You are on page 1of 29

ACCIDENTE OFDICO

politica
CIRCULAR 092 DEL 2004
Ley 35 18 del 2006 del mps
Ley 100
Generalidades del evento

Mordedura e inoculacin de toxinas por una serpiente

3000
272
47
Clases

Caracterizacion epidemiologica

m5.400.000/2 =2.5% =135000
Lm 150000=5000= 3.3%
C 2010 3945=38=0,9%
ORINOQUIA
AMAZONIA
ATLANTICO
OCCIDENTE
CENTRO ORIENTE

FUENTES DE INFORMACION
PASIVA
ACTIVA : INTITUCIONES Y CRUCE SIVIGILA
CERTIFICADOS DEFUNCION
COMUNIDAD VIGILAR
MEDICINA LEGAL
NOTIFICACION CASO SEMANAL
MUERTE INMEDIATA
AJUSTE EN PERIODO SIGUIENTE
DEFINICION DEL CASO
*Familia Elapidae: Tambin pertenecen las conocidas Cobras de Asia/Africa, y las Cobras escupidoras y Mambas de Africa
**Familia Colubridae: Pertenecen muchas otros gneros y especies, pero slo se citan los 2 ms comunes.
***Saurios: Se mencionan los nicos 2 lagartos venenosos en el mundo, los cuales se encuentran en Amrica del Norte.


CLASIFICACION DE LAS SERPIENTES VENENOSAS
CLASE ORDEN SUBORDEN SUPERFAMILIA FAMILIA GENERO ESPECIE
B. alternatus
B. neuwiedi
B. ammodytoides
B. jararacussu
B. jararaca
B. moojeni
Lachesis L. mutans
M. corallinus
M. frontalis
M. frontalis pyrrochryptus
M. frontalis altirostris
M. frontalis frontalis
M. frontalis mesopotamicus
Phylodrias Phylodria
Clelia Clelia-clelia
Boa
Pitn
Monstruo de Gila
Lagarto de Cuentas
QUELONIO
(Tortugas)
CROCODILIA
(Cocodrilos)
COLUBRIDAE
(Culebras)
Micrurus
ELAPIDAE
(Mal llamadas
Vboras)
Bothrops95
%
SERPENTE
u OFIDIA
BOIDEA BOIDAE
SAURIOS
(Lagartos)
R
E
P
T
I
L
I
A
Crothalus
VIPERIDAE
(Vboras)
C. durissus terrifucus
COLUBROIDEA
ESCAMOSOS
YARARA %
CORAL

CASCABEL
DISTRIBUCIN DE LAS
MORDEDURAS POR REGIN
ANATMICA
72 % en los pies y tobillos
14 % en los muslos
13% en las manos
1 % en la cabeza


COMPONENTES DEL VENENO
No proteicos (5%-
10%)
Ejemplos
Metales
Cobre, Zinc, Sodio,
Magnesio
Aminocidos libres Glicina, Valina, Isoleucina
Pptidos Piroglutamilpeptido
Nuclesidos
Adenosina, Guanocina,
Inosina
Carbohidratos Azcar neutra, Acido silico
Lpidos Fosfolpidos, Colesterol
Aminas biognicas
Espermina, Histamina,
Serotonina
COMPONENTES DEL VENENO
Proteicos (90%-95%) Ejemplos
Enzimas
Enzimas proteolticas,
Colagenasa, Fosfolipasa
A, Nucleotidasa,
Hialuronidasa,
Acetilcolinesterasa,
aminocido oxidasa
Polipptidos
Crotoxina, Cardiotoxina,
Crotamina
MORDEDURAS DE SERPIENTES -
EFECTOS DEL VENEN0
TIPOS DE VENENO



PROTEOLITICOS
NEUROTOXICOS
MORDEDURAS DE SERPIENTES -
EFECTOS DEL VENEN0
PROTEOLITICOS
Actan directamente sobre las protenas presentes en
el medio o en las clulas, destruyndolas casi en forma
inmediata y esto depende del lugar donde sea
inyectado el veneno.



MORDEDURAS DE SERPIENTES -
EFECTOS DEL VENEN0
NEUROTOXICOS
Producen parlisis corporal, falla cardiaca y pulmonar
al actuar sobre los neuroreceptores.

La composicin del veneno varia bastante entre las:
Familias y las especies

Entre individuos se presentan variaciones en las
secuencias de una sola toxina
14
EN TODOS LOS VENENOS SE HALLA:
FOSFOLIPASA A2
ALGUNA TOXINA POLIPROTEICA
HEMORRAGINAS
CARDIOTOXINAS
NEUROTOXINAS POST Y PRESINAPTICAS
ENTRE OTRAS MUCHAS TOXINAS


Hipersensibilidad
tipo I



Choque anafilctico
Edema larngeo
Broncoespasmo







Hipersensiblidad tipo III


Enfermedad del


Suero.

