin de la flora bacteriana
vaginal normal que provoca la
prdida de Lactobacillus y un
sobre crecimiento de bacterias
anaerobias.

VAGINOSIS BACTERIANA
ETIOLOGA Y FACTORES DE
RIESGO
Sexo Oral
Duchas
Vaginales
Raza negra
Tabaquismo
Actividad
Sexual Durante
la
menstruacin
Dispositivo
Intrauterino
Inicio de
relaciones
sexuales a
edad temprana
Parejas
sexuales nueva
o mltiples
Actividad
Sexual con
otras mujeres
Gardnerella Vaginalis
Ureaplasma
urealyticum
Mobiluncus
Mycoplasma hominis
Prevotella
PATOGNESIS
VB
Factores
Hormonales
Modificaciones
del pH vaginal
Prdida de
Lactobacillus
productores
de H2O2 y
proliferacin
de bacterias
anaerobios
Modifican el
pH
Concentraci
n de H2O2
VAGINOSIS BACTERIANA
DIAGNSTICO

Es la causa mas comn de sntomas
vaginales en la consulta.
De los sntomas:
-Secrecin transvaginal ftida no irritante
-La vagina no suele encontrarse
eritematosa
-El examen del cuello uterino no revela
anomalas.
Flujo vaginal homogneo
Presencia de pH vaginal superior a 4,5.
La adicin de unas gotas de KOH al 10% a una muestra
de flujo, desprende olor a pescado podrido (liberacin de
aminas). Si la paciente mantiene relaciones sin
preservativo quiz describe este signo por la liberacin de
aminas al contacto del flujo con el semen.
Frotis en fresco: Presencia de
clulas clave (clue cells).
VPP:95%
CRITERIOS DE AMSEL

CRITERIOS DE NUGENT
RESULTADO FINAL
0 6 puntos: Negativo para VB
7 10 puntos: Vaginosis Bacteriana
TRATAMIENTO
FRMACO PRESENTACIN
Metronidazol 500 mg VO c/12 h
durante 7 das
Metronidazol en
gel a 0.75%
5 g (un aplicador
lleno) intravaginal
diario durante 5 das
Crema de
Clindamicina a 2%
5 g (un aplicador
lleno) intravaginal al
acostarse durante 5
das
COMPLICACIONES
Ginecolgicas
Displasia cervical
Salpingitis
Infertilidad tubaria
Infeccin recurrente del
TU si pH >4,5
Riesgo elevado de EPI y
de infeccin
posoperatoria
Mayor susceptibilidad,
transmisin de VIH y
otras ITS.
Obsttricas
Coriamnionitis
Trabajo de parto y parto
prematuro
RPM
Endometritis posparto
TRICOMONIASIS
TRICOMONIASIS
TRICOMONIASIS
Agente:
Trichomona
vaginalis
TRICOMONIASIS
Incluye las especies buccalis o tenax, hominis y
vaginalis
Residen, respectivamente, en la boca, tubo digestivo y vagina
del ser humano; esta ltima es la nica especie patgena y slo
existe en forma de trofozoito
TRICOMONIASIS
10%
ASINTOMATICAS
SX: prurito vaginal
de grado
moderado a
intenso,
dispareunia y
ocasionalmente
disuria.
El protozoario se
localiza
principalmente en la
vagina, la uretra y las
glndulas
Parauretrales (Vagina
enrojecida,
edematizada y con
dolor, ardor , Vulva
en forma de fresa)
Leucorrea: flujo
es abundante,
de color
amarillo-
verdoso, mal
oliente, con un
pH de 5-7,5.

TRICOMONIASIS

TRICOMONIASIS
D
I
A
G
N

S
T
I
C
O

HISTORIA
CLINICA
Citologa:
pH es mayor
de 4,5
Microscopio
TRICOMONIASIS
TRATAMIENTO EN PAREJA
Metronidazol o Tinidazol
2g VO (nica dosis)
Metronidazol
500 mg c/ 12 h por 7 das y das y un
vulo diario por el mismo tiempo
Tratamiento local con Metronidazol gel
(menos eficaz)
En la mujer embarazada:
Clotrimazol
CANDIDIASIS VAGINAL
CANDIDIASIS VAGINAL
CANDIDIASIS VAGINAL
Agente:
Candida
albicans
Hongo levaduriforme de la
familia cryptococacea que
incluye los gneros
Candida Torulopsis,
Trichosporum,
Criptococcus.
Patgeno
oportunista,
componente de
la flora vaginal
normal en un
cierto nmero
de mujeres y de
la flora del tubo
digestivo, su
principal
reservorio.
25% de las vaginosis
por desequilibrio de
la flora normal
(humedad, DM, ATB,
inmunosupresin,
etc)
Flujo vaginal de aspecto
blanquecino, Espeso y
abundante (leche cortada).
NO huele mal
Disuria, Dispareunia, prurito
vulvovaginal intenso, eritema
vulvar
pH se encuentra entre 5 y 7.
CANDIDIASIS VAGINAL
DIAGNSTICO
CLNICA

A la especuloscopa el flujo es de color
blanco, grumosos, sin olor, en copos o
natas adheridas a la mucosa del cuello y
la vagina, que dejan pequeas superficies
sangrantes al ser desprendidas.
KOH
pH <4,5

DIAGNSTICO MICROSCPICO: En la
preparacin en fresco o en la coloracin
Gram se evidencian las estructuras
levaduriformes, clulas esfricas u
ovoides, o las hifas, o micelios.
CANDIDIASIS VAGINAL

CANDIDIASIS VAGINAL
TRATAMIENTO
El compaero sexual debe ser tratado en forma oral y
local, se recomienda abstinencia sexual durante tto y la
no aplicacin del medicamento durante la menstruacin.

1. Candidiasis no complicada: Azoles tpicos

Clotrimazol 1% crema 5 g intravaginal de 7-14 das
Clotrimazol 100mg vaginal 7 das
Clotrimazol 100mg 2 comprimidos 3 da
Clotrimazol 500 mg 1 comprimido vaginal nico
Miconazol 2% crema 5 g intravaginal 7 das
Miconazol 100mg 1 vulo da/ 7 das
Alternativa trataremos con Fluconazol oral (150 mg en dosis
nica)

CANDIDIASIS VAGINAL
TRATAMIENTO
Candidiasis recidivante:

>4 episodios de vulvovaginitis candidisica sintomtica
en un ao.
TTo local ms prolongado de 7-14 das o Fluconazol oral
100, 150 o 200 mg cada tercer da con un total de 3 dosis
(da 1, 4 y 7) previo a un tratamiento de mantenimiento.

Candidiasis severa:

TTO tpico imidazlico de 7-14 das o
150 mg de Fluconazol oral en dos dosis (intervalo de 72
horas)
CANDIDIASIS VAGINAL
DIAGNSTICO DIFERENCIAL VULVOVAGINITIS
Dx. Diferencial
Gracias!