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E S T R E L L A C R U Z

AGU A S

UNIVERSIDAD POPULAR AUTONOMA
DEL ESTADO DE PUEBLA

FACULTAD DE MEDICINA

CLNICA PROPEDUTICA III
QU ES LA HEPATITIS?
Es una
inflamacin del
hgado
causada
generalmente
por una
infeccin vrica
Puede ser causado por :
Ml t i pl es
vi r us
Agentes
txicos
Autoinmunidad
Frmaco
s
Las mani f est aci ones
cl ni cas pueden ser
muy par eci das
BASE PARA EL DIAGNSTICO
SNTOMAS
El inicio puede ser abrupto
Mialgias
Artralgias
Fatiga fcil
Sntomas respiratorios superiores
Anorexia
Nusea
Vmito
Diarrea o estreimiento
Fiebre
Ictericia
Dolor abdominal leve y constante en el
cuadrante superior derecho (simula
colecistitis)
F
a
s
e

p
r
o
d
r

m
i
c
a

Se produce despus 5-10 das,
tambin puede aparecer al
mismo tiempo que los sntomas
iniciales pero la mayora nunca
desarrolla ictericia clnica
F
a
s
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i
c
t

r
i
c
a

Aumento en el sentido de
bienestar
Retorno del apetito
Desaparicin de la ictericia,
dolor e hipersensibilidad
abdominal y fatigabilidad
F
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c
o
n
v
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l
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c
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e

Cede de 2-3 s, hacia
las 9 s ( Hepatitis A),
hacia las 16 s
(Hepatitis B)
C
u
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o

y

c
o
m
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c
a
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n
e
s

SIGNOS
Hepatomegal i a
Dol or a l a
pal paci n en
h gado
Espl enomegal i a
Gangl i os
l i nfti cos
creci dos y
bl andos
DATOS DE LABORATORIOS
Cuenta de leucocitos normal o baja (+preictrica)
A veces se ven linfocitos atpicos grandes
Proteinuria leve
Bilirrubina y fosfatasa alcalina aumentadas
Heces aclicas
Prolongacin en el tiempo de protrombina
AGUDA PRODUCIDO POR:
Virus de
hepatitis A
Virus de
hepatitis B
Virus de
hepatitis C
Virus de
hepatitis D
Virus de
hepatitis E
Virus de
hepatitis G
HEPATITIS A (HEPATOVIRUS)
I n f e c c i n g e n e r a l me n t e a g u d a y
a u t o l i mi t a d a p o r u n
p i c o r n a v i r u s q u e s e t r a s mi t e
p o r v a d i g e s t i v a y p u e d e
o s c i l a r e n t r e u n a e n f e r me d a d
a s i n t o m t i c a a u n a h e p a t i t i s
f u l mi n a n t e
Va fecal-oral Hacinamiento
Brotes por
agua y
alimentos
contaminados
HEPATITIS A (HEPATOVIRUS)
Periodo de
incubacin de 30
das
Se excreta en heces
durante un periodo
hasta de dos
semanas antes de
los sntomas
Tasa de mortandad
baja
Es la nica que
produce fiebre en
espigas
Se detectan IgM e
IgG anti-HAV en
suero poco
despus
HEPATITIS A (HEPATOVIRUS)
HEPATITIS A (HEPATOVIRUS) EXPLORACIN FSICA
HEPATITIS B (HEPADNAVIRUS)
I n f e c c i n a g u d a d e l o s
h e p a t o c i t o s c a u s a d a p o r e l
v i r u s d e l a h e p a t i t i s B
Mediante
inoculacin
en sangre
Productos
sanguneos
infectados
Contacto
sexual
Se halla en
saliva
Semen
Secreciones
vaginales
Las madres
pueden
trasmitirlo al
neonato al
momento del
parto
Tiene 8
genotipos
Periodo de
incubacin de
6 s-6m
Malestar
general
Muchos
asintomticos
Urticaria
Erupcin
cutnea
Artralgias Hepatomegalia Ictericia
Fiebre variable
Angiomas en
araas
HEPATITIS B (HEPADNAVIRUS)
HEPATITIS C (HEPACIVIRUS)
I n f e c c i n d e l o s h e p a t o c i t o s
c a u s a d a p o r e l v i r u s d e l a
h e p a t i t i s C
Postransfucin
Uso de drogas
por va
intravenosa
Hemodialisis
Mltiples
parejas
aumenta
el riesgo
Periodo de
incubacin
es de 6-7
s
HEPATITIS C (HEPACIVIRUS)
Casi siempre
asintomtica
10-20%
enfermedad aguda
por ictericia
Dolor abdominal
Anorexia Malestar general
Pueden desarrollar
viremia
Elevaciones de las
aminotrasferasas
con periodos altos
y bajos
HEPATITIS E (VIRUS SIMILAR AL CALCIVIRUS)
C a u s a b r o t e s d e h e p a t i t i s
t r a n s mi t i d a p o r e l a g u a e n
I n d i a , B i r ma n i a , A f g a n i s t n ,
A r g e l i a y M x i c o .
Es
autolimitada
Indice de
mortalidad
alto (10-20%)
en
embarazadas
El virus se
detecta en
heces, bilis y
orina
HEPATITIS G (FLAVIVIRUS)
I n f e c c i n d e l o s h e p a t o c i t o s
c a u s a d a p o r e l v i r u s d e l a
h e p a t i t i s C
Se ha detectado en pacientes
con hepatitis agudas,
crnicas y fulminantes
Papel secundario en la
hepatitis viral
Transmisin
por va
percutnea
(hematgena)
Se vincula a
viremia
crnica
adquirida
Que dura al
menos 10
aos
BASES PARA DIAGNSTICO
Defi ni da
como una
i nfecci n
crni ca por
ms de 6
meses
El Dx suel e
hacerse con
pruebas de
anti cuerpos
y ci dos
nucl ei cos
vi ral es en
suero
HEPATITIS CRNICA
E s u n a n e c r o i n f l a ma c i n
c r n i c a d e l h g a d o d e m s d e 3 -
6 me s e s d e d u r a c i n
Se demuestra por
valores de
aminotrasferasas
persistentemente
aumentados
Datos
histolgicos
caractersticos
Las causas son
HBV, HCV y HDV
Se ha
clasificado
como:
Hepatitis
crnica
persistente
Hepatitis
crnica
activa
De acuerdo a
su etiologa:
Mnimo
Leve
Moderado
Intenso
De acuerdo a
etapa de
fibrosis:
Ninguna
Leve
Moderada
Grave
Cirrosis