Vasculitis

Glomerulonefritis



Sustancias txicas

y enzimticas.

Citotoxicidad


Inflamacin y edema


Necrosis tubular

Sndrome compartimental


Miotoxicidad

Milisis

Tubulopata por mioglobinuria



Cardiotoxicidad


Miocarditis

Arritmias cardiacas


Choque cardiognico


Hematoxicidad

Anemia hemoltica

T ubulopata hemoglobinuria


Activacin de la
coagulacin sangunea

CID Like

Desfibrinogenemia.



Coagulacin intravascular


Hemorragias viscerales


Hemorragias externas


Choque hemorrgico



Anemia hemoltica

Glomerulopata pro CID



neurotoxicidad


Parlisis de nervios nervios craneales


Parlisis de msculos respiratorios

Parada cardiopulmonar central


Estado de estupor y coma


Sustancias antignicas


PATOGENIA
BOTHROPS ESTADIO ASPECTOS CLNICOS PARACLNICOS
Estado I (LEVE) Dolor, edema y eritema leves. Buen estado general
Exmenes paraclnicos normales. Pruebas de coagulacin normales.
Recuento de plaquetas normales
Estado II
(MODERADO)
Dolor, edema y eritema moderados. No hay manifestaciones sistmicas de
sangrado. Gingivorragias Moderadas . Buen estado general.
Pruebas de coagulacin prolongadas o indefinidas. Fibringeno disminuido
100-130 mg%
Estado III (GRAVE)
Dolor, edema y eritema graves. Flictenas o ampollas serohemticas,
equimosis, necrosis. Manifestaciones hemorrgicas sistmicas graves:
hematemesis, hematuria,
melenas. Estado de choque hipovolmico. Mal estado general.
Pruebas de coagulacin indefinidas en tiempo. Fibringeno menor de 100
mg o consumo total
GNERO LACHESIS
(Verrugosa, Rieca, Surucucu, Pico de jaca)
Estado I (LEVE)
Dolor, edema y eritema leves. Clicos abdominales, mareos intensos, lipotimia, diarrea. Buen
estado general.
Exmenes paraclnicos normales. Pruebas de coagulacin normales. Fibringeno normal.
Recuento de plaquetas normal.
Estado II (MODERADO)
Dolor, edema y eritema moderados. Clicos abdominales, mareos intensos, lipotimia, diarrea.
Buen estado general. Gingivorragias moderadas. No hay manifestaciones sistmicas de
sangrado. Pruebas de coagulacin prolongadas o indefinidas. Fibringeno disminuido 100-300
mg%
Estado III (GRAVE)
Dolor, edema y eritema graves. Clicos abdominales, diarrea, bradicardia, ruidos cardacos
velados, hipotensin arterial. Flictenas o ampollas sero-hemticas, equimosis, necrosis.
Manifestaciones
hemorrgicas sistmicas graves: hematemesis, hematurias, melenas. Estado de choque
hipovolmico. Mal estado general.
Alteracin de las pruebas de coagulacin: tiempos indefinidos. Fibringeno menor de 100 mg
o consumo total.
CROTALUS (Cascabel)
Estado I (LEVE)
Dolores leves o moderados en sitio de la mordedura, lipotimias, mareos, visin borrosa,
fotofobia. Edema leve. en el miembro herido. Orina ligeramente coloreada. Pruebas de
coagulacin normales. Fibringeno normal. BUN y creatinina normales. Plaquetas normales.
Valores sricos de CK, LDH normales.
Estado II (MODERADO)
Dolor y edema moderados en el miembro herido; parestesias, mialgias generalizadas leves,
nusea,vmitos, ptosis palpebral. Alteracin de la visin, visin doble (diplopia), visin borrosa,
ceguera temporal, parlisis de los globos oculares (oftalmopleja). Fascies miastnica
(neurotxica de Rosenfeld) moderada o evidente. Orina oscura (mioglobinuria). Pruebas de
coagulacin prolongadas o indefinidas. Fibringeno disminuido entre 100 a 140 mg% BUN y
creatinina normales. Plaquetas normales. Plasma coloreado por mioglobina libre. Valores
sricos de CK, LDH elevados
Estado III (GRAVE)
Parlisis flcida generalizada, oftalmopleja grave, ptosis palpebral grave, ptosis mandibular,
fascies inexpresiva (fascies neurotxica de Rosenfeld) por parlisis de los msculos faciales,
mialgias graves generalizadas. Dificultad para la deglucin, sialorrea, afona , orina oscura
(mioglobinuria) Pruebas de coagulacin: tiempos indefinidos. Fibringeno disminuido entre 40 a
60 mgs% o consumido totalmente. Plaquetas disminuidas, anisopoiquilocitosis. Plasma
coloreado por mioglobina libre. Valores sricos de CK, LDH elevados. En insuficiencia renal
aguda, elevacin del BUN y la creatinina.
MICRURICO (corales venenosas)
Estado I
Manifestaciones clnicas leves: mareos, adormecimiento en el sitio de la
mordedura, dolor leve, nusea, vmito y cefalea. Buen estado general.
Exmenes paraclnicos normales.
Estado II
Adormecimiento en el sitio de la mordedura, dolor, en algunos casos intenso
segn la especie que caus el accidente y reflejado en todo el miembro
herido; nusea y vmito, sensacin de cansancio muscular, astenia. Ptosis
palpebral leve.
Exmenes paraclnicos normales
Estado III
Ptosis palpebral, disfona o afona, sialorrea, boca entreabierta, fascies
neurotxica de Rosenfeld, parlisis motora flcida generalizada, hiporreflexia
osteotendinosa, disnea,
sensacin de opresin en el cuello y cianosis, en algunos casos muy graves.
Relajacin de esfnteres, miccin involuntaria
Exmenes paraclnicos normales
fascies neurotxica de Rosenfeld
LESIN INICIAL LOCAL
Accidente por colbridos
Cuadro clnico
Manifestaciones clnicas: las manifestaciones ms
comnmente observadas en los accidentes
humanos por colubridos opistoglifodontes son edema,
eritema, linfangitis superficial con adenitis
regional dolorosa del miembro herido. Algunos
pacientes presentan adenomegalias regionales.
Sensacin de adormecimiento y parestesias en el sitio
de la mordedura.
Las serpientes del gnero Philodryas provocan
hemorragias en la piel y el tejido subcutneo,
locales y a distancia, y edema grave del miembro
herido. La sangre puede estar incoagulable.
LESIN SISTMICA
POLIVALENTE: se utiliza para tratamiento de accidentes
provocados por los gneros
Bothrpico (mapan), Crotlico (cascabel) y en algunos
casos -por reaccin cruzada- por el
Lachsico (verrugosa).
MONOVALENTE: usados exclusivamente para la
mordedura de un solo tipo de serpientes y
pueden ser:
ANTIBOTRPICO: contra la mordedura de mapan, taya
x, cuatro narices
ANTICROTLICO: contra mordedura de cascabel
ANTILACHSICO: contra mordeduras de verrugosa,
surucuc
ANTICORAL: contra mordedura de corales.
TRATAMIENTO ESPECFICO PARA ACCIDENTE OFDICO
Clasificacin Tipo de suero Leve Moderado Grave
BOTRPICO
Polivalente INS * Disueltas en 300 ml de SSN. Infundir en 30 minutos
4 ampollas 6 a 8 ampollas 10 a 12 ampollas
LACHSICO
Suero antiofdico polivalente (INS)*
Disueltas en 250 cc de SSN. Infundir en 30 minutos
8 ampollas 10 a 12 ampollas 20 a 25 ampollas
CROTLICO
Suero antiofdico polivalente (INS)* Disueltas en 250 cc de SSN. Infundir en 30 minutos
8 ampollas 12 ampollas 20 ampollas
MICRRICO
Suero antielapdico (Instituto Butantan, Brasil). Disueltas en 300 ml de SSN. Infundir en 30
minutos.
10 ampollas 10 ampollas 15 a 20 ampollas
1. Tranquilizar al paciente
2. Identificar a la serpiente.
3. Inmovilizacin en lo posible.
4. No producir incisiones en las marcas de
los colmillos.
5. No realizar succin oral.
6. No aplicar hielo, agua helada, nieve.
7. No aplicar torniquetes
8. Inmunizacin antitetnica

Colectiva
Investigacin de campo: mortalidad o morbilidad HAY falla Y verificar que se haya
corregido habitan en la zona o por lo menos las caractersticas fsicas
externas predominantes e indagar su nombre comn para as poder clasificarlas como
venenosas
o no e identificar el tipo de accidente ofdico.
El tcnico de saneamiento ambiental municipal o el profesional determinar factores de
riesgo y posibles nichos ecolgicos, as como el manejo y la disposicin final de
residuos, saneamiento bsico,
control de roedores y notificar de forma inmediata y enviar al Instituto Nacional de
Salud copia de la historia clnica del paciente sumada a la investigacin de campo y la
ficha de
Las IPS, direcciones locales de salud y las administradoras de servicios de salud
(EPS, ARS, ARP)
deben investigar y verificar el evento, administrar el tratamiento, hacer seguimiento a
los
accidentados, sobre todo si se presentan incapacidades permanentes y corregir las
anormalidades.
El sistema de vigilancia brindar informacin a los responsables de las acciones de
prevencin y
control que permita tomar decisiones ante la presencia de un aumento sbito de
accidentes.