BASES PARA EL DIAGNSTICO
Usual en mujeres adultas
Hepatitis crnica con globulinas
sricas aumentadas
Responde a corticosteroides
Anticuerpos antinucleares
positivos
HEPATITIS AUTOINMUNE
E n f e r me d a d i n f l a ma t o r i a c r n i c a
d e l h g a d o c a r a c t e r i z a d a p o r l a
p r e s e n c i a d e a u t o a n t i c u e r p o s
c i r c u l a n t e s
El evaci ones
asi nt omt i cas de l as
enz i mas hept i cas
hast a ci r r osi s
avanz adas
Fat i ga, anor exi a,
nuseas, dol or
abomi nal , pr ur i t o y
ar t r al gi as
I ct er i ci a,
hepat omegal i a/ espl en
omegal i a
Ar t r i t i s, xer ost omi a,
er i t ema nudoso, et c
Asci t i s, edema,
t endenci a a
hemor r agi as, et c.
BASES PARA EL DIAGNSTICO
Consumo crnico de
alcohol >80g/da en H y
>40g/da en M
Puede presentarse con
fiebre, hepatomegalia
dolorosa, ictericia o
asintomtico
SIGNOS Y SNTOMAS
TRATAMIENTO
Abst i nenci a al al cohol
Apoyo nut r i ci onal
Admi ni st r aci n de vi t ami nas
Met i l pr edni sol ona por un mes par a
r educi r mor t al i dad ( encef al opat i a)

BASES PARA EL DIAGNSTICO
Simulacin de
hepatitis viral
Interrogar sobre
agentes
teraputicos como
productos naturales
y herbales
POR PRODUCTOS COMO
Txicos
industriales
Tetracloruro de
carbono
Fosforo amarillo
Especies
Amanita
Galerina
Frmacos
Paracetamol
Anticonceptivos
orales
ESTUDIOS
Prueba de
funcionamiento heptico
Ecografa abdominal

Biopsia heptica
(Infiltracinpor PMN con
necrosis heptica)
Para excluir otros
diagnsticos
Imagen por Resonancia
Magntica
Ultrasonido
Tomografa computalizada
con contraste intravenoso
AS T ( AS PA R TAT O
AMI N OT R A N S F E R A S
A)
E n z i m a q u e s e
e n c u e n t r a e n
v a r i o s t e j i d o s ,
e s p e c i a l m e n t e
e n c o r a z n ,
h g a d o y
c o r a z n .

S e e n c u e n t r a
e l e v a d a e n s u e r o
c u a n d o h a y
h e p a t o p a t a
ALT ( AL ANI N A
AMI N OT R A N S F E R A
S A)
E n z i m a q u e e s t e n
g r a n d e s
c a n t i d a d e s e n
h g a d o
L a l e s i n d e e s t e
o c a s i o n a l a
l i b e r a c i n e n
s a n g r e d e l a
e n z i m a
1 0 a 4 0 u n i d a d e s
i n t e r n a c i o n a l e s
p o r l i t r o ( U I / L ) .
EL HGADO
Su expl or aci n es di f ci l debi do a que l a caj a
t or ci ca l o pr ot ege casi t odo.

Percusin
La extensin
de la matidez
heptica
aumenta
cuando hay
hepatomegalia.
Medi das: 4 - 8cm en l i nea medi ocost al
6- 12 cm en l nea medi ocl avi cul ar der echa
Palpacin
El dolor durante la palpacin del hgado
denota inflamacin
BIBLIOGRAFA
Fauci A, Braunwald E, Wilson J, Martin J, Hauser S, Longo D, et.
al. Harrison principios de medicina interna. Mxico, Distrito
Federal; 2006.
Ferri F. Consultor clnico. Oceano/Mosby. Barcelona, Espaa;
2002
Tierney L, Mcphee S, Papadakis M. Diagnstico clnico y
tratamiento. Manual Moderno. Mxico, Distrito Federal; 2006
Bickley L, Szilagyi P. Bates gua de exploracin fsica e historia
clnica. Wolters Kluwer. Espaa, Barcelona; 2010
OMS (2013) Qu es la hepatitis?. Organizacin Mundial de la
Salud. Consultado (Marzo 1, 2014) Disponible en:
http://www.who.int/features/qa/76/es/

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